UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO CIRUGÍA I
CAPÍTULO TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
III UNIDAD ENFERMEDADES INFECCIOSAS
OSEAS
ALFREDO RICARDO HUERTA SEGURA
2018 - II
 OSTEOMIELITIS
CARACTERÍSTICAS GENERALES

Consiste básicamente en la inflamación de los

componentes del hueso y de la médula ósea.
Puede ser origen:
bacteriano
micobacteria, treponema pallidum
micótico
parasitario ( equinococcus, toxoplasmosis);
PATOGENIA:
ENDOGENA: llegan al hueso vía sanguínea
EXÓGENA: colonización directa:
- Lesiones cutáneas
- Necrosis de tejidos blandos
- Heridas quirúrgicas
ANATOMOPATOLÓGICO
- Focal (absceso)
- Diseminación difusa
• Gamagrafía ósea 99Tc, 67
Ga, 111I : hipercaptación
< 24h (95%)

 RMN: cambios precoces, datos

anatómicos exactos, descarta
afección medular útil en
afección vertebral
 Factores de riesgo
• Locales
- Alteraciones en la
circulación arterial y venosa
- Tejido dañado por la
irradiación
- Exposición extensa del sitio
de la irradiación
- Defectos extensos del tejido
blando
- Hematomas extensos
- Espacios vacíos remanentes
• Sistémicos
- Diabetes mellitus
- Nicotina y uso de
drogas
- Alteraciones en la
función hepática y renal
- Infecciones severas con
inmunosupresion
CLASIFICACIÓN DE LA OSTEOMIELITIS
SEGÚN LA DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS, EL ORIGEN DE LA INFECCIÓN Y LOS
FACTORES DEL HUESPED ( GENTRY 1988)

AGUDA CRÓNICA
DURACIÓN Síntomas: Síntomas : > de 4 semanas
< de 4 semanas
FUENTE DE LA Diseminación desde el foco Postraumática o
INFECCIÓN infeccioso. Bacteriemia diseminación
secundaria posoperatoria desde la
úlcera cutánea vecina
FACTORES DEL HUÉSPED Raro Frecuentemente con
Diabetes Mellitus,
(Enfermedad Obstructiva
arterial)
CARACTERISTICAS
FISIOLOGICAS Y
ANATÓMICAS EN EL NIÑO

- Lámina de crecimiento entre

epífisis y metafisis
- Metafisis bastante irrigada,
zona nutrida de finas asas
capilares
- En las asas capilares es el foco
infeccioso inicial
- Disminución de cel.
Fagocitarias
- Estructuras óseas fuertes
como los canalículos de
volkman y sistemas de havers
- El periostio es grueso y bien
vascularizado
 Foco de infección en vasos capilares
Crecimiento bacteriano – compresión
-Vasodilatación ( hiperemia )
salida de leucocitos ( infiltración )
Si proceso patológico continúa:
aumento de presión x multiplicación
bacteriana y fracaso de respuesta
inflamatoria
Necrosis tisular local-hiperemia alrededor-
absceso
Clinicamente:
Dolor x >presión, eritema x hiperemia,
edema x infiltración, exudación x líquido
tisular y pérdida de la función x dolor
 FORMAS DE
OSTEOMIELITIS
AGUDA:
- Hematógena
- Iatrogénica ( posoperatoria,
postraumática, diseminada)
CRÓNICA:
- Inactiva
- Activa
ALGUNAS CONSIDERACIONES
- Después del cierre de lámina de
crecimiento la infección
metafisiaria puede extenderse a
la epífisis y articulación.
- En niños mayores la cortical
metafisiaria es más gruesa y
lámina epifisiaria mas resistente
al absceso.
- Más frecuente en menores de 2
años y adultos que en niños
mayores.
INFECCIONES DE HUESOS Y ARTICULACIONES

