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UNIDAD I:

GENERALIDADES
DE SEMIOLOGÍA
Síntomas y signos
• Las manifestaciones de la enfermedad son
variables
• Cuadro particular
• Variabilidad individual

• Los relatos de las manifestaciones son variables

• El clínico debe tener la capacidad de extraer


datos

• Hay que “agotar” y “correlacionar” los datos


proporcionados por el paciente
Síntomas y signos generales
Dolor (algia)
• Altamente variable

• No indica patología necesariamente

• No indica la gravedad necesariamente

• Es una vivencia individual (cultural, emocional,


idiosincrática, etc)

• Orgánico v/s funcional


Superficial Profundo
• Punzante-urente • Vago-difuso
• Localizado • Mal delimitado
• Epicrítico • Mal delimitado
• Somático • Protopático
• Visceral

Muchas veces el dolor superficial es indistinguible del profundo,


por lo que esta caracterización no es estricta
¿Qué buscar?...

– Ubicación (localizado-
generalizado)
– Irradiación
– Carácter
– Comienzo
– Evolución
– Factores que lo modifican
– Actitud
– Alteraciones asociadas
– Típico v/s atípico
Carácter

• Constrictivo (opresivo)
• Punzante
• Urente
• Fulgurante
• Lancinante
• Cólico
• Sordo
• Terebrante
• “Pesadez”
• “Vacío”
• Pulsátil
• Errático
Intensidad

• Sudoración
• Fatiga
• Nauseas
• Taquicardia
• Lipotimia
• Insomnio
• Respuesta a analgesia

• Objetivar con escalas


Alteraciones asociadas

• Estimar intensidad
• Precisar ubicación de la
alteración
Hemorragia
• Es la salida de sangre desde los vasos
sanguíneos

• Múltiples causas
• Trauma
• Lesión destructiva tisular
• Alteraciones vasculares congénitas y/o adquiridas
• Hemopatías y/o coagulopatías
• Petequias • Hematoquezia

• Equimosis • Rectorragia

• Hematoma • Hematuria

• Epistaxis • Metrorragia/menstruación

• Gingivorragia • Hemoperitoneo

• Hemoptisis • Hemotórax

• Hematemesis • Hemopericardio

• Melena
• Localización • Evolución
• Evidente • Aguda
• Inaparente • Crónica
• En cavidades virtuales
• Intraparenquimatosa
• Intensidad
• Leve
• Moderada
• Intensa/Masiva

• Consecuencias
Fiebre
• Es la elevación anormal de la temperatura corporal
 T° axilar mayor a 36.9°C
 T° oral mayor a 37.2°C
 T° rectal mayor a 38°C

• Alteración de la termorregulación (hipotálamo) por


pirógenos endógenos y/o exógenos
Síndrome febril
• Sensación febril • Facies febril
• Calofríos/tercianas • Taquicardia (10-15 lpm
• Cefalea por c/u °C)
• CEG • Polipnea
• Sed • Disminución PAS
• Polialgias • Soplo sistólico
• Lengua saburral
• Aumento temperatura
cutánea
• Disminución diuresis
• Sudoración/diaforesis
• Hipotermia (<35°C)
• Sintomatología variable
• Leve o febrícula • No es factor predictor
(<37.5°C) de severidad
• Ritmo circadiano

• Moderada • Riesgo potencial de


daño neurológico,
convulsiones, coma y
muerte
• Severa o hiperpirexia
(>41°C)
Clasificación de la fiebre
Curva febril
• Comienzo • Continua (variación menor a 1°C
en 24 hrs.)
• Evolución • Remitente (delta >1°C/24 hrs sin
• Facticia normalización)
• Intermitente
• Séptica o en agujas
• Recurrente (se normaliza para
reaparecer)
• Recaída (reaparición de fiebre
durante la convalecencia)
• Recidiva (reaparición de fiebre
postconvalecencia por la misma
etiología)
Causas

