Dra.

Carmen Ormaeche Macassi

Hospital Regional “Eleazar Guzmán Barrón”

racom55@yahoo.es Caraz 23 Junio 2012

 INCIDENCIA
 Predominio de tuberculosis pediátrica mundial
varía significativamente según la carga de la
enfermedad en los diferentes países.
 Se ha considerado que 3.1 millones de niños
menores de 15 años de edad se infectan con TB a
nivel mundial.
 Según la OMS los niños con TB representan
10% a 20% de todos los casos de TB.
INCIDENCIA
 La mayoría de estos casos ocurre en el los países
pobres dónde el predominio de Virus de
Immunodeficienia Humano / El Síndrome de
Immunodeficiencia adquirido es alto.
 TB frecuentemente ocurre entre los individuos
malnutridos y hacinados
INCIDENCIA
 Según los informes OMS, India, China, Pakistán,
Filipinas, Thailandia, Indonesia, Bangladesh, y la
República Democrática del Congo tienen casi 75% de
todos los casos de TB pediátricos.
 En los países Subsaharianos entre 7% y 16% de todos
los episodios de neumonía aguda en los niños con
VIH, y cerca de un quinto de todas las muertes en
niños que presentan neumonía aguda, son de
etiología tuberculosa.
INCIDENCIA
 TB afecta a los niños de ambos géneros
igualmente, con mayor riesgo de mortalidad en
los mas pequeños.
 Por consiguiente, los niños menores y sobre todo
los RN están en un riesgo de vida alto cuando son
expuestos a una fuente contagiosa. Debido un
periodo de incubación corto y a una progresión
rápida de la enfermedad
 Patogénesis

• El niño inhala gotitas

infectantes
• Algunos
Micobacterium
tuberculosis pueden
alcanzar los alvéolos,
donde comienza la
infección.

Alvéolos
 Bronquiolo
Vaso sanguíneo

Bacilos tuberculosos

Alveolos

Patogénesis
• Los bacilos pueden
multiplicarse en los
alveolos.

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

 Patogénesis

• A través del torrente

sanguíneo algunos
bacilos pueden
alcanzar cualquier
parte del cuerpo,
incluyendo las
porciones superiores
de los pulmones
(también los riñones,
el cerebro y los
huesos).
Patogénesis

• Dentro de 2 a 10
semanas, el sistema
inmunológico del
cuerpo generalmente
interviene, deteniendo
la multiplicación y
previniendo una
mayor propagación.

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

Patogénesis

• Si el sistema inmune
no puede mantener
el bacilo
M.tuberculosis bajo
control, el bacilo
comienza a
multiplicarse Enfermedad
rápidamente. Tuberculosa
Dra. Carmen Ormaeche Macassi
Fases de TB Infantil
 En TB pediátrica, es posible distinguir claramente tres
fases básicas: exposición, infección, y enfermedad. De
un punto de vista de salud pública, estas fases tienen
implicaciones de transmisión y consecuencias
epidemiológicas completamente diferentes.
La exposición
 Se relaciona al hecho que el niño ha estado en el
contacto con adolescentes o adultos con TB
pulmonar. BK positivo
 El contacto domiciliario es el más frecuente,
aunque debemos considerar varios lugares que
permiten un contacto íntimo con los adultos
potencialmente contagiosos como la escuela,
guarderías y otros.
La infección
 La marca de infección de TB es un PPD reactivo en
ausencia de síntomas de la enfermedad y en la
presencia de una Rx de Tórax que podría ser normal o
mostrar sólo una imagen granulomatosa sugestiva.

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

La enfermedad
• Presencia de síntomas o anormalidades de la
radiografía después de la infección

• La enfermedad progresa más a menudo de la

infección inicial o primaria

• 50% de los niños son asintomáticos con sutiles

cambios en la radiografía.

• A veces, el eritema nodoso pueden ser el único

hallazgo clínico en un niño recientemente
infectado.

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

TB pulmonar primaria
 TB primaria frecuentemente se caracteriza por la
ausencia de manifestaciones en la evaluación clínica.

