Radiología del aparato

respiratorio
• LESIONES PLEURALES
• LESIONES MEDIASTINALES
• TEP
• MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS DE LA TBC PULMONAR

DRA. MARIELA CARRANZA BOURONCLE

MÉDICO RADIÓLOGO
HNERM-UCSUR
PATRONES DE LESION EXTRAPULMONAR

Lesiones pleurales

Producidas por la ocupación del espacio pleural (virtual), convirtiéndolo

en un espacio real o por una alteración tisular que involucra
directamente a las capas pleurales.

a)Derrame pleural
b)Neumotórax
c)Hidroneumotórax.
d)Engrosamiento pleural.
Derrame pleural:

 Ocupación del espacio pleural por

líquido (exudado, trasudado, sangre).
 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
• Obliteración de senos
costodiafragmáticos.
• Signo del menisco.
• Desplazamiento mediastínico en sentido
contralateral.
• Elevación falsa del hemidiafragma.
"Curva de Damoiseau"
Derrame pleural:

Derrame pleural derecho

loculado

 TIPOS: de acuerdo a su distribución y cuantía puede ser mínimo,

moderado, masivo, subpulmonar, loculado etc.
 Neumotórax

 Ocupación del espacio pleural por aire.

 Neumotórax

 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
• Hiperclaridad periférica sin vasos.
• Aumento de densidad del pulmón colapsado.
• Línea fina de separación de la pleura parietal.
• Imagen de muñón pulmonar (masivo).
• Desviación mediastino lado contrario (a tensión).
Muñón pulmonar
Neumotórax

 TIPOS: principalmente de acuerdo a su etiología.

• Traumático (fractura costal, arma blanca, bala).
• Yatrogénico (toracocentesis, biopsia, catéteres).
• Espontáneo (rotura de bulla o cavidad aérea).
Hidroneumotórax

 Ocupación del
espacio pleural por
liquido y por aire.
Engrosamiento pleural

 Producido por múltiples

causas: como secuela de
procesos inflamatorios, de
exposición a múltiples
agentes por inhalación
(asbesto, talco, polvo,
etc.)

Paquipleuritis
Lesiones mediastínicas
Mediastino. División anatómica

 Superior. T1 a T4
 Inferior:t5 a t12
 Anterior
 Medio
 Posterior
Lesiones mediastínicas

 Masas: Según su localización el diagnóstico diferencial incluye:

• Mediastino anterior: tiroides, timo, teratoma, linfoma, aneurisma de aorta
ascendente, dilatación de cava superior, etc.
• Mediastino medio: adenopatías, quiste broncógeno, alteraciones esofágicas
(neoplasia, divertículo, dilatación, hernia).
• Mediastino posterior: tumores vertebrales, neurales, aneurisma de aorta
descendente
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: Por lo general hallaremos un ensanchamiento
mediastínico, y/o cambio en su morfología, orientación y densidad habituales.
Bocio
Schwannoma

•Tumor de la vaina nerviosa.

Schwannoma
Signo de la silueta

 Borramiento del límites de los bordes cuando dos estructuras de la misma

densidad se ubican en el mismo plano.
Signo extrapulmonar

 Diferencia lesiones pulmonares de las extrapulmonares (pleurales,

mediastinales o de pared torácica).

 Bordes definidos  extrapulmonar

 Bordes irregulares  pulmonar

 Ángulo recto, obtuso  extrapulmonar

 Ángulo agudo  pulmonar
TEP
Tromboembolia pulmonar
 Tromboembolismo pulmonar

 Obstrucción de una o más arterias

pulmonares principales o periféricas
producidas por émbolos, que en la
gran mayoría de los casos se originan
en MMII.
EVALUACION IMAGENOLOGICA
 RADIOGRAFIA DE TORAX

 HASTA 23% DE LOS TEP

COMPROBADOS TIENEN RX
TORAX NORMALES.

 AYUDAN A EXCLUIR OTRAS

PATOLOGIAS.
SIGNO DE PALLA

Alargamiento de la arteria
pulmonar derecha
descendente
 SIGNO DE WESTERMARK

Área de vascularidad y perfusión disminuida

(oligohemia), mayor transparencia
SIGNO DE LA JOROBA DE HAMPTON

Densidad periférica en forma de cuña encima del

diafragma
 Signo de Fleischner

Presencia de líneas de hipoventilación en la

región de un émbolo : atelectasia
ANGIOTOMOGRAFÍA
(PROTOCOLO TEP)

 Actualmente de elección
ANGIOTOMOGRAFÍA

 NO INVASIVA como angiografía.

