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COLUMNA VERTEBRAL

DR. EDWIN URQUIZO CHOQUE.


MEDICO RA DIOLOGO

05.06.2017 EURQUIZOC2011@GMAIL.COM
Índice
1.- Introducción.
2.- Anatomía.
3.- Patología congénita.
4.- Patología traumática.
5.- Patología degenerativa.
6.- Patología infecciosa.
7.- Patología neoplasia.
1.- INTRODUCCION
La columna vertebral es una estructura flexible formada por vértebras que
constituye el eje longitudinal del esqueleto. Los niños tienen 33 vértebras. Los
adultos tienen 26 porque las vértebras sacras y las coccígeas están soldadas
formando los huesos sacro y cóccix.
Cuando existen signos de alarma (fiebre, pérdida de peso, antecedente tumoral o
alteraciones neurológicas) , factores clínicos y epidemiológicos, que indican la
necesidad de un método de diagnostico en la sintomatologia dolorosa con origen
potencialmente raquídeo, la radiografía es la técnica inicial de evaluación.
La patología degenerativa es la que demanda la mayor cantidad de estudios.
Los hallazgos encontrados en los estudios de imagen de la columna vertebral se
deben valorar en el contexto clínico del paciente.
2.- ANATOMIA.
VERTEBRA TIPO
CUERPO
ARCO NEURAL Escotadura superior e
◦ PEDICULOS LATERALES inferior……….AGUJEROS DE
CONJUNCION

◦ LAMINAS POSTERIORES
APOFISIS TRANSVERSA.
APOFISIS ESPINOSA
APOFISIS ARTICULARES. Nacen de las cara
superior e inferior de cada lamina. Pars
interarticular.
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
RADIOLOGIA: incidencia frontal, lateral y funcional.
TOMOGRAFIA COMPUTADA. aporta una gran resolución espacial de la anatomía y está indicada
fundamentalmente para el estudio de las lesiones óseas
RESONANCIA MAGNETICA. ofrece una mejor caracterización de las estructuras de partes blandas. El
protocolo estándar debe incluir secuencias T1 y T2, axiales y sagitales, T2 con supresión grasa, por
inversión-recuperación. A nivel cervical, por el menor tamano de los discos, se recomienda la
secuencia axial eco de gradiente. Ante la sospecha de un proceso inflamatorio, infeccioso o tumoral
se suele completar con secuencias T1 tras la administración de gadolinio.
ECOGRAFIA. Aporta en la exploración
Se vienen desarrollando nuevas técnicas de RM que tratan de aportar una información metabólica,
funcional y fisiológica a la imagen anatómica de las técnicas estándar. Entre ellas reseñaremos la
difusión, la perfusión, secuencias en fase y fase opuesta.
A) Radiografía lateral normal de columna cervical, con las 5 líneas que pueden trazarse sobre ella.
B) Fractura en lagrima por mecanismo de flexión de C3. El fragmento en lágrima se aprecia anterior.
Posteriormente se observa disrupción de la línea vertebral posterior y espinolaminar en un paciente
tetraplejico.
ANATOMÍA
Anatomía normal de la columna.
Apariencia de los 3 segmento de la columna en RM.

COLUMNA CERVICAL COLUMNA DORSAL COLUMNA LUMBAR

Sagital T2 Sagital T1 Sagital T2 Sagital T1 Sagital T2 Sagital T1


Lig. Longitudinal A. vertebral
posterior

Pedículo
Médula espinal

Lig. nucal
Forámen
neural

Lámina

Apófisis espinosa Lig. Amarillo


Lig. Suprespinoso

Lig. Amarillo

Espacio
subaracnoideo
Médula

LCR
Apófisis
Transversa

Lig. pedículo
Longitudinal
anterior Apófisis
Espinosa
cono medular
dura

Lig. dura
Longitudinal raíz
anterior

Saco
tecal
Disco
intervertebral
Lig. amarillo Ap. espinosa

Proceso
Articular
raíces
superior

Proceso
Articular
inferior
ECOGRAFÍA ESPINAL.

