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DEL MANEJO
QUIRURGICO DE LAS
FRACTURAS
Estable (S)
Inestable (U)
Trazo diaficiario (D)
Tres subtipos
0 extraarticular
1 desplazamiento
CLASIFICACION DE LAS LESIONES
DE PARTES BLANDAS
Clasificacion fractura expuesta de Gustilo
I.Herida limpia de menos de 1 cm de longitud
II.Herida mayor de 1 cm de longitud no se acompaña de
lesiones extensas de partes blandas, colgajos cutáneos ni
avulciones.
IIIA. Presenta extensas laceraciones o colgajos pero
mantiene una cobertura adecuada del hueso o traumatismo
de alta energía independiente del tamaño de la herida
(fracturas segmentaría o con gran conminucion incluso con
laceraciones de 1 cm)
IIIB. Perdida extensa de partes blandas con
desprendimiento periostico y exposición del hueso por lo
general muestran conminucion masiva.
IIIC. Fracturas expuestas asociadas con lesión arterial sin
importar el alcance de la lesión de partes blandas
CLASIFICACION DE LESIONES DE
PARTES BLANDAS EN LAS
FRACTURAS CERRADAS
A.grado 0: lesión de
partes blandas pequeña
o nula
B.grado 1: abrasión
superficial con contusión
local de piel y músculo
C.grado 2: abrasión
profunda con contusión
local de la piel y músculo
D. grado 3: contusión
extensa o aplastamiento
de la piel o destrucción
muscular
Clasificación de Tscherne de las
Fracturas Abiertas
Clasificacion de la Lesion del
Tejido Blando AO/ASIF
PRINCIPIOS DE
TRAUMATOLOGIA
El mejor tratamiento del paciente
politraumatizado en términos de calidad
de asistencia y económicos es el traslado
inmediato a un centro asistencial
especializado
A partir de la década de los 90 la atención
se a centrado en el tratamiento temprano
que incluye la estabilización inmediata de
la fractura
EL SISTEMA ADVANCED TRAUMA
LIFE SUPORT (ATLS)
A vía aérea
B respiración
C circulación
D incapacidad funcional
E ambiente
FRACTURAS
ABIERTAS
Emergencia Quirúrgica
Tscherne describe 4 etapas en el tx de
una fx abierta.
Conservación de la vida
Conservación de la
extremidad
Profilaxis antibiótica
Conservación de la función
Fracturas Abiertas por Arma de Fuego
Estudios Radiológicos
• A/P y Lateral de la región
• Articulación proximal y distal
• Artrografía si proyectil intraarticular
• TC para evaluar pelvis y columna
En el ámbito civil las heridas por arma de fuego
son de tres tipos:
Heridas por pistola o escopeta de baja velocidad:
lesiones de tejido blando mínimas, no necesita
debridamiento amplio no necesitan cierre
Heridas por escopeta de alta velocidad: lesión de
tejidos y hueso son masivas y necrosis tisual extensa,
es necesario dejarlas abiertas para realizar un cierre
primario diferido o segundario
Heridas por disparo a corta distancia: lesión de los
tejidos y el hueso es extensa
Escala de Gravedad de la
Extremidad Mutilada MESS
Tratamiento Antibiótico
Cefalosporina de primera
generación Aminoglicosido
Penicilina (si hay riesgo de infección por
anaerobios como los clostridios)
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES
DE TEJIDOS BLANDOS
Tratamiento inicial durante el traslado:
Compresión sobre la herida
Inmovilizar fractura
Colocación de apositos estériles
Tratamiento en sala de urgencias
Tratar fractura abierta como emergencia
Evaluación inicial completa
Tratamiento antibiótico y mantenerlo por 2 a 3 dias
Lavado y debridamiento inmediato
Estabilizar fractura
Dejar la herida abierta (discutible)
Realizar injerto de hueso esponjoso autologo
temprano
Rehabilitación
Debridamiento
Piel y tejido celular subcutáneo: hasta que exista un
borde sangrante
Músculo: consistencia, color, contractibilidad y
circulación
Lavado con suero fisiológico (6 a 10 Lts)
TRATAMIENTO DE LAS
LESIONES OSEAS
Se extirpa los fragmentos óseos que
estén completamente separados de
inserciones a tejidos blandos.
Los fragmentos de hueso con periostio y
tejido blando intactos deben conservarse.
ESTABILIZACIÓN DE LA
FRACTURA
Tipo I: técnica apropiada para el
tratamiento de una fractura cerrada.
Tipo II y IIIA: tracción esquelética, fijación
externa, enclavado intramedular sin
fresado y placa (se prefiere fijación
externa en lesiones metafiso-diafisiaria)
Tipo IIIB y IIIC: fijador externo