HIPERPLASIA PROSTATICA

BENIGNA
 Definición:
• Es el incremento del tamaño y/o el
numero de células del estroma y epitelio
de la próstata, puede seguir un curso
libre de síntomas o bien ser estos
irritativos u obstructivos del tracto
urinario.
• Crecimiento benigno: próstata > 30 cc
• Rumack (varones ancianos = 40 g.)
• 2 condiciones
- Microscópica (proliferación del estroma
o epitelio)
- TR
Crecimiento prostático benigno y cáncer de próstata, guía de consulta para el medico de primer nivel de atención, CENAPRECE, SS, 2016
 Tamaño de la próstata
• Pubertad a 20 años = 1.9 g/año
• Estable hasta los 50 años.

• Px > 30 años, limite superior 27 cc

• Media: 16.54 y 18.33 cc en
jóvenes 19-25 años

Soria-Fernández GR et al. Hiperplasia prostática benigna de gran volumen, Cir Cir 2012;80:543-545.
Fisiopatología
Componentes en la obstrucción de la HPB

-Estático

Etapa de compensación -Dinámico

-Vesical
 ETAPA DE DESCOMPENSACION DE HPB

• Agrava infecciones (vías urinarias y prostatitis)

•Descompensación del músculo detrusor

•Orina residual 500ml o más.

• RETENCION AGUDA DE ORINA

 Clasificación
• Los grados de hipertrofia prostática se valoran por su diámetro
anteroposterior (DAP) o por su volumen. Este se obtiene
multiplicando los 3 ejes, y el resultado, por 0,52.

- Grado I: DAP 30-38 mm, volumen 20-36 cc.

- Grado II: DAP 38-45 mm, volumen 36-60 cc.
- Grado III: DAP 45-55 mm, volumen 60-90 cc.
- Grado IV: DAP > 55 mm, volumen > 90 cc.

A. Segura-Grau et al. Ecografía del aparato urinario, Semergen. 2016;42(6):388---394

Ecografía en HPB
• El hallazgo ecográfico típico de la HPB es un aumento de la glándula interna
(zona de transición).

R. García Navas, E. Sanz Mayayo, F. Arias Fúnez y cols. DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA MEDIANTE ECOGRAFÍA. Arch. Esp. Urol., 59, 4 (353-360), 2006
R. García Navas, E. Sanz Mayayo, F. Arias Fúnez y cols. DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA MEDIANTE ECOGRAFÍA. Arch. Esp. Urol., 59, 4 (353-360), 2006
A. Segura-Grau et al. Ecografía del aparato urinario, Semergen. 2016;42(6):388---394
E, Ecografía mediosagital transvesical que muestra un claro agradamiento masivo del lóbulo mediano (ML) que protruye sobre la vejiga. P, próstata. La evaluación por síntomas de prostatismo
se hace mejor por vía transvesical que transrectal con la ETR.
https://radiopaedia.org/articles/benign-prostatic-hyperplasia
 Prostatitis
• Síndrome de dolor crónico de
próstata.
• Su impacto en la calidad de
vida, se ha comparado con la
morbilidad del infarto de
miocardio, angina o
enfermedad de Crohn.
• 9-13% de hombres >50 años
están afectados.
Clasificación NIH
 Diagnostico
• EF: TR, sólo es significativo en la infección
aguda (próstata, aumentada de tamaño,
muy sensible a la palpación, dolor y un vivo
reflejo miccional) = siempre presentes
• Resto de prostatitis = TR anodino, menor
tamaño, menor sensibilidad.
• Urocultivo y cultivo de semen
• Bioquímico: APE, elevado en PA y se
normaliza en la resolución, anormal en el 6-
15% de los casos del resto de prostatitis.
• Biopsia
• Estudio urodinamico

Jiménez-Cruz JF y Broseta-Rico E. Clasificación, etiología, diagnóstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis, Enferm Infecc Microbiol Clin 2005;23(Supl. 4):47-56
 Ecografía
Pueden estar presentes
distintos signos ecográficos
aunque desgraciadamente, no
son exclusivos de ellas y, por
ende, no atribuibles a cada tipo
de prostatitis; incluso no son
suficientes, por sí solos, para
establecer el diagnóstico de la
enfermedad.

Jiménez-Cruz JF y Broseta-Rico E. Clasificación, etiología, diagnóstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis, Enferm Infecc Microbiol Clin 2005;23(Supl. 4):47-56
Prostatitis aguda bacteriana

• Px febril
• Forma menos común
• E. coli.
• HE: solo en mitad de casos
-edema
-hipertrofia prostática
-aumento del flujo sanguíneo
-ingurgitación venosa
-halo periférico hipoecoico
-cambios parcheados de los ecos que
pueden estar aumentados o
disminuidos o ambos
La ETR transversal muestra una prostatitis aguda no complicada.
Obsérvese que la glándula está inflamada, es hipoecoica y presenta un
delgado borde hipoecoico periglandular
 Absceso prostático

