C H ÁV E Z G A R C Í A M I RYA M A L O N D R A HISTORIA CLÍNICA OLMMA, femenina de 79 años, nacida el 7 de septiembre de 1938 en Piedras Negras, donde actualmente reside, casada, católica, analfabeta y que se dedica al hogar. • Antecedentes Heredofamiliares: – Hipertensión Arterial Sistémica (Madre) – Diabetes Mellitus (Hermanos) – Demencia (Hermanos) Sin antecedentes No patológicos – Cirrosis (Hermanos) de relevancia – Alzheimer (Esposo)
• Antecedentes Patológicos: • Diabetes Mellitus, por 20 años con tratamiento • Hipertensión Arterial Sistémica, por 20 años con tratamiento MOTIVO DE INGRESO
Paciente que ingresó el día 18 de Agosto por Dolor y Edema en miembro
pélvico derecho, secundario a caída sufrida el día 17 de Agosto del 2018, desde su propia altura, sin perder el estado de conciencia.
Padecimiento Actual: (29/Agosto/2018)
Paciente refiere dolor que inició hace 7 días, atribuido a Cirugía de cadera, que inició de manera súbita e intermitente, moderado, de tipo opresivo, irradiado a todo el miembro inferior derecho, que aumenta con el movimiento y disminuye con medicamentos. Actualmente se encuentra presente. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE • Se realizó una Rx el día 18 de Agosto DIAGNOSTICO INTEGRAL
• Diabetes Mellitus tipo 2
• Hipertensión arterial • Fractura intertrocanterea tipo 2 sin desplazamienro FRACTURA DE CADERA • Plan de diagnóstico: • El diagnóstico es clínico y se ve apoyado por los estudios de gabinete • Clínicamente: • Dolor • Desviación • Hallazgos radiológicos: Realizar radiografías en dos proyecciones (AP de pelvis y lateral de la cadera afectada TC o RMN para confirmación diagnóstica. PLAN DE TRATAMIENTO: • Conservador • Emplear el manejo no quirúrgico en pacientes de más de 80 años con diagnóstico y que presenten comorbilidades con elevado riesgo de mortalidad. • Quirúrgico • Realizar artroplastia de cadera en pacientes que cuenten con baja funcionalidad y comorbilidades que justifiquen un procedimiento definitivo. • Postoperatorio • Analgésicos indicado el paracetamol en pacientes con peso mayor a 50 kg, a dosis de 1 gramo cada 6 horas. • Tromboprofilaxis por 4-5 semanas posteriores a evento quirúrgico con heparinas de bajo peso molecular • Movilización temprana de cadera: Inciando la bipedestación a las 24 hr de postoperados y marcha asistida a las 48 hr PLAN EDUCACIONAL:
• Indicar a la paciente la realización de movimientos y la toma del
medicamento, explicarle las posibles consecuencias de la inmovilización y las limitaciones físicas posteriores al procedimiento quirúrgico.