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Facultad de Medicina
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
SECUNDARIA
Ausencia de Menstruación durante 3 ciclos
PRIMARIA consecutivos en caso de oligomenorrea, o
Ausencia de Menarquia después de los 16 durante 6 meses después de haberse
años de edad establecido reglas regulares.
1–5%
0,1 – 2,5 % Edad Fértil
Edad Fértil
Percentil <25% “Crecimiento y Desarrollo” o 2 desviaciones estándar
por debajo de la media.
Ausencia caracteres
Ausencia de Menarca
sexuales secundarios
a los 16 años de edad.
a los 13 años de edad
Desarrollo Sexual
Incompleto /
Retardado a los 15
años de edad
Según el punto de Partida para su estudio…
Disfunción glándula
tiroides y suprarrenal
A. SEGÚN AUSENCIA O PRESENCIA DE GLÁNDULAS MAMARIAS Y ÚTERO
A. SEGÚN AUSENCIA O PRESENCIA DE GLÁNDULAS MAMARIAS Y ÚTERO
MÉTODO TERAPÉUTICO
Empleo de hormonas específicas
Respuesta tardía y estudio largo y costoso
Reconoce órgano alterado
Dosis-dependiente P4 (IM)
Progs (VO)
Gonadotropinas
ó Endometrio
Proliferativo
GnRh
Menstruación
Mensturación
Amenorrea y
Es y Progs ausencia Es
cíclicos
MÉTODO
INVASIVO
*Alta especificidad y
sensibilidad.
*Costo elevado.
CC Reserva
Cariotipo USG
Hipotalámica
GnRh Reserva
Cromatina Sexual Laparoscopia
Hipofisiaria
HMG y b-hCG
Función gonadal
MÉTODO
CLÍNICO
PRESENCIA Y DESARROLLO
INFANTILISMO SEXUAL NORMAL DE CARACTERES
SEXUALES SECUANDARIOS
*Estatura baja:
<1.50m
(Eutrófica y Obesa) *FC con hirsutismo
y acné
*Estatura normal
o elevada
OBJETIVOS
Inducción ovulación.
Orientación psicológica.
Corrección orgánica quirúrgica primordialmente.
Clitoridectomía Orquiectomía
Neovagina Gonadectomía
Seno
urogenital
Inicio acorde a la pubertad.
Valerato Es 2 mg
Valerato de Es 1 mg
Es conjugados 1.25mg/d
Es conjugados 0.635 mg/d
(ÚLTIMOS 14 Dias Prog)
*Regularización
*Evita meno o
Tx: Acné e metrorragia
Hirsutismo *Evita cambios
malignos
endometriales
Espirinolactona
Citrato de
ciproterona
• Craneofaringioma
Quirúrgico
• Macroprolactinoma
Hormonas
• Hipotiroidismo
Tiroideas
Dopaminérgicos • Hiperprolactinemia
Pubertad y alcanzado
desarrollo físico
Creación neovaginal y
remoción testicular.
Gabriela Andrea Mendoza Sánchez
Ausencia de la menstruación por lo
menos 3 periodos.
Fisiológica
Patológica
OMS
sin tumor
Fontes J, Valverde M, Hurtado F. Conceptos, clasificacion y clinica. En: Tur R, Herrero J, Grana M. Amenorrea central. Madrid:
Ed.Panamericana 2009; 19-27.
Interrogatorio Examen físico
HC
Estudio
Hipoestrogenismo
Evaluación
Prl
indirecta de
USG transvaginal
estrógenos Normo o
hiperestrogenismo
Prl normal I: Sx Sheehan (por
I, III, VII
Hipoestrogenismo hemorragias)
III: iatrogenia o
VII: tumores
adquirida
• Principal causa
• II
• SOP, psicógenas y
extraováricas
Fallo Hipotalámico-hipofisiario
Lactotropos
Sustitución
Gonadotropos
hormonal
TSH
ACTH
Disfunción hipotálamo hipofisiaria
con Prl normal
No hirsutismo
Citrato de No se busca embarazo Manejo Sx de Regulación de
Deseo de embarazo
Condicionar a
presencia de
ovulación
Reemplazo
Causas de hormonal
Falla ovárica menopausia Es y Progs
precoz Objetivo: evitar
complicaciones
Alteración adquirida
en útero / vagina
Hiperprolactinemia
con y sin tumor
Cirugía?