• Sospechar si a pesar de
Tx AB X 4-6 semanas,
síntomas persisten
• Mas común en DM,
inmunodeprimidos o a
quien se le practico
procedimiento.
• Indicación de ETR
• HE: quiste complejo

b) Absceso prostático, ecografía suprapúbica, lesión quística compleja bien definida, y de paredes
engrosadas

https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=123340&ti=409236&si=1419&searchkey=
 Prostatitis bacteriana crónica

• Rara
• 5-10% de PA se harán
crónicas
• Afebril, con episodios
que asemejan IVU
• Cultivos negativos, si son
+ (E. coli)
• HE: la mayoría no tiene.

https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=123340&ti=409236&si=1419&searchkey=
La prostatitis crónica/Síndrome dolor pelviano
crónico (PC/OPC)
• Forma mas frecuente de inflamación
prostática (90%)

2 tipos
• Tipo inflamatorio A
-leucocitos en orina, semen, secreciones
prostáticas
• Tipo B no inflamatorio (prostatodinia)
-no hay evidencia de inflamación.

• Etiología: desconocida, se han relacionado-

-factores neurológicos, psicológicos, estrés
-predisposición genética
-otras patologías (fibromialgia, SII, síndrome de
la fatiga crónica)
 Prostatitis inflamatoria asintomática
• No historia de dolor Genitourinario
• Cambios inflamatorios en histología
• Elevación de APE

Características comunes en todas las prostatitis

• APE elevado: ([6-15%] mas de 10 ng/ml) y fluctúa,
• Frecuentes zonas inflamatorias (simulan Ca)
Quistes prostáticos
6 grupos
• 1) quistes parenquimatosos degenerativos
• 2) quistes aislados mediales (utrículo y müllerianos)
• 3) quistes ductales eyaculatorios
• 4) abscesos
• 5) quistes tumorales: raros cistadenomas, cistadenocarcinomas
• 6) quistes relacionados con enfermedades parasitarias
(esquistosomiasis, hidatidosis)
 1) quistes parenquimatosos degenerativos
• Mas frecuentes
Quiste de Retención
• TR: próstata dura nodular
(DD Ca).
Quistes congénitos

Quiste de retención degenerativo de una HPB (flecha). Es el tipo más frecuente de quiste descrito en la próstata y carece de importancia clínica. Obsérvese la marcada asimetría de la
hiperplasia benigna de próstata, con una zona de transición izquierda (L) mucho mayor que la derecha (R) y la posición asimétrica de la uretra (U). Rumack 4ta ed.
 2) quistes aislados mediales (utrículo y müllerianos)
• frecuentes en la próstata y vesículas seminales y también alrededor de ellas.

(Izda.) La ETR Frontal de la próstata muestra un quiste en línea media . Para establecer la diferencia entre un quiste del conducto eyaculador (QCE), un quiste del utrículo o un quiste
del conducto de Müller, explore la relación del quiste con la uretra. (Dcha.) La ETR longitudinal del mismo paciente muestra al quiste en posición cefálica en relación con el conducto
eyaculador y separado de este ; el quiste se comunica con la uretra E. Estas características van a Favor de un quiste del utrículo.
Quistes ductales müllerianos
• Puede surgir de restos del conducto paramesonéfrico
3) quistes ductales eyaculatorios
 4) Abscesos de próstata
• Etología mas frec E. coli
• Quiste complejo
• Quistes por parásitos
raros: esquistosomiasis,
hidatidosis

La ETR frontal muestra una próstata aumentada de tamaño por múltiples lesiones quísticas en un paciente con prostatitis aguda. Obsérvese que los quistes contienen residuos
internos. Estos hallazgos sugieren que se ha formado un absceso.
Quistes de vesículas seminales
Otras alteraciones que simulan quistes
• Ureterocele
• Quistes del conducto de
Cowper (diafragma urogenital
por debajo del ápex de la
próstata)
• Divertículos del próstata
• Vesícula seminal: punto
frecuente de inserción
ectópica del uréter
• Calcificaciones del conducto
deferente o vesículas
seminales (Dm o IFx)
CASO CLINICO
• Don Benito de 65 años, acude a su consultorio a realizarse un
ultrasonido de próstata, por indicación de su medico de confianza ya
que ha presentado síntomas urinarios desde hace 2 meses.
• Cuenta con un ultrasonido anterior que le reporta próstata de 50 cc.
• Se muestra preocupado ya que una vecina le platicó que podría ser
cáncer, su medico le comentó que la cirugía es el tratamiento mas
adecuado.
• Usted decide darle su opinión
• ¿Qué le diría?
• 10.6.1 El médico tratante en el primer nivel de atención debe
centrarse en proporcionar un tratamiento conservador, el cual debe
considerar como mínimo lo siguiente:
• 10.6.1.9 Si el tratamiento conservador disminuye la sintomatología y
al aplicar nuevamente el CSP, se reduce la puntuación, se debe
continuar con la vigilancia estrecha y citarlo para una nueva
evaluación en un año, la cual debe incluir CSP, TR y APE.