• Infección
• Colágenopatías
• Neoplasias
• Estados inflamatorios
(quemados, IAM,
trauma, etc)
• Reacciones a
sustancias-anafilaxia
• Endocrinopatías
Edema
• Acumulación anormal de • Se debe pesquisar de
agua y electrolítos en el preferencia por la
componente intersticial o inspección y la palpación
extravascular en la tibia y región sacra
• Borramiento de pliegues

• Tumefacción Causas

• Infección
• Brillo cutáneo • Inflamación
• Compresivo
• Pastosa a la palpación • Linfático
• Angioneurótico
• Renal
• Signo de Godet o fóvea • Cardiogénico
• Cirrótico
• Carencial
• Anasarca o hidropesía • Idiopático
Prurito
• Picazón • Importante
• “sensación • Inicio
• Duración
cutánea que
• Evolución
provoca deseos • Severidad
de rascarse” • Factores desencadenantes y
condicionantes
• Ubicación
• Extensión
• Grataje
• Alteraciones ungeales
secundarias
Causas

• Lesiones cutáneas
primarias
• Atopia/alergias
• Secundario a drogas
• Infeccioso (parásitos,
micosis)
• Oncológico
• Colagenopatías
• Hepatobiliares
• Renales
• Hematológicas
• Endocrinas
• Prurito senil
• Psicógenas
• Idiopáticas
Bochornos
• Fenómeno vasomotor • Patológico
involuntario que • Climaterio**
produce rubicundez, • Andropausia
• Neoplasia
calor, sudoración y (feocromocitoma)
taquicardia

• Normal en
condiciones con base
emocional
Síntomas y signos
neuropsiquiatricos
Cefalea
• Todo malestar o dolor • Analizarla
que afecte la cabeza semiológicamente
y parte superior de la como un dolor
nuca
• Buscar alteraciones
• Puede ser intra o asociadas específicas
extracraneana
Clasificación
• Tensional • Tensional
• Vascular • Jaqueca/migraña
• Mixta • Cluster
• Intracraneal/aumento PIC
• Infecciosas (por
infecciones sistémicas,
localizadas o de
estructuras asociadas)
• Neuralgias
• Vicios de refracción y
oftalmopatías
Importante

• Ante la presencia de cefalea se debe realizar una


completa historia clínica y un examen físico
detallado, con énfasis en el exámen neurológico,
para descartar alteraciones severas y
potencialmente letales de las de predominio
funcional
Mareos
• Sensación de • Causas
inestabilidad o • Trastorno ansioso
desvanecimiento • Anemia
• Postural
• Ortostatismo
• Temor a perder el • Convalecencia
equilibrio • Reposo prolongado
• Hipoxemia crónica y
patologías asociadas
• No siempre asociado a (insuficiencia respiratoria,
alteraciones del SNC IC, etc)

• Con examen neurológico


normal
Vértigo
• Sensación rotatoria, • Clasificación
inestabilidad verdadera
• Objetivo: rotación del entorno
• Generalmente hacia un lado • Subjetivo: rotación del propio
cuerpo
en particular

• Habitualmente asociado a
síntomas vegetativos

• Con examen neurológico


positivo:
• Nistagmus
• Romberg
• Disdiadococinecias
Causas

• Periférico
• Sd. Meniére
• Alteraciones del oido medio
• Infeccioso
• Traumatismos
• Drogas
• Postural
• Tumoral

• Central
• Tumoral (tronco, cerebelo)
• TEC
• ACV/TIA
• Enfermedades
desmielinizantes

• Ocular
• Diplopia por estrabismo
paralítico
Astenia
• “falla o pérdida de la • Importante
energía habitual de • Inicio
un individuo” • Duración
• Evolución durante el
día
• No implica • Factores
desencadenantes,
necesariamente un agravantes y
estado patológico atenuantes
• Alteraciones
asociadas
• Astenia orgánica • Astenia psicógena
• Constante en el largo • Predominio matinal
plazo • Mejoría vespertina
• Aumenta con la • Sin asociación a
actividad actividad
• Aumenta durante el día • No se alivia con reposo
• Disminuye con reposo • Sin otros síntomas de
• Se asocia a otras organicidad
alteraciones
concomitantes
Causas

