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De la Rosa Herrera José

Eduardo

CASO CLÍNICO R1 Anestesiología HCGJIM


FICHA CLÍNICA:
Femenino de 45 años
-Originaria y residente de Guadalajara
-Casada
-Ocupación: hogar
PRINCIPIO Y EVOLUCIÓN DE PADECIMIENTO
ACTUAL:
Inicia el día domingo en la madrugada siendo despertada por dolor en
hipocondrio derecho con irradiación a espalda en hemicinturon agregándose
náuseas y vómitos en 3 ocasiones con incremento de dolor el día siguiente
10/10 ENA, es ingresada a urgencias en donde se realiza diagnóstico de
Colecistitis aguda grado I cumpliendo con criterios A (dolor en cuadrante
superior derecho) + B (Leucocitosis 12 + C engrosamiento de pared vesicular
6mm + riesgo alto de coledocolitiasis por presencia de litos en colédoco
evidenciado por USG + bilirrubinas totales de >1.8mg/dl, se hospitaliza por
el servicio de cirugía general para realización de CPRE por contar con alto
riesgo de coledocolitiasis, se realiza CPRE el día 2 de abril, retirándose 7 litos
del colédoco, y se programa para colecistectomía el día 06 de abril.
AHF
Padre finado por EVC con antecedentes de HAS y DM2
Madre finada por traumatismo en hogar con antecedente de DM2
Toxicomanías: Negadas
Antecedentes quirúrgicos: 1 CPRE con sedación S/C 1 analgesia obstétrica S/C
Transfusiones: Negadas
Reacciones farmacológicas: Ampicilina (urticaria)
Padecimiento actual: Coledocolitiasis (resuelta con CPRE) + colecistitis crónica
Padecimientos no activos: No
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Estado psicoafectivo: Personalidad tipo B
Neurológico: Sin datos patológicos
Respiratorio: Sin datos patológicos
Cardiovascular: Sin datos patológicos
Digestivo: Sin datos patológicos
Genitourinario: No refiere datos patológicos
Endocrino: Sin datos patológicos
EXPLORACIÓN FÍSICA
Peso: 59 Talla: 152 FC: 78 TA: 122/78 FR: 16 TEMP:
36.5
Cabeza y cuello: Normocefalo, cuello sin limitación de
movimiento
Dentadura: Completa para edad
Cardiopulmonar: Ruidos cardíacos rítmicos, Campos
pulmonares con adecuado murmullo vesicular.
Abdomen: Globoso, dolor a la palpación en CSD
Columna: Íntegra
Extremidades: íntegras y simétricas, fuerza y movilidad
conservadas
ASA I
MALLAMPATY I
PATIL ALDRETE I
PLAN: Anestesia General Balanceada Inhalada
De la Rosa Herrera José

PROPIEDADES TÉRMICAS DE LA Eduardo


R1 Anestesiología HCGJIM

MATERIA
GAS
Estado
-La de volúmica
masa la materiadeenunque
gaslaesresultante de las fuerzas
aproximadamente de repulsión entre
mil veces
las moléculas
menor quesus
que la de la formas
componen es mayor
líquida que la resultante de las fuerzas
y sólida
de atracción entre las mismas
-La compresión/dilatación de un gas están relacionadas con la
disminución/aumento del espacio vacío entre sus partículas
-Pequeña
-Estas masa volúmica
partículas están en movimiento perpetuo; colisionan entre
ellas
-Granycompresibilidad
con las paredes del contendor, y ejercen así una presión
determinada.
-Gran expansibilidad

J. C. Otteni, C. Boyer, J. R. Diebolt, B. E. Dumitresco. Física de los gases y los vapores aplicada a la anestesia inhalatoria. ENCICLOPEDIA MÉDICO-
QUIRÚRGICA – 36-100-A-10
ESTADO TERMODINÁMICO
El estado termodinámico de un gas se define con estas unidades
medibles:
•Presión absoluta (P)
•Temperatura absoluta (T)
•Volumen (V)
•Masa (m)
•Cantidad de materia (n)
LEYES DE LOS GASES
-Ley de Boyle-Mariotte (1662)

A temperatura constante, el volumen


de una determinada masa de gas es
inversamente proporcional a la presión

V1/V2=P2/P1

J. C. Otteni, C. Boyer, J. R. Diebolt, B. E. Dumitresco. Física de los gases y los vapores aplicada a la anestesia inhalatoria. ENCICLOPEDIA MÉDICO-
QUIRÚRGICA – 36-100-A-10
LEYES DE LOS GASES
-Ley de Charles (1798)

A presión constante, el volumen


de un gas es directamente
proporcional a su temperatura absoluta.