 Las presentaciones asintomáticas son más comunes

entre los niños de edad escolar (80-90%) que en los
infantes menores (40-50%)

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

TB pulmonar primaria …
 La enfermedad debe sospecharse si el niño se ha
expuesto a una fuente contagiosa y es un elemento
importante para el diagnóstico de TB en los niños, el
PPD positivo.

 A veces estos pacientes se identifican por un PPD

positivo que puede asociarse con las manifestaciones
alérgicas como el eritema nodoso y conjuntivitis
flictenular.

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

TB pulmonar primaria…
 El eritema nodoso es un eritema alérgico tóxico de 2
a 3 centímetro con lesiones nodulares en la piel o
TSC.
 Espontáneamente dolorosas y dolorosas al
presionarlas y frecuentemente se localizan
bilateralmente en los pies y piernas.
 Se acompaña por faringitis, fiebre e inflamación de
las articulaciones y es más frecuente en las niñas
mayores de seis años.
Dra. Carmen Ormaeche Macassi
TB pulmonar primaria…
 La conjuntivitis flictenular es una querato
conjuntivitis alérgica caracterizada por la
presencia de vesículas pequeñas que
normalmente evolucionan a úlceras y se resuelven
sin cicatrices.

 Los síntomas más frecuentes asociado a la

conjuntivitis flictenular son fotofobia y un
excesivo lagrimeo .
Dra. Carmen Ormaeche Macassi
TB pulmonar primaria…
 La progresión del complejo infeccioso primario puede
llevar al agrandamiento del hilio y de los ganglios
linfáticos mediastinales produciendo colapso bronquial.

 Una complicación grave es la producción de cavidades y la

diseminación de las bacterias por vía linfohematogena,
sobre todo en los lactantes, puede llevar a TB miliar
cuando el caseum alcanza el torrente sanguíneo.

 La MEC TB también puede ser el resultado de la

diseminación hematógena.

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

TB pulmonar primaria…
 Cuando la enfermedad es controlada por el
sistema inmunológico del huésped, esos
bacilos extendidos por el torrente sanguíneo
pueden permanecer inactivos en todas las
áreas de los pulmones u otros órganos por
varios meses o años.

 Pudiendo reactivarse durante la vida adulta:

reactivación endógena .

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

Tuberculosis Miliar
 Puede ser una complicación de TB primaria en los niños
menores, que son mas susceptibles.
 El niño presenta Fiebre alta, taquípnea, cianosis y dolor a
la respiración, debiendo considerarse TB miliar en un niño
con una historia de tos y dolor respiratorio.

 TB Miliar también puede desarrollarse de una forma

extrapulmonar, comprometiendo dos o más órganos,
frecuentemente cerebro e hígado.

 El compromiso pulmonar y las formas extrapulmonares

son particularmente severas

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

Meningitis tuberculosa
 Es una de las formas más peligrosas de la TB.

 30% y 50% de los niños con TB miliar tienen meningitis

en el momento de diagnóstico.

 Ocurre en a 5% a 10% de casos de TB en los niños menores

de dos años. Después de esto, la frecuencia cae a menos de
1%.

 La presentación insidiosa, exige un índice muy alto de

sospecha para hacer un diagnóstico oportuno.

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

Meningitis tuberculosa
 Puede haber una presentación subaguda dentro de tres a
seis meses después de la infección inicial.

 Los signos y síntomas incluyen fiebre persistente de bajo

grado, malestar, anorexia, pérdida de peso, fatiga,
hepatomegalia, esplenomegalia y linfadenopatia
generalizada, alteración de la conciencia y sensorio,
estupor y la presencia de focalización neurológica.

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

Meningitis tuberculosa
Al progresar la enfermedad, el deterioro del estado mental se
acompaña por cefalea, rigidez de nuca, fotofobia, convulsiones,
coma y muerte, si no Dx y tto. precoz.

 Examen LCR: linfocitosis moderada, glucosa baja y proteínas

elevada. Puede haber Hiponatremia causada por la secreción
inapropiada de hormona antidiurética .

 Las radiografías de tórax se ven anormales en un 50% en niños

con meningitis, el PPD puede ser negativo en 40% de niños en
el momento del diagnóstico.

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

Meningitis tuberculosa: fases
 Primera fase: no hay signos neurológicos. Sólo anormalidades
conductuales.