• Tr. Ánimo
• Stress
• Sobrecarga
física/emocional
• Infecciones
• Colagenopatías
• Neoplasias
• Hepatopatías
• Insuficiencia renal
• Insuficiencia cardiaca
• Neuropatías
• Drogas
• Anemias
• Constitucional
Anorexia
• Disminución o
pérdida del apetito

• Debe diferenciarse si
es:

• Orgánica (cursando con


enfermedades)
• Psíquica (anorexia
nerviosa).
Adinamia
• Falta de fuerza para
realizar las acciones
que se desean.
• La anorexia, la astenia y la adinamia
han sido agrupadas por mucho tiempo
dentro del término “compromiso del
estado general del paciente (CEG)”

• Sin embargo, es preferible indicar que hay


compromiso del estado general y luego describir
cada uno de los factores implicados
Ansiedad
• Sensación idefinible • Causas
de inquietud, aflicción • Fisiológica
y temor sin una • Tr. Ánimo/pánico
• IAM
amenaza que lo
• Sd. Dificultad
justifique respiratoria
• Endocrinopatias
• Alteraciones
• Se puede asociar a metabólicas
signos y síntomas • Drogas
físicos
Insomnio
• Reducción del tiempo
diario de sueño

• Imposibilidad o dificultad
de conciliar el sueño

• Dificultad de mantenerse
durmiendo

• Sensación de sueño no
reparador
• Causas frecuentes

• Tr. Ánimo
• Factores
ambientales/higiene del
sueño
• Malestar físico
• Drogas y tóxicos
• ICC
• Asma
• EUP
• Hipertiroidismo
• SAOS
• Sd. EEII inquietas
Síntomas y signos
digestivos
Dolor abdominal
• Dolor visceral • Importante
• Dolor referido • Detallada evaluación
clínica
• Dolor funcional • Un dolor funcional es
diagnóstico de descarte
• Dolor abdominal
• Laboratorio con utilidad
crónico acotada
• Importancia de
alteraciones asociadas
Dispepsia
• Sensación molesta de • Incluye
estar digiriendo • Mal gusto en boca
• Saciedad precoz
• Regurgitación
• Asociado a la ingesta • Inapetencia/asco
de alimentos • Pirosis
• “acidez”
• Meteorismo
• Es un “malestar” • Flatulencias
inespecífico • Epiastralgia
• Causas: al ser una alteración
muy inespecífica, las bases
etiológicas son múltiples
• Digestivas
• TDF
• RGE
• Hepatopatías
• Cáncer gástrico/neoplasias
• Gastritis/EUP
• Drogas/tabaco/OH
• Constipación
• Alteraciones pancreáticas
• Alteraciones renales
• ITU
• ICC
• Sd. Compresivos
• Embarazo
• Alteraciones del sistema biliar
• Intolerancias alimentarias
Odinofagia
• Sensación dolorosa al deglutir

• Sus causas pueden ser:

• Afección bucal o faríngea (estomatitis, faringitis,


amigdalitis o absceso amigdaliano)
• Infecciones o traumatismos del esófago (esofagitis
infecciosa, cuerpo extraño).
Disfagia
• Dificultad o malestar al deglutir.

• El paciente la describe como sensación de


atoramiento.

• Son:
• Orofaríngeas o altas, causadas por enfermedades
neurológicas, musculares o tumorales
• Esofágicas, por dificultad de tránsito del bolo a través del
esófago, por enfermedad orgánica o trastorno funcional
esofágico.
Las causas de disfagia esofágica son:

• Estenosis: pueden ser benignas (esofagitis péptica,


esofagitis caústica), tumorales (cáncer esofágico) o acalasia

• Trastornos motores: esófago espasmódico, diabetes-


esclerodermia

• Mecánicas: por comprensión extrínseca (adenopatías,


aneurisma de la aorta) o por cuerpo extraño esofágico
• En la anamnesis se debe comprobar si la disfagia es:

• Lógica o ilógica: lógica se refiere a que el alimento sólido es más


difícil de tragar, e ilógica lo contrario.