Dos pacientes de 1 día de vida.


En la imagen superior se observa
un descenso del cono medular,
que se encuentra a nivel de S3,
en un paciente con lipomielocele.

Las imágenes inferiores


corresponden a un paciente con
lipomielomeningocele.
Se observa ensanchamiento del
espacio subaracnoideo y un
cordón medular atrófico y
descendido en cuyo extremo
distal se observa una lesión
ecogénica que corresponde con
un lipoma.
3.- PATOLOGIA CONGENITA.
Alteraciones congénitas:
- Simple: Vertebra transicional.
- Compleja: asociado a deformidad espinal.
1.- Defecto en la formación vertebral: agenesia, vertebra en cuña,
hemivertebra, vertebra en mariposa.
2.- Defecto en segmentación: bloque vertebral.
3.- Defecto mixto.
A) Cifosis congénita secundaria a vertebras en cuña posteriores.
B) Vertebra en mariposa.
C) Bloque vertebral congénito C2 – C3.
D) Sacralización alar derecha de L5 con neoarticulación de la apófisis transversa de L5
al sacro
4.- PATOLOGIA TRAUMATICA.
1.- Fractura traumática: Estable. Inestable.
2.- Fractura por insuficiencia: secundaria a
osteoporosis.
3.- Fractura patología: secundario a afectación
tumoral.
FRACTURA POR ESTALLIDO
Es un tipo de fractura por compresión axial en relación con carga de alta energía.
Compromiso de la corteza posterior del cuerpo vertebral con retropulsión en el canal espinal.

CARACTERISTICAS RX
MECANISMO
Pérdida de la altura vertebral.El
Se produce después de una caída de compromiso de la parte anterior del cuerpo
vertebral es más frecuente.
pie.
La fractura siempre implica la corteza
Compromiso del disco intervertebral posterior del cuerpo vertebral
Se requiere una TC para evaluar la Estallido del cuerpo vertebral  TC
magnitud de la lesión. (fragmentos) axial
Ensanchamiento interpedicular
Contusión medular  RMN axial y
sagital T2
VENTANA OSEA SAGITAL VENTANA OSEA AXIAL
FRACTURA EN CUÑA
Las fracturas en cuña son CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
lesiones de hiperflexión
del cuerpo vertebral
Se caracterizan en las radiografías,
resultante de la carga axial. TC y RMN por interrupción cortical e
Comúnmente afecta a la cara impactación de la placa terminal
anterior, las fracturas en cuña antero-superior, mientras que la placa
se consideran una sola terminal antero-inferior y el cuerpo
columna de fractura vertebral posterior permanece
inalterada, lo que resulta en una
(estable). "cuña“.
Tipo más común de fractura
a nivel dorsolumbar
RMN  L2 secuencia T1 secuencia T2
A) Fractura osteoporótica
en cuña.
B) Fractura osteoporótica
en diábolo.
C) Fractura osteoporótica
con vacío intravertebral.
D) Fractura patológica
secundaria a metástasis
con áreas líticas y
blásticas.
A-D) Fracturas por insuficiencia en
osteoporosis. TC sagital con bandas
de esclerosis subcondral (A) que se
corresponde con patrón de edema
en banda en secuencia sagital STIR
(B).
TC sagital (C) y sagital STIR (D)
demostrando una hendidura
intravertebral y retropulsión del
margen posterosuperior.
E) y F) Fracturas patológicas. TC
sagital de metástasis de carcinoma
renal (E) y sagital T2 (F) de
metástasis de pulmón.
5.- PATOLOGIA DEGENERATIVA.
La enfermedad degenerativa disco-vertebral adopta 2 patrones básicos:
1.- Espondilosis deformante. afecta fundamentalmente al anillo fibroso y a los
anillos epifisarios, manteniéndose la altura discal. Se considera una
consecuencia del envejecimiento normal del disco.
2.- Osteocondrosis intevertebral. es un proceso patológico que afecta al disco,
platillos vertebrales y hueso subcondral.