• Frases Claves:
– “conocimiento agudo” e
“intervención urgente”
• No diagnosticar inicialmente
de una situación
potencialmente curable,
puede ser causa de secuelas
permanentes y devastadoras
que se observan tras una
osteomielitis o artritis
séptica en el grupo
pediátrico.
OSTEOMIELITIS
HEMATÓGENA AGUDA
DIAGNÓSTICO
Historia clínica y exploración física
•Mínimos en lactantes, ancianos e
inmunodeprimidos
•Fiebre y malestar no siempre en fases
iniciales
• si dolor e inflamación inicial
• recuento leucocitario generalmente
normal
• PCR elevada, útil en monitorización
•RX: tumefacción partes blandas; óseo útil
en 10-12 dias
•Ganmagrafía ósea con tecnecio confirma el
Dx en 24-48 horas del inicio en 90-95%
(refleja cambios inflamatorios del hueso a la
infección
•RMN cambios precoces en médula ósea y
partes blandas
•Aspiración ósea Dx. Bacteriológico fiable
Hemocultivo positivo en 50%
Manifestaciones clínicas
OSTEOMIELITIS
HEMATÓFENA AGUDA
•TRATAMIENTO
•Antibiotico terapia y/o cirugía
•Determinar el gérmen c/precisión y
determinar su sensibilidad a los
antibióticos
Nade propuso:
•Antibiótico apropiado antes de formación
de pus
•Antib. No esterilizan tejido avascular,
drenaje quirúrgico
•Limpieza efectiva y antb. Apropiado,
cierre de herida
•Cirugía no debe lesionar más tejido
blando
•Antibiótico deben mantenerse después de
la cirugía por 3 semanas parenteral
•Objetivo de cirugía: drenar toda cavidad
de absceso y eliminar tejido necrótico
OSTEOMIELITIS
CRÓNICA
Difícil de erradicar
totalmente
Característica hueso
muerto infectado
(involucro), antibiótico no
llegan
Infecciones secundarias
son frecuentes
Múltiples gérmenes
pueden crecer en los
cultivos
VSG y PCR elevadas
Rx simple importante
OSTEOMIELITIS CRÓNICA

TRATAMIENTO
•Secuestrectomía y resección
de hueso y tejidos blandos
infectados
•Desbridamiento insuficiente
alta tasa de recidiva
•Planificación cuidadosa:
fistulografía, tomografía, RMN,
ganmagrafía
•Participación exp. En enferme.
infecc., cirujanos plásticos.
•Hasta 6 semanas antib. Ev.
después del desbridamiento
quirúrgico
ARTRITIS SÉPTICA Ubicación
AGUDA Rodilla –
Aparecer a cualquier edad, preferenci especialmente en
NIÑOS PEQUEÑOS niños mayores y
•Menores de 2 años. Vasos atraviesan
adolescentes
lámina de crecimiento
Cadera –
•Complicaciones graves si hay retraso en
tto. especialmente en
ADULTOS MAYORES (ANCIANOS) lactantes y niños
Mayor frecuencia menores
Articulaciones anormales por: Columna –
•Traumatismos previos (espondilitis ) pcts.
•Enf. Osteoartrósicas De edad avanzada,
•Hemofilia,artri. poco frecuente
En paciente varón, reumatoide
adulto joven, mayor
incidencia de artritis por gonococo
 Datos de Laboratorio
• Leucocitosis con desviación a la izquierda
• VSG aumentada
• Hemocultivo + (50-75%)
• Cultivo + (por aspirado por punción)
• PCR (se eleva en las primeras 8 horas)
 ARTRITIS SEPTICA AGUDA
CLINICA BACTERIA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
NEONATO STAFILOC. AUREUS
• Sinovitis transitoria
< 2 años Hemophy.Influen. • Artritis por cristales
> 2 años Stafi. aureus • Traumatismo
Adultos jóvenes Neisseria gonorr.
Adultos ancianos S. Aureus 50% • Hemartrosis
estreptocco. • Osteomielitis
gramnegativos
• Sindrome periarticular
• Cuerpos extraños
• Enf. De Perthes
• Neoplasias