• Puede ser también progresiva, hasta llegar a la dificultad para llegar


al líquido

• Permanente o transitoria: permanente es aquella que aparece y no


se retira más. Transitoria implica momentos o días de disfagia

• Progresiva o estable

• En general, las lesiones obstructivas presentan disfagia


lógica, permanente y progresiva, y los trastornos
motores y funcionales del esófago cursan con disfagia
ilógica, transitoria y estable.
Pirosis
• Sensación de ardor o acidez retroesternal.

• Es de carácter ascendente, de aparición post-


prandial, que aumenta en el decúbito dorsal y se
presenta especialmente en la noche.

• Síntoma fundamental del síndrome de reflujo


gastroesofágico (RGE).
Náuseas y vómitos
• Nausea: sensación de • Vómito: expulsión
repudio por los alimentos, forzada del contenido
con deseo inminente de gástrico por la boca
vomitar • Técnicamente se llama
“emésis”
• Regurgitación: • Asociado a nauseas y
expulsión espontánea de arcadas
cantidades pequeñas de • Asociado a síntomas
alimento a la boca autonómicos
Características del vómito

• Alimentario/contenido • Importante
gástrico • Asociación con ingesta
• Hábito intestinal
• Hemorrágico/hemático
• Características
• Mucoso • Frecuencia
• Bilioso • Cantidad/volumen
• Alteraciones asociadas
• Purulento
• Signos de inducción del
• De retención vómito
• Porraceo
• Fecaloídeo
• Elementos patológicos
Causas

• IAM
• Intolerancia/trasgresión
• TBC
alimentaria
• ICC
• Infecciosas
• Embarazo
• Gastritis/EUP
• ITU/infecciones
• Cáncer gástrico
ginecológicas
• Obstrucción intestinal
• “tos emetizante”
• Hepatopatías
• Hipertensión
endocraneana
• Gastritis medicamentosa
• Tr. Ansioso/psicógenas
• Sd. Vertiginoso
• Inducidos (bulimia)
Diarrea
• Deposiciones con: • Importante
• Frecuencia
• Volumen
• Disminución de
consistencia • Consistencia
• Aumento de contenido • Características
hídrico • Periodicidad
• Aumento de la • Factores
frecuencia habitual desencadenantes y
agravantes
• Relación con el sueño
• Elementos patológicos
• Alteraciones asociadas
• Características • Pueden ser
• Sin elementos • Agudas < 1 mes
patológicos • Crónicas > de 1 mes
• Disentérica (mucus,
pus, pujo, tenesmo)
• Lientérica (alimentos no
digeridos)
• Esteatorreica
• Hemáticas
Causas generales

• Infecciosas digestiva y • Parasitosis


extradigestivas • Iatrogénicas
• Drogas/antibióticos • Cáncer colon derecho
• Enfermedades inflamatorias • Sd. Malabsorción
agudas • Enf. de Addison
• Linfomas
• TBC
• Insuficiencia renal
• Diabetes mellitus
• Hipertiroidismo
• Enfermedad inflamatoria
intestinal
• Funcional/TDF
Constipación
• Deposiciones con • Los criterios que determinan
• Aumento de consistencia que un paciente presenta
• Disminución de volúmen constipación son (de acuerdo
• Disminución de frecuencia al cómite de Roma):
habitual
• Defecación difícil en un 25%
de las veces a lo menos
• Dificultad para defecar • Tiene sensación de
evacuación incompleta a lo
menos el 25% de las veces
• Deposiciones duras o bien
requiere de uso de laxantes o
enemas para poder defecar
Causas