3.- Alteración de la curvatura espinal: escoliosis, listesis.


4.- Hernia discal.
ENFERMEDAD
DEGENERATIVA.
A) Osteocondrosis
discal cervical y
artrosis facetaria.
B) Espondilosis
deformante.
C) Osteocondrosis
intervertebral.
D) Hiperostosis
esquelética
idiopática difusa.
A) TC sagital con hernia de
Schmorl cervical.
B) TC sagital con hernias de
Schmorl lumbar. Hernia
retromarginal.
C) RM sagital STIR con hernia
de Schmorl y discreto edema.
D) RM sagital T2 con hernia
retromarginal e irregularidad
de las plataformas vertebrales
en paciente con enfermedad
de Scheuermann lumbar.
ENFERMEDAD
FACETARIA
A) TC. Artrosis con
fenómeno de vacío y
erosiones
subcondrales.
B) Axial T2. Quiste
sinovial paravertebral.
C) y D) Secuencias T1
y STIR con patrón de
edema facetario en
Resonancia
Magnética.
A) Proyección oblicua cervical
mostrando estenosis del
foramen secundaria a osteofitos.
B) Proyección lateral de columna
lumbar mostrando una estenosis
del foramen secundaria a listesis
secundaria a lisis istmica.
C) Estenosis de canal central
secundaria a listesis
degenerativa.
D) Retrolistesis
Sagital T1 (A) y T2 (B) con
estenosis de canal central y
mielopatía.
C) Axial T2 con estenosis del
canal central.
D) Sagital T2 con estenosis
foraminal.
E) TC coronal. Uncartrosis.
F) TC sagital. Uncartrosis
con estenosis foraminal.
LISTESIS
La espondilolistesis consiste en el desplazamiento anterior de una
vértebra con respecto a la inferior. Puede estar provocada por
diferentes causas: del desarrollo (displasia), traumática (fractura de
estrés o aguda), degenerativa (disco-facetaria) y patológica
(infección, tumor).
Radiografía lateral en extensión (A)
y flexión (B) en un paciente con
listesis secundaria a lisis ístmica.
Existe un desplazamiento anterior
de 4 milímetros. (este es de
carácter patológico)
A) Enfermedad de Scheuermann.
Cifosis con acuñamiento de
múltiples cuerpos vertebrales que
muestran irregularidad de las
plataformas vertebrales.
B) Hernia intraesponjosa o de
Schmorl en la plataforma superior
de L4.
LISIS ÍSTMICA CON ESPONDILOLISTESIS.
RM T2 axial (A), sagital central (B) y TC
sagital lateral (C).Se demuestra la lisis
ístmica, el ensanchamiento del canal
central y la pérdida de altura del foramen.
El escalón de la apófisis espinosa se forma
con la espinosa superior.
D), E) y F) Listesis degenerativa. RM T2
axial (D), sagital central (E) y TC sagital
lateral (F). Se demuestra el deslizamiento
de las apófisis articulares, la estenosis del
canal central y discreta afectación del
foramen. El escalón de la apófisis espinosa
se forma con la espinosa inferior.
G) Retrolistesis visible en TC sagital
lumbar. H) e I) Enfermedad de Baastrup
(flecha). Neoarticulación espinosa en TC
sagital (H) y edema en RM sagital STIR (I).
ALTERACIÓN DE LA CURVATURA ESPINAL
El 90% de las cifosis juveniles lo constituyen la
enfermedad de Scheuermann o la cifosis idiopática. Los
criterios diagnósticos de la enfermedad de
Scheuermann son la existencia de una cifosis mayor de
45◦ y de al menos una vértebra con un acunamiento
superior a 5◦ . La irregularidad de las plataformas
vertebrales y la presencia de hernias de Schmorl son
hallazgos asociado.
La escoliosis se define como una curvatura lateral de la
columna mayor de 10◦ medida por el método de Cobb
en una radiografía en bipedestación53. Puede ser de
causa congénita, neuromuscular, degenerativa o
idiopática
ESCOLIOSIS