 Segunda fase: presencia de rigidez de nuca, ROT alterados,

letargia y/o parálisis de los nervios craneales. Frecuentemente se
afecta el 6° par craneal, con parálisis del recto lateral, debido a la
presión del exudado inflamatorio basilar o a hidrocefalia. El
3°,4° y 7° par craneal también pueden afectarse. Fondo de
ojo: papiledema y presencia de tubérculos coroideos .

 Fase final: coma, convulsiones y movimientos anormales ( coreo

atetosis, paresias, parálisis de una o más extremidades).
Descerebración, postura de decorticación, opistotonos y muerte.

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

Meningitis tuberculosa
 Los pacientes con tuberculomas o abscesos
cerebrales pueden presentar focalizaciones. Si
hay compromiso medular puede presentarse
bloqueo espinal agudo o mielitis transversa.

 Se puede desarrollar Parálisis lentamente

ascendente durante varios meses a años

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

Tuberculosis congénita
 Presentación rara. Causada por diseminación linfa
hematógena durante el embarazo de una placenta
infectada o por aspiración de líquido amniótico
contaminado.
 Los síntomas se desarrollan durante la 2da o 3ra
semana de vida: pobre succión, pobre ganancia de peso,
tos, letargia, e irritabilidad. Fiebre, otorrea, ictericia,
hepatosplenomegalia, taquipnea, y linfadenopatia.

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

La tuberculosis congénita
 El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y el RN debe
tener por lo menos una de las siguientes lesiones :
 Presentar durante la primera semana de vida pápulas o
petequias, lesiones purpúricas o necróticas en la piel.
 Tubérculos coroideos en la retina
 Infección TB documentada de la placenta o el tracto
genital materno.
 Presencia de un complejo hepático primario (hígado y
compromiso de ganglios regionales)
 Exclusión de la posibilidad de transmisión postnatal

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

Dx :Criterio Epidemiológico

 En todo paciente pediátrico en el

que se investigue Tuberculosis se
debe determinar la presencia del
antecedente epidemiológico:
presencia de contactos con TBP
FP, sobre todo en los 2 años
previos.

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

 Criterio Epidemiológico…….
 El contacto intradomiciliario, es fundamental.

 También debe considerarse al contacto

extradomiciliario (visitas frecuentes al domicilio,
centro laboral, centro de estudios, vecinos) que
tengan contacto habitual con el niño en estudio.

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

Criterio Epidemiológico…….
 Determinada la presencia del
contacto debe señalarse la
condición del mismo (en
tratamiento, fracaso abandono,
fallecido, curado) o si es portador
de TB MDR
.
 Tener presente que detrás de un
niño con tuberculosis, hay un
adulto con la misma
enfermedad.

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

 Dx: Criterio Clínico:
• En el niño la tos prolongada
no es el único síntoma de
enfermedad tuberculosa,
síntomas inespecíficos
como: disminución de
apetito, pérdida de peso,
fiebre, decaimiento y
sudoración nocturna.

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

Dx: Criterio Clínico:
 Debido al alto riesgo que conlleva una infección
meníngea: interrogar sobre irritabilidad,
somnolencia y cambio de conducta.

 Ya que el compromiso ganglionar, es una

manifestación frecuente en niños, no deberá
olvidarse la búsqueda de adenopatías.

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

Dx: Criterio Clínico:
 Considerar a las diarreas y distensión abdominal
inexplicable, hematuria y deformidades en la
columna vertebral como signos de probable
tuberculosis.

 Fiebre de origen desconocido, fracaso para crecer,

pérdida de peso significativo (más de 10% de peso
normal), linfadenopatia inexplicada.

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

 Dx: Criterio Inmunológico:
 PPD (El Derivado Proteínico Purificado) permite
detectar infección tuberculosa, y debe conservarse en
envase oscuro a la temperatura de +2 a +8°C.

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

 Criterio Inmunológico:

 Una induración > de 10 mm. obliga a buscar

enfermedad tuberculosa.

 El resultado se interpreta, de acuerdo a las características

clínicas, epidemiológicas y nutricionales del niño

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

Dx: Criterio
Radiológico:
 Evidenciar la presencia,
extensión y localización de la
lesión pulmonar en un paciente
con sospecha de tuberculosis.

