PARA OPTAR AL TÍTULO DE

TÉCNICO NIVEL SUPERIOR EN ENFERMERÍA

Alumno: Sr. Víctor Hugo Aranda Venegas

Prof. Guía: Sr. Eduardo Suazo
OBJETIVOS

• Analizar cuidados de enfermería aplicados en la patología de

Objetivo EPOC según teoría de necesidades básicas de Virginia
Henderson, aplicándolo a un paciente atendido por el alumno en
General su práctica profesional.

• Describir concepto y características de EPOC

• Realizar entrevista al paciente según necesidades básicas de
Virginia Henderson
Objetivos • Realizar una lista de problemas pesquisados según la
evaluación realizada al paciente
Específicos • Establecer plan de cuidado y de acciones a seguir según los
problemas detectados
• Evaluar resultados de intervenciones realizadas
Presentación del caso

Estudio de caso clínico de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

(EPOC), atendido por alumno en CESFAM Quillón

Intervención mediante 14 necesidades básicas de Virginia Henderson,

examen físico y segmentario.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC)

Enfermedad prevenible y Produce limitación del flujo

tratable aéreo persistente

Produce reacción
Exacerbaciones y
inflamatoria exagerada de
comorbilidades de cada
vías aéreas y parénquima
paciente influyen gravedad
pulmonar (no
de enfermedad.
completamente reversible)
 ETIOLOGÍA

Principal factor:
CONSUMO DE CIGARILLOS
DE TABACO

OTROS FACTORES DE RIESGO

Daño respiratorio proporcional a  Predisposición familiar

intensidad y tiempo de consumo  Polución ambiental,
de tabaco domiciliaria y ocupacional
 Determinantes sociales
(pobreza)
FISIOPATOLOGÍA: Factores Irreversibles

Colapso espiratorio
Reducción de de bronquíolos por
Remodelación de
retracción elástica destrucción de
vías aéreas
del pulmón por ligaduras
periféricas
destrucción de las alveolares que
(reducción del
fibras elásticas normalmente los
lumen)
(enfisema). mantienen
abiertos.
Fisiopatología: Factores modificables

Edema e
Broncoespasmo infiltración
inflamatoria

Compromiso
muscular
Tapones mucosos
respiratorio y
esquelético
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Tos
 Expectoración
SOSPECHA
 Disnea crónica
CLÍNICA
 Antecedente de
consumo de tabaco

CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA SE REALIZA CON EXÁMENES

DE LABORATORIO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 Asma.
ESPIROMETRÍA  Fibrosis pulmonar.
 Bronquiectasias.
 Tuberculosis pulmonar.
 Cardiopatías.

Obstrucción vía
aérea posterior a
uso de
broncodilatador

 Radiografía de tórax
VEF1/CVF menor Hemograma
de 70%
 Cálculo del índice de masa
corporal (IMC).
CLASIFICACIÓN

GOLD: Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

TRATAMIENTO
No
Farmacológico
farmacológico

Actividad física
Beta2 agonistas
regular

Rehabilitación
Anticolinérgicos
respiratoria

Corticosteroides Educación
EPOC EN GES

Confirmación
Sospecha Tratamiento
diagnóstica (30
(síntomas (incluidas
días desde la
obstructivos) exacerbaciones)
sospecha)

«Pacientes con EPOC de alto riesgo tendrán acceso a atención

con especialista dentro de 45 días desde la derivación».
CASO CLÍNICO
Antecedentes Personales
• Nombre: J. G. M. C.
Antecedentes Mórbidos
• Edad: 82 años • HTA (losartan, furosemida)
• Fecha de nacimiento: 19 de marzo de 1932 • Asma
• Estado civil: Casado • Tabaquismo (lo dejo hace más de 20
• Dirección: Rengo 620 años)
• Comuna: Quillón
• Nivel educacional: Sin escolaridad
• Patología: EPOC (B)

Antecedentes Quirúrgicos Antecedentes Farmacológicos

• Sin antecedentes. • Budesonida (2 puff c/ 12 h)
• Salbutamol SOS, en caso de crisis
asmática.
• Bromuro de ipatropio (2 puff c/ 6h)
Antecedentes Socioeconómicos • Salmeterol (2 puff c/12 h)
• Jefe de hogar
• Pensión de $80.000
EXAMEN FÍSICO GENERAL

Paciente acude a servicio de urgencia de CESFAM por exacerbación aguda de

EPOC. Se nebuliza y se insiste en educación para tratamiento inhalatorio. No
asiste acompañado y se cita a control con médico sala ERA.