Curvatura lateral de la columna en el


plano coronal.
-E. Infantil , antes de los 4 años,
torácicas, convexas a la izquierda.
-E. adolescente, mujeres, 13 años,
Escoliosis idiopática. Curva primaria convexas derecha región torácica con
A. Cobb 35°. Encima y debajo curvas curvatura compensatoria lumbar.
compensatorias
Cifosis dorsal juvenil o
enfermedad de Scheuermann

CIFOSIS

 Disminución de altura del espacio discal (ant)


FRFSE-T2. Irregularidad de los platillos vertebrales  Herniación del material nuclear del disco en parte
dorsales, por herniaciones intraesponjosas, anterior o central del cuerpo vertebral (nódulos de
degeneración de los discos y moderado acuñamiento de Schmorl 75%)
los cuerpos vertebrales. (Flechas amarillas). E de  Cuerpos vertebrales se acuñan anteriormente, alargado,
Scheuerman. Acentuación de la cifosis dorsal. con irregularidad cortical. (D3-12; D7 más fcte)
 Anillo epifisiario osifica irregularmente
A) ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA. B) ESCOLIOSIS CONGÉNITA SECUNDARIA A HEMIVÉRTEBRAS
TC 3D. A) Escoliosis idiopática. B) Escoliosis secundaria a bloque incompleto.
C) Escoliosis por hemivértebra
HERNIA DISCAL
La enfermedad discal: En el plano axial se puede clasificar el disco como normal, abombado, protruido y extruido.
Las protrusiones en el plano axial. En un 90% son centrales o paramedianas (subarticulares), mientras que en un 10% son
foraminales o extraforaminales.
Una protuberancia o abombamiento discal (bulging disk) se define como una deformidad de 180◦ o más de la
circunferencia de todo el disco. Generalmente la extensión por fuera del borde exterior de las plataformas vertebrales es
menor de 3 mm.
Una protrusión discal es una deformidad o desplazamiento discal menor de 180◦ de la circunferencia del disco en la que se
supone que el núcleo pulposo está contenido por el anillo fibroso. Se le aplica el término de protrusión difusa o de base
amplia, salvo cuando afecta a menos del 25% de la circunferencia del disco, en cuyo caso se aplica el término de protrusión
focal.
Las extrusiones son siempre anomalías focales en las que el material nuclear rebasa todo el espesor del anillo fibroso. La
distancia entre sus bordes en el plano sagital es superior a la altura del disco de procedencia, o bien el fragmento discal
extruido presenta al menos una de sus dimensiones mayor que la base. El material nuclear puede migrar craneal y/o
caudalmente, o secuestrarse cuando pierde el contacto con el núcleo pulposo original.
ENFERMEDAD DISCAL EN
PLANO AXIAL. RM T2.

