Párpados y Conjuntiva

DRA. ALICIA NAMOC LETURIA

O F TA L M Ó L O G A A S I S T E N T E S E RV I C I O S D E C Ó R N E A Y B A J A V I S I Ó N

I N S T I T U T O R E G I O N A L D E O F TA L M O L O G Í A - U PA O
 Párpados M. Elevador PS

Piel

T. C. subcutáneo

Tarso
M. Orbicular

Septum Orbitario
Conjuntiva Palpebral
M. ORBICULAR

2mm M. Müller

27-30 mm

8-11 mm

Aponeurosis
EPS

M. Müller
 Sistema
Orbitario

Arcadas Sistema Facial

Marginales

Rama oftálmica

Sistema Pretarsal D. Post-tarsal V NC

V. Oftálmica
Venas Yugulares
Rama maxilar
 CONJUNTIVA
Palpebral

C. Caliciformes
Bulbar

Fondos de saco

CALT Cápsula de Tenon

G. WOLFRING
 CONJUNTIVA

Bulbar C. Caliciformes

EPITELIO

Palpebral
ESTROMA
Microvellosidades
Vasos – Nervios – Linfáticos
Absorción - Fijación PL
Mastocitos – neutrófilos – C. plasmáticas
CONJUNTIVA: FUNCIONES

Corynebacterium sp.
FLORA NORMAL Staphilococcus epidermidis
Propinebacterium acnes
 REACCIÓN INFLAMATORIA CONJUNTIVAL
HIPEREMIA CONJUNTIVAL HIPOSFAGMA QUEMOSIS
PAPILAS

Elevación del epitelio y del estroma conjuntival

por inflamación persistente
 FOLÍCULOS

Síndrome
oculoglandular de
Parinaud

Conjuntivitis viral, por Chamydia, toxicidad,

S. oculoglandular de Parinaud
 MEMBRANAS PSEUDOMEMBRANAS
Fibrina + leucocitos + T. necrótico

Exudado
inflamatorio
coagulado

Atraviesa capas Poca adhesión

superficiales epiteliales epitelial

Ejm: difteria, gonococo, Conjuntivitis adenovírica, quemadura

S. betahemolítico, S. Stevens- Johnson por álcali
PATOLOGÍA PALPEBRAL
 MALPOSICIONES MALFORMACIONES PALPEBRALES

ECTROPION

Involutivo Paralítico Mecánico

Congénito

TTO: QUIRÚRGICO
Cicatrizal
 ENTROPION

INVOLUTIVO
CONGÉNITO

ESPÁSTICO CICATRIZAL
PTOSIS PALPEBRAL: Pliegue PS

CONGÉNITA ADQUIRIDA

MECANISMOS:
• Miógena (congénita)
• Neurógena: paresia III NC, S. Horner, M. gravis
• Aponeurótica: involutiva, inflamatoria, por uso LCT.
• Mecánica: tumor
• Traumática
RETRACCIÓN PALPEBRAL

Ejm: Orbitopatía de Graves,

S. mescencefálico,
Esclerosis múltiple

Fenómeno Marcus Gunn

MECANISMOS:
Envejecimiento • Miógena
• Neurógena
• Mecánica
Miopía alta • Paradójica

TTo: Qx / Botox
COLOBOMA PALPEBRAL
EPIBLEFARON

Piel pretarsal - M. orbicular

redundantes sobre borde palpebral
DISTIQUIASIS
Congénita

TRIQUIASIS
• Traumática
• Quirúrgica
• Procesos inflamatorios crónicos

Blefaritis, tracoma, pénfigo,

quemaduras térmicas o cáusticas
 BLEFARITIS

Blefaritis estafilocócica Blefaritis Seborreica

 Blefaritis atópica
Dermatitis atópica (fisuras)

Meibomitis
Quistes de Meibomio
Externo: G. Zeiss, G. Moll, F. piloso
Interno: G. Meibomio
 PROCESOS INFLAMATORIOS / INFECCIOSOS PALPEBRALES

TRATAMIENTO:
1. Compresas tibias
2. Higiene pestañas
3. ATB:
- Bacitracina / tetraciclina tópicos +/- corticoides UNG.
- Doxiciclina VO.
- Celulitis preseptal: cefalexina – dicloxacilina VO.
4. Drenaje Qx (chalazio)
HERPES PALPEBRAL: VHS 1 - 2 HERPES ZOSTER: VVZ
• Dolor + quemazón
• Edema + Vesículas  Costra : curación 10 d
• Exantema maculopapular  Vesículas  Costras
• Blefaritis erosivo- ulcerativa (borde palpebral)
Curación 4sem  NEURALGIA POSTHERPÉTICA