Tumor hipotálamo-hipofisiario no
secretor
Manejo
quirúrgico
Hemorragia
Uterina
Anormal
HUA
HUD
Definición
Sangrado vaginal que se manifiesta con alteraciones de la
menstruación, sangrados excesivos y prolongados, irregularidad
del ciclo tanto en duración como en cantidad y es el resultado
de patología orgánica (HUA) u hormonal (HUD)
Epidemiologia
• 50% pacientes >45 años
Frecuencia • 20% adolescentes
por edades • 30% en edad reproductiva
• <1% en la niñez
• Trauma en genitales
• Cuerpo extraño
Etiología • Vaginitis
orgánica: • Tumor maligno raro (sarcoma botrioides)
• Tumor feminizante del ovario (pubertad
precoz)
Clasificación
Sistémica
Orgánica o
Anatómica
Ginecológica
HUDA
Hemorragia
Causa
Uterina Disfuncional o
Endocrina
HUDO
Inducida o
THS
Iatrogénica
Ciclo menstrual normal
Manifestaciones Clínicas
Duración de la
Duración del ciclo Volumen
menstruación
•Polimenorrea •Menorragia •Hipermenorrea
duración <21d. sangrado >8d. sangrado
•Oligomenorrea •Metrorragia abundante >80cc.
Entre 35 y 90d. sangrado acíclico •Sangrado o pintas
•Amenorrea intermitente de intrermenstruales
duración >3meses. distinta intensidad sangrado escaso
•Menometrorragia dentro del ciclo
sangrado menstrual normal
abundante e •Hipomenorrea
irregular. sangrado escaso,
mínimo.
Hemorragia Uterina de causa
Orgánica o Anatómica
Hemorragia causada por alteración orgánica o
anatómica uterina
Aparición en edad media de la vida
Mayor frecuencia perimenopausia
Con el paso de los años es mayor la
disfuncional
Hemorragia Uterina
orgánica o anatómica
Sistémica Ginecológica
Endometritis
Purpura Arterioesclerosis Cirrosis hepática aguda y Adenomiosis
crónica
Obesidad por
DIU
estrés
Hemorragia Uterina
Disfuncional
Ausencia de patología pélvica o sistémica
consecuencia de la disfunción endocrina
Cualquier época de la vida reproductiva
2 o 3 años que siguen a la menarca
Hemorragia Uterina
Disfuncional
Disfunción
endocrina
Primaria Secundaria
Diferente al eje
Alteración del eje
H-H-O H-H-O compromiso
indirecto
Privación Hormonal
Hemorragia Uterina
Primaria
Disfuncional
Anovulatoria (HUDA) Transhormonal de
escape
Cuerpo Lúteo
Hemorragia Uterina Insuficiente
Disfuncional
Ovulatoria (HUDO) Cuerpo Lúteo
Persistente o enf. de
Halban
Hemorragia Uterina
Disfuncional Anovulatoria
Privación Transhormonal
hormonal o de escape
Proliferación
<[Es] Folículos no excesiva del
maduran endometrio
(persistencia de Es)
Polimenorrea y
metrorragias Coágulos por falta
seguidas de oligo y de fibrinolíticas
amenorreas
Hemorragia Uterina
Disfuncional Ovulatoria
Cuerpo lúteo Cuerpo Lúteo
insuficiente Persistente
Vø >11días
[P4 ] <10ng/ml
caída P4 y Es
(vø<9días)
similar
[Bajas FSH] y
alteraciones Endometrio
FSH y LH en secretor sin
fase Receptores P4
proliferativa
Áreas de
diferentes
Pico de LH bajo
periodos de
crecimiento
Alteraciones
Síntesis de
cromosómicas
Prostaciclina y
(menos
< PG’s
folículos)
Secundarias
Inducida o Iatrogénica
Empleo de THS durante la menopausia y
postmenopausia
Histeroscopia Videolaparoscopia
Tratamiento
Farmacológico
Reposo
absoluto
Quirúrgico
Farmacológico
•Estrógenos
conjugados
•25mg IV c/4 a
Sintomático 6hrs 4 al día
•Valorar
sangrado
Administrar 10mg/día
medroxiprogesterona
10 a 14 días antes de
suspensión
•Valerato de
estradiol VO 2 a
4mg/día
Postquirúrgico •Es conjugados
0.625 a
1.25mg/día
• Inductores de
ovulación Citrato
de clomifeno
Etiológico • Dopaminergicos
• Gonadotropinas
• aGnRH
Quirúrgico
• Discrasias
sanguíneas
Ablación incontrolables
endometrial • Cauterizador bola
• Asherman
iatrogénico
•Hemorragia
Histerectomía descontrolada