 Estado de piel normal, Sin cianosis

 SatO2: 91%
 FC:104 Lat/min
 FR: 26 Resp/min
 Auscultación: MP(+) disminuido
globalmente, sibilancias y crépitos finos
basales.
EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO
Cuero Cabelludo
• No presenta calvicie ni alteraciones en crecimiento del vello.

Cabeza
• Posición simétrica, sin alteraciones.

Ojos
• Tamaño normal de pupilas, simétricos, sin problemas visuales ni usa
lentes ópticos.

Boca
• Presenta sequedad en el interior, sus dientes de color amarillo, no
presenta falta de perdida de piezas, lengua de color normal y sin
anomalías

Orejas
• color y simetría normal, sin problemas auditivos
EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO
Tórax
•Ultimo control MP disminuido globalmente. FR 26 rpm. FC 75
lat/min. Respiración costal.

Abdomen
•Hipotonía abdominal. Hernia no operable (hace más de 10 años).
Sin distención abdominal.

Extremidades superiores
•Simetría normal, rangos de movimientos normales, fuerza muscular
disminuida y alteración en la sensibilidad. Uñas de color normal,
firmes y sin hongos. Se observa buen aseo.

Extremidades inferiores
•Buena alineación y simetría. Sin varices ni alteraciones vasculares
aparentes. Leve dolor en cadera izquierda. Se observa debilidad
muscular. Uñas de color y apariencia normal.
 NECESIDADES BÁSICAS DE V. HENDERSON
Necesidad de respirar con normalidad
FR: 27 resp/min Objetivo: Disminuir
SatO2: 91% signos y síntomas que
Síntomas: disnea desencadenan
MP disminuido, sibilancias y crépitos dificultad respiratoria.
basales

 Educar al paciente y familia para buena adherencia a tratamiento y

técnica inhalatoria.
 Educar al paciente y a su familia para evitar exposición a
contaminantes Otorgar oxigenoterapia y/o nebulización si es
necesario
 Asistencia a controles en sala ERA
 Enseñar al paciente a que adopte buena posición al dormir (fowler)
Necesidad de movimiento y mantenimiento
de postura adecuada
 Consciente, Lúcido, Orientado temporoespacialmente
 Puede caminar y movilizarse con normalidad
 Refiere cansarse rápidamente.
 No realiza ningún tipo de actividad física
 Se observa debilidad muscular generalizada.
 No utiliza ayudas técnicas.

Objetivo: Mejorar la tolerancia a la actividad física y así mejorar la

funcionalidad y calidad de vida del paciente.
Necesidad de movimiento y mantenimiento
de postura adecuada
 Fomentar la actividad física que ya
realiza (caminar) y motivarlo para
que lo siga realizando.

 Explicar y educar al paciente acerca

de la importancia de realizar
actividad física controlada para
reducir síntomas.

 Coordinar con kinesiólogo de

CESFAM a cargo de sala ERA la
posibilidad de ingresar al paciente a
un programa de rehabilitación
pulmonar.
Necesidad de Descansar y Dormir
 Refiere presentar sueño
Objetivo: Implementar
interrumpido (le cuesta
técnicas para que el
respirar)
paciente tenga un
 No toma medicamentos
sueño recuperador y sin
para regular el sueño
interrupciones.
 No toma siestas

 Educar al paciente para que tenga una posición al dormir en la cual

disminuya la disnea nocturna (posición semisentado)
 Evaluar su lugar de descanso para determinar si existen ruidos que
pudiesen alterar el sueño y disminuirlos o eliminarlos si es posible.
 Establecer junto con el paciente un horario específico de descanso, así
como educarlo para que la última comida se realice 2 horas antes de
dormir.
Necesidad de comunicarse con otros, expresar
emociones, necesidades, miedos y opiniones

 Se comunica de forma adecuada.

 Posee un patrón de voz normal, sin patologías del habla ni del lenguaje.
 Cuando presenta crisis respiratorias obstructivas no puede comunicarse con
fluidez (patrón respiratorio alterado)
 Según antecedentes del CESFAM nadie lo acompaña a sus controles médicos,
ni siquiera cuando llega con exacerbaciones o descompensado.
 Convive con su esposa hace 55 años y refiere que hace más de 10 años no
tiene relaciones sexuales.