A) Disco normal.
B) Disco abombado.
C) Protrusión focal central.
D) Protrusión paramediana o
subarticular.
E) Extrusión foraminal.
F) Extrusión extraforaminal.
ENFERMEDAD DISCAL EN
PLANO SAGITAL. RMT2.
A)Protrusión discal. El disco no
rebasa el nivel de las
plataformas vertebrales.
B) Extrusión discal. El disco
rebasa la altura discal.
C) Extrusión migrada
cranealmente.
D) Sagital T1 tras contraste.
Fragmento discal secuestrado
en el canal central.
CAMBIOS MODIC.
Los cambios tipo I representan edema
subcondral mostrando una baja senal en
T1 y alta en T2 y STIR. Se han correla- ˜
cionado positivamente con la presencia de
dolor lumbar e inestabilidad.
Los cambios tipo II implican estabilidad y
consisten en el reemplazamiento graso de
la médula ósea, demostrado como
elevada senal en T1 y T2 que se suprime
en secuencias STIR.
Los cambios tipo III se correlacionan con la
esclerosis ósea en radiología simple y TC,
mostrando baja senal en todas las
secuencias RM.
Cambios Modic. Sagital T1 (A), T2 (B), STIR (C) y TC (D) de un paciente con listesis que
muestra cambios esclerosos tipo III, rodeados de cambios edematosos tipo I.
Sagital T1 (E), T2 (F), STIR (G) y TC (H) de un paciente con cambios tipo II de patrón graso.
La TC solo demuestra la existencia de esclerosis en ambos casos.
6.- PATOLOGIA INFECCIOSA.
La espondilodiscitis suponen el 2 al 4% de la osteomielitis.
Destrucción de las plataformas vertebrales con pinzamiento o desaparición del espacio
discal.
La RM es la técnica más sensible y específica en el diagnóstico de espondilodiscitis. Se
caracteriza por baja senal del disco y plataformas vertebrales en secuencias potenciadas en
T1. Tras la administración de contraste realzan las áreas inflamatorias y permanecen
hipointensas las áreas abscesificadas (realce en anillo). En secuencias STIR y T2 las áreas
afectas muestran elevada senal. El grado de destrucción de las plataformas depende del
grado de progresión de la enfermedad y la extensión a las partes blandas es variable.
La etiología puede se una infección piógena vertebral (staphylococcus aureus, epidermidis),
discal, o un proceso crónico: tuberculosis, brucelosis.
A) Espondilodiscitis piógena mostrando destrucción del disco y plataformas vertebrales
adyacentes.
B) Espondilodiscitis por brucela con destrucción de los márgenes anteriores vertebrales.
C) Espondilitis tuberculosa subligamentaria con erosión de la pared anterior del cuerpo
vertebral.
Espondilodiscitis. Sagital T1 sin (A) y con contraste (B), STIR (C) de una infección piógena con patrón de edema y
absceso epidural. D) Destrucción de las plataformas vertebrales de otra discitis en TC. E) y F) RM sagital T1
(E) y TC (F) sagital que muestran destrucción de plataformas en osteocondrosis intervertebral erosiva secundaria
a listesis degenerativa (aire).
7.- PATOLOGIA TUMORAL.
Los tumores vertebrales primarios son relativamente infrecuentes, suponiendo un 3-9% de
todos los tumores óseos primarios
Causas frecuentes: metástasis, mieloma multiple.
Tumor primario:
Lesion lítica benigna: osteoma osteoide, osteoblastoma, hemangioma, quiste oseo
aneurismático.
Lesion esclerótica benigna: islote oseo.
Tumor Maligno: cordoma, osteosarcoma, metástasis:
Osteolitica: cáncer de pulmón, tiroides y riñon.
Osteoblastica: mama y prostata.
Proyecciones laterales de columna lumbar en pacientes con lesiones osteolíticas,
secundarias a hemangioma vertebral (A) y metástasis de carcinoma de pulmón
(B).
A) y B) Hemangioma
vertebral atípico, con
hiperintensidad en T1 y
STIR.
B) y C) Hemangioma
vertebral típico,
hiperintenso en T1 e
hipointenso en STIR.
E) y F) Hemangioma en TC.
A)Lesión redondeada blástica correspondiente a un islote óseo.
B)Vértebra esclerótica secundaria a metástasis de cáncer de mama.
Osteoma Osteoide. A) RM que
demuestra edema
hiperintenso en STIR.
B) TC sagital que demuestra
una pequeña lesión
osteolítica.
C) TC coronal.
Osteocondroma. (se ve una
prominencia óase señalado
por la flecha)
D) RM sagital T2. Tumor de
células gigantes de la apófisis
espinosa. (vemos una lesión
mixta)
A) TC coronal. Cordoma con
extensión paravertebral. (hay
compromiso de partes blandas)
B) TC axial. Sarcoma de Ewing del
ala sacra derecha.
C) Axial T1 con contraste. Masa del
cuerpo y arco vertebral secundaria a
mieloma.
D) Sagital T1. Lesiones hipointensas
secundarias a linfoma.
GRACIAS