• Constipación crónica • Neuropatías


simple • Psicógeno
• TDF • Drogas
• Cáncer de colon • Enfermedades
• Megacolon infecciosas
• Lesiones anorrectales • Senilidad
• Ascitis • Deshidratación
• Impactación
fecal/fecaloma
• Embarazo
• Tumores
• Endocrinopatías
• Son factores predisponentes a constipación:

• Reposo prolongado en cama


• Dieta pobre en fibra
• Escasa ingesta de líquidos
• Debilidad de musculatura (abdominal, pelviana)
• Patología anorrectal
• Abuso de laxantes o enemas
• Factores psicológicos
• Factores ambientales
Pujos y tenesmos rectales
• Pujo es el dolor • Tenesmo rectal es el
abdominal deseo continuo,
acompañado de falsa doloroso e ineficaz de
necesidad de defecar defecar, con
sensación de recto
ocupado

Generalmente ambos síntomas se dan juntos e


indican inflamación de la mucosa rectal (rectitis)
Ictericia
• Coloración amarilla
generalizada de piel, escleras
y mucosas
• Importante
• Es consecuencia del aumento
anormal de los niveles de • Historia buscando
bilirrubina factores de riesgo
de daño hepático
• Se asocia a prurito • Búsqueda de
(principalmente palmo-plantar) alteraciones
asociadas
(esplenomegalia,
telangiectasias,
etc)
• Causas:

• Infección aguda o
crónica
• Hemólisis
• Daño hepático agudo
• DHC/OH
• Cirrosis hepática
• Colestasia
• Tumoral
• Drogas
Acolia
• Deposición blanquecina-grisácea por falta o
disminución de la excreción de bilirrubina
conjugada al intestino

• Indica proceso obstructivo o de ectasia biliar

• La decoloración parcial de las deposiciones se


denomina hipocolia
Coluria
• Coloración oscura de la orina (té cargado o Coca-Cola) que
produce espuma amarilla al agitarla y que mancha de un
color amarillo intenso

• Se produce por presencia en la orina de bilirrubina o


urobilinógeno

• La coluria aparece solo cuando hay hiperbilirrubinemia de


predominio directo (por obstrucción o colestasia) debido a
que la bilirrubina directa (conjugada) es la única que tiene
excreción renal
Melena
• Eliminación por vía rectal de sangre
digerida proveniente del tracto digestivo
alto

• Consiste en deposiciones de consistencia


pastosa, de color negro brillante y olor
fétido

• El aspecto característico se debe a la


formación de hematina por acción del HCl
en el estómago

• Se requiere de una cantidad mínima de


sangre (a lo menos 60 cc) y un tiempo de
permanencia de ocho horas en el tubo
digestivo
Rectorragia
• Eliminación rectal de sangre
roja y brillante

• Generalmente de escaso
volúmen y junto a la
defecación (cubriendo o
envolviendo el excremento) o
inmediatamente después de
terminar de defecar
(manchando el papel higénico
o salpicando el WC).

• Sus causas más frecuentes


son hemorroides erosionados
o fisuras anales.
Colorragia
• Sangrado muy abundante
de color rojo oscuro,
causada por tumores de
colon o recto (cáncer,
pólipos) o enfermedades
inflamatorias intestinales.
Ascitis
• Acumulación de líquido libre en la cavidad peritoneal.

• El diagnóstico de ella se realiza habitualmente mediante el


examen físico.

• Se capta cuando el líquido sobrepasa los 1500 cc, con


técnicas como la matidez desplazable.

• Si la cantidad de líquido es menor, se hace por laboratorio.


Causas generales

• Inflamatoria
• Infecciosa
• Neoplásica
• Daño hepático
• Disfunción cardíaca
• Hipoproteinemia
• Daño pancréatico
• Trombosis portal
Síntomas y signos
nefrourológicos
Dolor renal
• Producido por la distensión de la cápsula renal,
por inflamación o tumor de crecimiento brusco,
como en el caso del hipernefroma.

