Gangguan Pemusatan Perhatian &

Hiperaktivitas
dan Gangguan Tingkah Laku
pada Anak

Dr. Ismed Yusuf, SpKJ

 Attention Deficit Hyperactivity
Disorder
• Gangguan psikiatrik paling banyak pada anak
• Angka Kejadian : 5 – 13% anak usia sekolah
– Anak laki-laki : anak perempuan = 3-4 : 1
• Lebih dari 50% akan berlanjut sampai remaja
• Gejala ditandai dengan adanya inattensi,
hiperaktivitas dan impulsivitas
• Menimbulkan dampak yang bermakna terhadap
perkembangan dan prestasi anak
 Gejala ADHD

Inattensi Hiperaktivitas
Impulsivitas
In-attensi
• Tidak memperhatikan
• Gagal menyelesaikan
tugas
• Tidak rapi
• Menghindari usaha
yang berkepanjangan
 In-attensi
• Tidak memperhatikan
• Gagal menyelesaikan
tugas
• Tidak rapi
• Menghindari usaha
yang berkepanjangan
• Kehilangan, pelupa

HILANG!
!
In-attensi
• Tidak memperhatikan
Kucing !
• Gagal menyelesaikan
tugas
• Tidak rapi
• Menghindari usaha
yang berkepanjangan
• Kehilangan, pelupa
• Perhatian mudah
beralih
Hiperaktivitas
• Gelisah
• Meninggalkan kursi di
kelas
• Berlari/memanjat
berlebihan
Hiperaktivitas
• Gelisah
• Meninggalkan kursi di
kelas
• Berlari/memanjat
berlebihan
• Tidak dapat diam
dalam bermain/berkerja
• Selalu dalam keadaan
tergesa-gesa
 Hiperaktivitas
• Gelisah
Kjhkjsahdjs
Ashdkjhsjas • Meninggalkan kursi di
hjashkjsajsa kelas
• Berlari/memanjat
berlebihan
Jasjljaldjsjsa • Tidak dapat diam
Ashahsjasajksjl dalam bermain/berkerja
bsjka… • Selalu dalam keadaan
tergesa-gesa
• Bicara berlebihan
Impulsivitas
Saya bu !
• Tergesa-gesa
Saya !
menjawab
• Tidak bisa menunggu
giliran
• Menginterupsi orang
lain
• Mengganggu orang lain
 Si
Impulsivitas
pengganggu
datang
• Tergesa-gesa
Malas menjawab
main
sama• Tidak bisa menunggu
kamu giliran
• Menginterupsi orang
Hallo.. lain
• Mengganggu orang lain
 Macam-macam tipe ADHD
• Terutama in-attentive (kurang perhatian)
• Terutama hiperaktif–impulsif
• Mixed/kombinasi
• Dalam remisi parsial
• Tak tergolongkan
 Penyebab ADHD
• Penyebab pasti belum diketahui
• Ditemukan ada kekurangan zat kimiawi
yang menyampaikan pesan-pesan di otak
– Kekurangan Norepinefrin inattensi
– Kekurangan Dopamin hiperaktif & impulsif

Pre-frontal
kortex
Penghantaran Pesan di otak
Impuls
saraf
Noradrenalin

Dopamin Pada ADHD terjadi gangguan

Neurotransmisi Dopamin dan
Noradrenalin

Transporter
Sinaps

Reseptor
 Dampak ADHD terhadap
Prestasi Sekolah
• Perilaku di kelas buruk
• Sering dihukum guru
• Prestasi sekolah buruk
• Dikeluarkan dari sekolah
• Her berulang kali
• Gagal menyelesaikan sekolah
 Dampak ADHD
pada Pasien dan Keluarga
• Pasien
– Prestasi sekolah buruk
– Gangguan sosialisasi
– Status pekerjaan
rendah
– Risiko penyalahgunaan
zat meningkat
– Risiko kecelakaan
meningkat
 Dampak ADHD
pada Pasien dan Keluarga
• Keluarga
– Stres
– Depresi
– Keharmonisan Turunan
keluarga terganggu kamu….
– Perubahan status Enak aja
pekerjaan Turunan
kamu !!!
 Terapi ADHD
Terapi yang terbaik adalah kombinasi :
 Farmakologi/medikasi