 DISPONIBILIDAD.

PERMITE DIAGNOSTICOS ALTERNATIVOS.

DETECCION DE SIGNOS DE FALLO

VENTRICULAR DERECHO E HIPERTENSION
PULMONAR.
 Defecto de llenado que ocluye
completa o parcialmente la luz
Manifestaciones radiológicas de la
TBC pulmonar
 MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS DE LA
TUBERCULOSIS

 TBC la gran simuladora

- Tuberculosis
Puede primaria
ser - Tuberculosis
postprimaria
 apical and posterior
segments of the upper lobes
and the superior segments of
the lower lobes

The primary site

of infection in
the lungs is
called the Ghon
focus:
Healing(scar,
calcification) or
progress

The combination
of the Ghon focus
and affected
lymph nodes is
known as the
Ranke complex.
Tuberculosis Primaria

 Son los pacientes que desarrollan la enfermedad después del contacto inicial
con el bacilo
 Generalmente afecta a una o más de las siguientes estructuras: parénquima
pulmonar, ganglios linfáticos, árbol traqueo bronquial y pleura
 Más frecuente en niños, observando principalmente adenopatías, las cuales
suelen ser unilaterales, hiliares o mediastínicas.
 PRIMARY
TUBERCULOSIS

 Area of airspace
consolidation or, more
commonly,
granulomatous tissue.
 Children (increasing frequency
in adults)
 lymph node enlargement, 90–
95% of cases
 usually unilateral and located in
the hilum or the paratracheal
region.
TBC primaria

 Linfadenopatías: hiliares unilaterales, paratraqueales, ganglios

calcificados
 Granuloma: pulmonares o hiliares 90%
 Consolidaciones: Lóbulo medio 50%
 Derrame pleural: 25%
 Cavernas 29%
 Atelectasias : lobar o segmentaria
 RX normal 10%
COMPLEJO DE GHON
Complejo de Ranke
Linfadenopatías
Neumonía tuberculosa Generalmente en el lóbulo
medio
 Derrame pleural

El derrame pleural
unilateral como
manifestación de
tuberculosis
es particularmente
frecuente en
adolescentes y
adultos
jóvenes con
tuberculosis
primaria-
Caverna TBC
Forma de diseminación

 Linfática
 Hematógena : “ patrón miliar”
 Endobronquial: “ patrón de árbol en brote”
 TUBERCULOSIS MILIAR
Se caracterizada por lesiones granulomatosas de
aproximadamente 1-5 milímetros. Su apariencia en
la radiografía a las semillas de mijo.

Menos frecuente en la tuberculosis

posprimaria. Sólo 2% a 6% en primaria

Es una causa principal de

CONDICIONES CLINICAS

morbilidad y mortalidad debido a

un agente infeccioso.

• Infección por Virus de Inmunodeficiencia

Humana (HIV)
• Edad Extrema ancianos y menos de 2 años.
• Inmunosupresión (Trasplantación de Órganos
Sólidos)
• Embarazo
• Malignidad
• Diabetes, Falla Renal, Abuso de Alcohol y
Desnutrición Proteico-Calórico
Tuberculosis miliar
Tuberculosis miliar
Árbol en brote
 TUBERCULOSIS POSTPRIMARIA

 Esta se desarrolla años después del contacto

inicial con el bacilo.
 Se produce como consecuencia de la
reactivación de un foco infeccioso.
 La TB posprimaria es una enfermedad casi
exclusiva de la adolescencia y la edad adulta
 Afecta a los lóbulos superiores en los
segmentos apicales posteriores
Evolución: va destruyendo
las paredes de los
bronquios y de los vasos
sanguíneos y se drena en
ellos el contenido
CAVERNAS
TBC postprimaria

 Más frecuente es la consolidación

 Lesiones nodulares apicales
 Cavitaciones
 Fiibrosis
 Bulas, bronquiectasias
 NO adenopatías
TBC activa

 Consolidación focal apical

 Cavitación
 Patrón de árbol en brote
 Nódulos mal definidos
 Engrosamiento de pared
bronquial
 Resolución Rx en 6 meses
 Tuberculomas

 Es un nódulo o masa bien definido o localizado

en el pulmón causado por el M. tuberculosis
 Es benigno
 5 al 24% de nódulos solitaros pulmonares
resecados.
 Pueden incluir cavidad o calcificación
 Margenes lisos y afilados
 Usualmente en lobulos superiories
Cavitación
Bronquiectasias
Gracias