• Es un dolor sordo, de comienzo insidioso, de


intensidad moderada, localizado en la fosa renal,
no irradiado.

• Debe diferenciarse del dolor lumbar o lumbago,


que es más frecuente. El lumbago es un dolor
muscular.
Dolor ureteral
• El es denominado cólico renal, cólico ureteral o nefrítico.

• Es causado por la brusca distensión pieloureteral.

• Se localiza en la fosa lumbar, irradiado hacia abajo y adelante, hacia la


región inguinal y genital (testículo o labio mayor).

• Aumenta de intensidad progresivamente, causando gran inquietud y


ansiedad, por lo que se designa como un dolor inquieto.

• Se acompaña de náuseas, vómitos, distensión abdominal y frecuentemente


de hematuria.

• También aparece disuria.

• Es un dolor que requiere analgesia fuerte, con antiespasmódicos u


opiáceos (piroxicam, tramal).
Hematuria
• Presencia de sangre en la orina.

• Puede aparecer un color rojizo cuando hay sangre fresca o color


café rojizo cuando la hemoglobina se transforma en hematina por
efecto del pH ácido urinario.

• Es siempre un signo importante y requiere estudio para establecer


su causa.

• La hematuria puede ser macroscópica o microscópica.

• La macroscópica se denomina macrohematuria y se observa a simple vista.


• La microscópica se denomina microhematuria y en ella el sedimento de la
orina muestra una cantidad aumentada de eritrocitos, sin ser posible de
observar a simple vista.
• Semiológicamente

• Hematuria total
• Hematuria inicial
• Hematuria final

• Las causas de hematuria pueden ser:

• Renales: glomérulonefritis agudas o crónicas, tumores


renales, traumatismos renales, TBC renal o malformaciones
vasculares renales
• Post-renales: litiasis, tumores de vejiga, uréter o próstata,
adenoma prostático o cistitis por infecciones, drogas o
radioterapia
• Hematológicas: trastornos de coagulación,
hemoglobinopatías, anticoagulantes o drogas
Disuria
• Dolor o ardor durante
la micción. Indica
irritación de la vía
urinaria baja, por
cistitis aguda o
uretritis.
Polaquiuria
• Presencia de
micciones muy
frecuentes y de
escasa cantidad
(gotas de orina).
Tenesmo vesical
• El es la persistencia
del deseo de orinar
inmediatamente
después de finalizada
la micción.
Urgencia miccional
• Deseo imperioso de
orinar, sin que la
vejiga este llena.
Incontinencia urinaria
• Es la micción involuntaria
por incapacidad de
retener la orina en la
vejiga

• Puede ser constante o


periódica, o presentarse
solo en ciertas
posiciones, como por
ejemplo de pie.
Causas

• Epispadia
• Fístula vesicovaginal
• Infección
• Neoplasias/tumorales
• Alteraciones
neurológicas
• Diabetes mellitus
• Embarazo
• Aumento de presión
intrabdominal
Enuresis
• Es la micción
involuntaria durante
las horas de sueño
Nicturia
• Aumento de la • Causas
frecuencia urinaria
durante la noche • Insuficiencia
(decúbito) renal
• ICC
• Cirrosis
Alteraciones del volumen
urinario:
• Oliguria: corresponde a una diuresis menor de
400 ml diarios

• Oligoanuria: corresponde a un volumen urinario


menor de 100 ml diarios

• Anuria: falta absoluta de emisión de orina, debida


principalmente a obstrucción urinaria o necrosis
cortical renal
• Poliuria: aumento del
volumen urinario sobre
3000 ml diarios.

Causas

• Ingesta exagerada de
líquidos (psicógena)
• Secreción inadecuada de
hormona antidiurética
(diabetes insípida)
• Causa renal (osmótica por
diabetes descompensada,
uremia, uso de diuréticos,
etc.).