 Terapi perilaku

 Edukasi pasien dan keluarga

mengenai ADHD
 Tujuan terapi
• Perilaku yang mengganggu berkurang
• Perbaikan dalam prestasi sekolah
• Memperbaiki hubungan dengan teman, saudara,
orangtua dan guru
• Lebih mandiri di rumah maupun disekolah
• Meningkatkan kepercayaan diri anak
• Perilaku yang lebih aman di komunitas
(menyeberang jalan dlsb)
Peranan dokter
• Sebagai dokter, edukator dan
konsultan
– Merencanakan terapi bagi anak
– Memberikan pengetahuan pada
orangtua dan guru tentang ADHD
– Memberikan pengetahuan pada anak
sesuai usianya
– Bekerjasama dengan pihak guru-
sekolah
 Terapi Farmakologi
• Terapi farmakologis penting karena ADHD adalah
gangguan yang sifatnya biologis
- aktivitas otak bagian tertentu yang mengontrol level
attensi dan aktivitas kurang
- Berhubungan dengan neurotransmitter (zat kimia yang
menghantarkan pesan-pesan di otak)
• Terapi farmakologi pilihan utama adalah golongan
psikostimulan yaitu methylphenidate
 Kapan obat diberikan ?
• Bila gejala cukup mengganggu
• Hambatan fungsi sosial, edukasi (prestasi
sekolah) dan emosional
• Pengobatan akan mempermudah kesuksesan
program terapi lain
 Terapi Perilaku
untuk ADHD
• Strategi spesifik :
– Reward system (anak diberikan ‘hadiah’ bila dapat menyelesaikan
tugas atau berperilaku baik)
– Time out (mis. anak yang memukul adiknya dihukum duduk di
pojok ruangan selama 5 menit)
– Response cost (mis. anak dilarang nonton tv bila tidak
menyelesaikan PR)
– Token economy (anak mendapatkan ‘bintang’ bila menyelesaikan
tugas dan kehilangan ‘bintang’ bila berjalan-jalan di kelas
jumlah bintang menentukan reward yang diterima)
• Dukungan bagi orang tua
• Edukasi dan pelatihan pasien dan keluarga
 Terapi Remedial

• Dibutuhkan untuk anak ADHD +

– Kesulitan belajar spesifik gangguan membaca
– Keterlambatan bicara
Gang Tingkah Laku-GTL- (1) :

Penyimpangan perilaku :
1. Merugikan diri sendiri
2. Merugikan orang lain
3. Dilakukan sendiri
4. Dilakukan berkelompok
GTL (2) :
Jenis berat :
1. Mencuri di luar rumah
2. Merusak barang
3. Berbohong
4. Melarikan diri dari rumah
5. Menganiaya binatang
6. Kekerasan seksual
7. Suka bermain api
8. Tindakan provokatif
9. Menentang aturan
10. Mudah marah - meledak - tindakan
berbahaya
11. Sabotase
Persamaan GPPH & GTL (1)

1. Aktivitas berlebihan
2. Sikap menentang aturan
3. Keras kepala, sulit ditaklukkan
4. Tidak patuh, di rumah, di sekolah
5. Memukul, melukai, tindak kekerasan
Persamaan GPPH & GTL (2) :

6. Tidak merasa salah dgn

tindakannya
7. Tidak menyesal dgn tindakannya.
8. Tidak disiplin
9. Suka ngambek bila tak terpenuhi
10. Perlu pengawasan lebih
Perbedaan GTL & GPPH (1) :

1. Kemampuan konsentrasi :
GTL : mampu, tidak mau
GPP : tidak mampu

2. Tujuan aktivitas :
GTL : jelas & runtut
GPP : tidak dipikir, impulsif
Perbedaan GTL & GPP (2) :

3. Lama aktivitas :
GTL : lama - kelelahan
GPP : tak lelah, seperti didorong
mesin

4. Sosialisasi :
GTL : bisa diterima, bisa memimpin
GPP : tak bisa diterima
Perbedaan GTL & GPP (3) :

5. Kondisi tidur :
GTL : mengigau, berteriak, jalan-2
GPP : posisi berubah, sering jatuh
6. Patologi otak :
GTL : kondisi otak normal
GPP : myelinisasi axon tak
sempurna
Perbedaan GTL & GPP (4) :

7. Arah perkembangan perilaku :

GTL : penyimpangan
GPP : keterlambatan
8. Terapi :
GTL : bermain & keluarga
GPP : medik, bermain & keluarga
 Kesimpulan
• ADHD : gangguan psikiatri anak yang
prevalensinya cukup tinggi dan dapat berakibat
negatif tanpa penatalaksanaan yang baik
• Kombinasi terapi obat,terapi perilaku dan edukasi
orang tua merupakan terapi yang terbaik.
• Penatalaksanaan ADHD harus dimulai sedini
mungkin
 Terima kasih

Terima kasih

Terima kasih
 dr. Ismed Yusuf, SpKJ

• Rumah : Jln. Tirtoyoso III no. 29. Semarang

Telp. (024) 3519129
• Praktek : Jln. Cilosari 572 – Bugangan
Semarang. Telp. (024) 3517241
• HP 0816 4242 011 (hanya untuk SMS)
• E-mail : ismed@telkom.net