 El criterio radiológico es
importante en los casos de TB
miliar y complejo primario.

 Las formas clínicas de TB extra-

pulmonar pueden cursar con
radiografía de tórax normal.
Dra. Carmen Ormaeche Macassi
Niña de 9 años de edad, con
cultivo (+) de derrame pleural . El
caso índice era el portero de la
escuela.
El niño se quejaba sólo de una
tos leve y fue descubierto a
través de una investigación de
contactos del caso de la escuela.
 TB primaria extensa en un
niño pequeño.
En el lado derecho adenopatía
hiliar, estrechamiento del
bronquio principal derecho, y
consolidación del lóbulo
inferior derecho.
 Complejo primario
parcialmente calcificado
en una niña de 3 a de
edad.
En el lado derecho
adenopatía hiliar con un
poco de atelectasia a lo
largo de la fisura
horizontal.
Complejo de Ghon clásico en un niño
infectado por Mycobacterium
tuberculosis unos 6 meses antes.
Se observa una lesión parenquimatosa
calcificada y calcificación del nódulo
linfático hiliar regional.
A pesar de que un complejo de Ghon
contiene microorganismos vivos, el
número es pequeño, por lo que se
maneja solo con isoniazida.
Amplia lesión de TBP
en un niño pre-
adolescente.
Hay gran compromiso
en el pulmón izquierdo
Tuberculosis primaria
progresiva en un niño
pequeño.
Hay adenopatía hiliar
extensa, con
consolidación en el
pulmón izquierdo, y
una presentación
miliar en el pulmón
derecho.
Tuberculosis cavitaria en
un varón adolescente.
Hay infiltrado y una
cavidad a lo largo de la
fisura horizontal a la
derecha.
Nótese la ausencia de
adenopatía hiliar, lo cual
es típico de la llamada
reactivación o la TB de
tipo adulto en los
adolescentes
Agrandamiento del lado
derecho de los ganglios
linfáticos hiliares con
infiltrado locales y
atelectasia .
Este niño se encontraba
asintomático,
descubriéndose durante
el estudio de contactos de
su tío frotis positivo.
Infiltrado en lóbulo
superior izquierdo y
caverna en un
adolescente con frotis
positivos.
Este paciente tenía
antecedentes de un
mes de la tos, pérdida
de peso y sudoración
nocturna.
 Criterio Bacteriológico:
• La TB en los niños
generalmente es
paucibacilar: positividad de
la baciloscopía es
infrecuente, aún así se
deben hacer todos los
esfuerzos necesarios,
evitando los
procedimientos invasivos,
para obtener las muestras
para baciloscopía y cultivo.

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

Criterio Bacteriológico:
 Ante la sospecha de TB congénita
(madre con TB miliar durante el
parto) enviar el líquido amniótico,
placenta y aspirado gástrico
obtenido inmediatamente después
del nacimiento para baciloscopía
directa y cultivo, y la placenta al
para examen anatomo-patológico.

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

Criterio Bacteriológico:
INHALACION ALVEOLOS INGESTION POR MAP

MULTIPLICACION DESTRUCCION
BACILAR Y MUERTE DEL MAP DE BACILOS

RESOLUCION FORMACION DEL GANGLIOS

TUBERCULO LINFATICOS
HILIARES

CALCIFICACION CASEIFICACION ORGANOS CON ALTAS

TENSIONES DE OXIGENO

Dra. Carmen Ormaeche Macassi

Dra. Carmen Ormaeche Macassi
H: 5 mg/Kg; R:10 mg/Kg; S: 15 mg/Kg; E:20 mg/Kg; Z:25 mg/Kg
Dra. Carmen Ormaeche Macassi
Dra. Carmen Ormaeche Macassi
Dra. Carmen Ormaeche Macassi
LA TUBERCULOSIS SE CURA
LA DISCRIMINACIÓN TAMBIEN
CONTAGIEMONOS DE
COMPRENSIÓN

¡¡¡¡¡¡¡ GRACIAS !!!!!!!

Dra. Carmen Ormaeche Macassi