V1/T1 = V2/T2

J. C. Otteni, C. Boyer, J. R. Diebolt, B. E. Dumitresco. Física de los gases y los vapores aplicada a la anestesia inhalatoria. ENCICLOPEDIA MÉDICO-
QUIRÚRGICA – 36-100-A-10
LEYES DE LOS GASES
-Ley de Gay-Lussac (1802)

A un volumen fijo la presión


de ese gas es directamente
proporcional a su temperatura

Pi/Ti = Pf/Tf

J. C. Otteni, C. Boyer, J. R. Diebolt, B. E. Dumitresco. Física de los gases y los vapores aplicada a la anestesia inhalatoria. ENCICLOPEDIA MÉDICO-
QUIRÚRGICA – 36-100-A-10
LICUEFACCIÓN
-Hace referencia al paso de estado gaseoso al estado
líquido, se puede obtener mediante enfriamiento,
compresión o ambos.

Enfriamiento: la energía cinética de las moléculas disminuye, las fuerzas


de interacción molecular aumentan, las moléculas se aproximan y el
volumen ocupado por el gas disminuye
Compresión: se puede licuar un gas comprimiéndolo con una presión suficiente, siempre
que se disminuya su temperatura por debajo de un valor crítico, específico de cada gas
que es la temperatura crítica.

J. C. Otteni, C. Boyer, J. R. Diebolt, B. E. Dumitresco. Física de los gases y los vapores aplicada a la anestesia inhalatoria. ENCICLOPEDIA MÉDICO-
QUIRÚRGICA – 36-100-A-10
Temp. Crítica 200°C

Vapor: Estado gaseoso de una sustancia que por debajo de su temperatura crítica
se encuentra en estado liquido
J. C. Otteni, C. Boyer, J. R. Diebolt, B. E. Dumitresco. Física de los gases y los vapores aplicada a la anestesia inhalatoria. ENCICLOPEDIA MÉDICO-
QUIRÚRGICA – 36-100-A-10
VAPORIZACIÓN
-Hace referencia paso del estado líquido al gaseoso (es decir, a vapor)
Evaporación: en la superficie de separación líquido-medio ambiente

Ebullición: en el seno de un líquido, como burbujas que se dirigen a la superficie

Las moléculas de líquido abandonan su superficie hasta que la presión parcial de vapor en la
atmósfera que está por encima del líquido alcanza un valor máximo. (presión de vapor saturante)

J. C. Otteni, C. Boyer, J. R. Diebolt, B. E. Dumitresco. Física de los gases y los vapores aplicada a la anestesia inhalatoria. ENCICLOPEDIA MÉDICO-
QUIRÚRGICA – 36-100-A-10
Alta concentración de anestésico
Baja concentración de anestésico
HUMIDIFICACIÓN
-Consiste en aumentar la cantidad de vapor presente en una
corriente gaseosa, el vapor puede aumentar pasando el gas a
través de un líquido que se evapora en el gas.

El sistema de humidificación ha de calentar el aire


inspirado a una temperatura promedio de 37ºC y
conseguir una humedad alrededor de 44 mg/l.

Tim Op’t Holt, EdD, R.R.T., AE-C, FAARC. Humidification During Mechanical Ventilation: Current Trends and Controversies. Clinical
Fundations.www. clinicalfundations.org.
HOMOGÉNEAS
HETEROGÉNEAS
MEZCLAS
-El agregado de dos o mas sustancias en relación variable, cada una de las cuales
conserva sus propiedades físicas y químicas

Se puedan separar mediante


métodos físicos como
evaporación, cristalización,
destilación, cromatografía,
filtración, centrifugación,
decantación, levigación,
tamizado, entre otros.
Brian Kay; Daria Kotys-Schwartz; Malinda Schaefer Zarske; Janet Yowell, Integrated Teaching and Learning Program, College of Engineering, University of Colorado
Boulder. Lesson: Properties of Mixtures vs. Solutions: Mix It Up!
SOLUCIONES
-Mezcla intima entre dos o mas sustancias para formar un sistema
homogéneo.