Objetivo: Fortalecer las redes de apoyo y comunicación del paciente

Necesidad de comunicarse con otros, expresar
emociones, necesidades, miedos y opiniones

 Coordinar visita con asistente social

para determinar si existen redes de
apoyo reales en su núcleo familiar.

 Fortalecer técnicas inhalatorias en el

paciente y familia para disminuir
exacerbaciones.
Necesidad de trabajar y sentirse realizado

 Recibe pensión por

Objetivo: Mejorar la
jubilación.
sensación de frustración
 Refiere dificultades
del paciente y fortalecer
económicas ya que es jefe
su rol de jefe de hogar,
de hogar recibe $80.000
dentro de lo posible.
mensual.

 Coordinar visita con asistente social para determinar

situación económica e intervenir según corresponda.

 Incluir al paciente en algún taller realizado en la comunidad

que le permita sentirse realizado.
Necesidad de participar en todas las formas
de entretenimiento y ocio

 No realiza ningún
deporte, sólo camina
Objetivo: Motivar al
diariamente.
paciente a realizar
 Refiere no tener
actividades
tampoco ninguna
recreativas.
actividad de ocio o
distracción.

 Dar a conocer al paciente las distintas actividades realizadas en su

sector comunal para que participe en alguna de ellas y tenga mayor
interacción social.
Necesidad de aprendizaje

Objetivo: Mejorar la
 Es analfabeto comprensión del paciente
 Refiere problemas de frente a situaciones básicas de
comprensión y la vida cotidiana y con respecto
aprendizaje. a su enfermedad.

 Educar al paciente de forma lúdica con

respecto a su patología de base además de
que pueda identificar con claridad su
tratamiento farmacológico.
Necesidades NO alteradas
Necesidad de comer y beber adecuadamente
Necesidad de eliminar desechos del organismo
Necesidad de vestirse adecuadamente
Necesidad de mantener la temperatura corporal
Necesidad de mantener la higiene corporal
Necesidad de evitar los peligros del entorno
Necesidad de vivir según creencias y valores

EDUCACIÓN Y MOTIVACIÓN PARA MANTENER

NECESIDADES SIN ALTERACIONES
RESULTADOS
Necesidad de
•Nuera vigila que realice bien tratamiento farmacológico
respirar con •Ultimas 2 semanas no ha asistido a CESFAM por exacerbación
normalidad

Necesidad de
movimiento y •Familia sale a caminar diariamente con paciente.
•Kinesióloga está gestionando incorporación de paciente a sala
mantenimiento de de RHB pulmonar.
postura adecuada

•Paciente ahora duerme en posición semisentado siente menos

Necesidad de disnea durante la noche.
descansar y dormir •Se estableció en conjunto a su familia, horario de comida y
sueño, que ha permitido un sueño con menos interrupciones.
RESULTADOS
Necesidad de comunicarse
•Visita domiciliaria con Asistente Social ya agendada.
con otros, expresar
•Se ve mayor compromiso de redes apoyo, sobre todo de la familia
emociones, necesidades, directa.
miedos y opiniones

Necesidad de trabajar y •Reunión con junta de vecinos para integrarse a talleres ofrecidos
sentirse realizado por la comunidad.

Necesidad de participar en •Se está integrando a algunos de los talleres ofrecidos por la junta
vecinal.
todas las formas de •Refiere mejor ánimo desde que comenzó paseos diarios con nuera y
entretenimiento y ocio nieta

Necesidad de Aprendizaje •Familia relata que paciente se ha interesado por aprender más
acerca de su enfermedad y de los tratamientos actuales para ésta.
CONCLUSIÓN
En este caso, se utilizó como medida de evaluación e
intervención las 14 necesidades de Virginia Henderson,
analizando las necesidades alteradas e implementando las
acciones de enfermería necesarias, obteniendo finalmente
resultados satisfactorios.
Por último cabe destacar la importancia de este tipo de
intervención, sobre todo en centros de atención primaria,
dónde cada vez toma mayor peso la atención según el modelo
biopsicosocial y a la familia como parte fundamental de la
recuperación del paciente.
GRACIAS….