Instituto Politécnico Nacional

Instituto de Salud del Estado de México

Córdova Vidals Fernando

7PM4

Traumatología y Ortopedia
Fracturas
expuestas
• Toda solución de continuidad de un segmento óseo en
contacto con el medio exterior, sean visibles o no los
extremos fracturarios.
• Emergencias quirúrgicas consideras como amputaciones
incompletas
 Mecanismo
• Directo: sobre un miembro fijo contra un plano
detenido o en movimiento, con magullamientos,
aplastamientos de las partes blandas y tejidos, sucios
y con mayor riesgo de infección
• Indirecto: la punta ósea perfora la piel de adentro
hacia afuera, siendo una herida pequeña, poca
suciedad y menor gravedad.
Baja energía o
velocidad
Media
energía

Alta energía
Escala MESS (Mangled)
Extremity Severity Store

Mínimo 7
Signos clásicos
• Incapacidad funcional
• Deformidad
• Movilidad anormal
• Equimosis
• Crepitación ósea
• Aumento de volumen
Diagnóstico
• Radiografía simple en proyección AP, lateral y
oblicuas
• Tomografía computarizada
• Angiografía
Objetivos del tratamiento
• Conservación de la vida
• Conservación de la extremidad
• Profilaxis de la infección
• Conservación de la función
Tratamiento de los tejidos
blandos
• Compresión sobre la herida
• Inmovilización de las fracturas
• Colocación de un apósito estéril
Tratamiento
1. Desbridamiento que sea adecuado para limpiar la herida
y el tejido necrosado
2. Antibióticos se comienza de inmediato, se pueden usar
bolsas con metilmetacrilato, tobramicina y/o
vancomicina
3. Prevención del tetanos: En pacientes no inmunizados, o
en estado de inmunización desconocido, se debe
administrar toxoide tetánico + inmunoglobulina tetánica
1ra dosis 0.5 ml IM y una 2da dosis de
0.5 ml, 4-8semanas después de la
primera dosis. Revacunación, 0.5 ml al 500 UI IM dosis única
año de la segunda dosis, y después cada
10 años.
A. Cefazolina durante 24hrs
Cefamandol 2g al ingreso y 1g c/8hrs por 3 días (Fx1y2)
A. Cefalosporinas y aminoglucósidos 3-5mg/kg/día durante
72hrs después de la ultima incisión y drenaje
B. Penicilina de 10-12 millones de U y los anteriormente
mencionados
• Estabilización de las lesiones óseas. Disminuirá una
mayor lesión en tejidos blandos
• Cobertura temprana (menos de 5dias)
• Estabilización con fijación externa
Complicaciones
• Retardo de la consolidación: ausencia de progresión de la
cicatriz en las radiografías seriadas
• Pseudoartrosis
• Perdida osea segmentaria
• Osificación heterotópica
• Osteomielitis
• Enfermedad tromboembólica
• SDRA
Consolidación ósea
Proceso complejo que requiere la presencia de:
 Fibroblastos
 Osteoclastos
 Osteoblastos
 Macrófagos
 Condroblastos
• Consolidación clínica: aumento progresivo de la rigidez y
resistencia debido a la mineralización. Estabiliza el foco
de fractura y elimina el dolor
• Consolidación radiológica: se muestra el paso de hueso
trabecular o cortical a través del foco de fractura
• Se prolonga durante años
 Impacto

1 •Inflamación

2 •Reparación

3 •Remodelación
• Reparación: invasión de células mesenquimales
pluripotenciales
• Comienza 4-5 dias despues de la lesion
• Angiogénesis dentro del periostio y medula ósea
Callo blando: proliferación de tejido de granulación en
periostio, endostio y tejidos circundantes vasculares que
originan matriz extracelular
Callo duro: mineralización del callo blando por el depósito
de cristales de hidroxiapatita
El tejido que llena el espacio del callo puede ser óseo, cartilaginoso,
osteocartilaginoso o fibroso.
• Remodelación: transición de callo de fractura a hueso
reticular y mineralización
• Dura meses o años
Retraso de la consolidación
• Inmovilización inadecuada
• Infección del foco de fractura
• Importante perdida de sustancia ósea
• Irrigación sanguínea insuficiente
• Cuerpos extraños (placas, tornillos, alambres)
Pseudoartrosis
• Falta de consolidación definitiva de una fractura, se
forma una cicatriz por medio de tejido fibroso, el proceso
es irreversible y definitivo
• Falta de inmovilización perfecta e interrumpida
• Separación excesivo
• Fractura de hueso patológico
• Interposición de partes blandas (músculo)
• Bibliografía
• Terry Canale S: Campbell Cirugía Ortopédica-10ª
edición-2004-Elsevier.España.
• Mark D. Miller. Ortopedia y Traumatología. Revisión
Sistemática, 5ª edición. 2009 . Elsevier. España