Sólidas

Liquidas Gaseosas

Brian Kay; Daria Kotys-Schwartz; Malinda Schaefer Zarske; Janet Yowell, Integrated Teaching and Learning Program, College of Engineering, University of Colorado
Boulder. Lesson: Properties of Mixtures vs. Solutions: Mix It Up!
Fase dispersa

SISTEMAS DISPERSOS Fase dispersante

-Mezcla entre dos o más sustancias, ya sean simples o


compuestas, en las cuales existe una fase discontinua.

-Dispersiones macroscópicas
-Dispersiones finas
-Sistemas coloidales
-Soluciones verdaderas

Atkins’ Physical Chemistry. 7 Edicion.


-Suspensión: es una mezcla heterogénea que contiene partículas solidas
que son suficientemente grandes para ser sedimentadas

-Emulsiones: Conformada por 2 fases líquidas inmiscibles, en la que un


componente termina dentro del otro

-Coloides: Mezcla en la que una sustancia de partículas insolubles


dispersadas microscópicamente están suspendidas a través de otra sustancia

“Dispersed systems.” Recuperado de accesspharmacy.mhmedical.com.


SOLUBILIDAD
-Medida de la capacidad de disolverse una determinada sustancia (soluto)
en un determinado medio (solvente) a una temperatura dada

Diluidas: Si la proporción de soluto respecto a la de disolvente es muy


pequeña.
Concentradas: Si la proporción de soluto respecto a la de disolvente es alta.
Saturadas: Si la cantidad de soluto es máxima.

Atkins’ Physical Chemistry. 7 Edicion.


PROPIEDADES COLIGATIVAS
-Propiedades físicas que presenta una solución, las cuales no dependen de la
naturaleza del soluto sino de la concentración del mismo en la solución, o
simplemente, del número de partículas de soluto presentes en la solución.

-Formular sueros o soluciones fisiológicas que no provoquen desequilibrio hidroelectrolítico

-Formular caldos de cultivos adecuados para microorganismos específicos

Engel, T.; et ál. (2007). Introducción a la Fisicoquímica: Termodinámica. Pearson Educación.


1.-DESCENSO DE LA PRESIÓN DE VAPOR
-La presión de vapor de un disolvente desciende cuando se le
añade un soluto no volátil
-La presión de vapor es la presión ejercida
por un vapor en equilibrio con su líquido.

Ley de Rauolt : “A una temperatura constante, el descenso


de la presión de vapor es proporcional a la concentración de
soluto presente en la disolución”

Engel, T.; et ál. (2007). Introducción a la Fisicoquímica: Termodinámica. Pearson Educación.


2.-ELEVACIÓN DE LA TEMPERATURA DE EBULLICIÓN
- La introducción de un soluto no volátil al solvente puro
disminuye la presión de vapor en una solución, lo que implica
tener que administrar una mayor cantidad de calor para que la
solución entre en ebullición

El aumento en el punto de
ebullición de una solución
es directamente
proporcional al número
de partículas de soluto
disueltas en una masa fija
de solvente.

Engel, T.; et ál. (2007). Introducción a la Fisicoquímica: Termodinámica. Pearson Educación.


3.-REDUCCIÓN DE LA TEMPERATURA DE CONGELACIÓN
-La administración de un soluto no volátil a un solvente puro además
de convertirlo en una solución y disminuye su presión de vapor,
hace que éste se congele a una temperatura inferior en comparación
con el solvente puro

Engel, T.; et ál. (2007). Introducción a la Fisicoquímica: Termodinámica. Pearson Educación.


4.-PRESIÓN OSMÓTICA
-La tendencia a diluirse de una disolución separada del disolvente puro por
una membrana semipermeable

“Es el pasaje de moléculas de solvente desde una solución diluida a una más concentrada,
es decir, de una que tiene mayor presión de vapor a una que tiene menor presión de vapor”.
Engel, T.; et ál. (2007). Introducción a la Fisicoquímica: Termodinámica. Pearson Educación.