Signo de Hutchinson

TTO: AINES VO

TTO: ACICLOVIR 800mg 5v / d –14d

 TUMORES PALPEBRALES
BENIGNOS:

Quistes Dermoides Queratosis seborreicas Queratoacantomas

Papiloma Hemangioma Capilar

TUMORES NEOPLÁSICOS PALPEBRALES

Carcinoma Basocelular: Carcinoma epidermoide Melanoma Maligno

• 90%
• PI – Canto I • PI – Canto E
• Radiación UVB • Diseminación G. Linfáticos R.
• Diseminación orbitaria. • Queratosis actínica

ULCUS RODENS
PATOLOGÍA CONJUNTIVAL
 CONJUNTIVITIS AGUDA
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
Secreción mucopurulenta

1. Leve: remisión 7 – 14d (S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae)

2. Grave: Neisseria gonorrheae (Hiperaguda) : QUERATOLISIS

TTO:
ATB tópico: 4v/d - 5 a 7d
Hiperaguda: Ceftriaxona 1g IM + AZM 1g VO + Irrigación SS
CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN
• Secreción mucopurulenta escasa
• Adenopatía preauricular
• FOLICULOS BULBARES
• Micropannus corneal + QEP o subepitelial

TTO:
• Doxiciclina 100mg 2v/d – 7d
• AZM 1g VO

• Ungüento: tetraciclina 4v/d – 7d

• Esteroide: afección corneal
Raspado Conjuntival:
Cuerpo inclusión basófilo intracelular
CONJUNTIVITIS VIRAL
ADENOVIRUS
1. C. Folicular Aguda (serotipo 1, 2, 4)
2. Fiebre faringoconjuntival (serotipo 3 y 7):
Fiebre + cefalea+ faringitis + conjuntivitis

1. Queratoconjuntivitis epidémica:
Secreción serosa + Q. subepitelial + membranas o pseudomembranas

TTo: Curación 14 días a 4sem

Retiro membranas + lubricante
Afectación corneal: esteroide
 CONJUNTIVITIS VIRAL
HERPES SIMPLE: ENTEROVIRUS: C. HEMORRÁGICA AGUDA
• Unilateral 80%
Quemosis + hiperemia + folículos + hiposfagma
• Secreción serosa
• Rx. folicular y papilar Cefalea + dolor ocular + adenopatía
• Faringitis o rinitis leve retroauricular + mialgias
• Adenopatía preauricular Autolimitada
REMISIÓN: 2 a 3sem

TTo: lubricantes + compresas frías + aines

 CONJUNTIVITIS ALERGICA
Prurito ocular intenso + sensación cuerpo extraño

ESTACIONAL: Rinoconjuntivitis CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE:

HP : tarso superior
Secreción acuosa + hipertrofia papilar leve LC, prótesis, suturas expuestas, cuerpos extraño.

Bilateral / crónica / recurrente TTO: Retirar agente

QUERATOCONJUNTIVITIS PRIMAVERAL: VERNAL

- Infantes / prepúberes
- ATOPÍA (asma)
- Secreción mucosa espesa.
- QEP
H.P. gigante

Úlcera escudo Puntos de Horner – Trantas Hipertrofia limbar

QUERATOCONJUNTIVITIS ATÓPICA

Dermatitis atópica ( Liquenificación palpebral + Ulceración cantal )

Secreción mucosa + H. Papilar
Quemosis + Fibrosis subepitelial + HT
Queratocono

Forma eritemato descamativa

periocular
 TRATAMIENTO DE CONJUNTIVITIS ALERGICA

• Compresas frías
• Lubricantes
• Antialérgico Tópico : olopatadina / ketotifeno
• Esteroides superficie: fluorometolona

Conj. Vernal:

• Ciclosporina tópica
• Mucolítico (N- actilcisteína)
LESIONES INFLAMATORIAS
Pinguécula:

Pingueculitis

TTO: Lubricantes
Pingueculitis: AINES tópicos
 Exposición UV

Pterigion

II

TTO:
- Quirúrgico (Escisión simple + PLASTÍA LIBRE)
III
- Conservador: lubricación / protección UV

IV