SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN DE LA HIPNOSIS

vs. ANESTESIA TRADICIONAL

Nuria Ruiz López

HOSPITAL DE
MEDINA DEL CAMPO
SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN DE LA HIPNOSIS
vs. ANESTESIA TRADICIONAL

Nuria Ruiz López

 SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN
DE LA HIPNOSIS

SOBREDOSIFICACIÓN: INFRADOSIFICACIÓN:
- Náuseas-vómitos - Inestabilidad HD
- Retraso recuperación - Mecanismos de estrés
- Inestabilidad HD - ↑ Consumo de O2
- ¿Mortalidad? - DIO
 SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN
DE LA HIPNOSIS

ANESTESIA TRADICIONAL:
•Signos clínicos: pupilas, sudoración, sialorrea, piloerección,
movimiento espontáneo
•Monitorización estándar: ECG, PANI /PA cruenta, ETCO2,
concentración teleespiratoria de gases anestésicos

MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:

•Basados en actividad EEG espontánea: BIS, Entropía, Narcotrend
•Basados en actividad evocada: Potenciales evocados (AAI)
 ANESTESIA TRADICIONAL:
LIMITACIONES

SIGNOS CLÍNICOS
•Pupilas: influenciadas por opiáceos, anticolinérgicos…
•Sudoración, piloerección: afectadas por hipotermia perioperatoria,
efectos de anestésicos, anticolinérgicos, α-adrenérgicos.

•Movimiento espontáneo: abolido por relajantes musculares

MONITORIZACIÓN ESTÁNDAR
•TA, Fc: gran variabilidad, pueden no reflejar profundidad anestésica
•[Teleespiratoria de anestésicos]: La misma dosis no ejerce igual
efecto sobre distintos pacientes, o en distintos momentos de
estimulación.
•ETCO2: Influenciada por GC, fiebre, Vt, Fr…
 MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA

CONCEPTO:
Aparatos que detectan el efecto de los anestésicos sobre
el cerebro: recogen y procesan la actividad eléctrica cerebral,
y convierten esta señal eléctrica, a través de algoritmos
matemáticos, en un índice reconocible.

Basados en actividad EEG espontánea:

• BIS
• Narcotrend
• Entropía
• Otros: PSA, CSI, SNAP index

Basados en actividad eléctrica cerebral evocada:

• Potenciales evocados auditivos (AAI)
 FUNDAMENTOS DE LOS
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Electroencefalograma
CONCEPTO
Registro de la actividad eléctrica de las neuronas piramidales del córtex. La
actividad es recogida por los electrodos, filtrada, amplificada y representada en
forma de ondas. En el EEG clásico, los electrodos se colocan en un orden
preestablecido, según un sistema internacional denominado 10/20.
 FUNDAMENTOS DE LOS
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Electroencefalograma
Tradicionalmente, las ondas se clasifican según su frecuencia
• Ondas β: 13-45 Hz: estado vigil, con los ojos abiertos.
• Ondas α: 8-13 Hz: pacientes despiertos con los ojos cerrados.
• Ondas θ: 4-7 Hz: paciente somnoliento o sedado.
• Ondas δ: 0,5-4 Hz: sueño profundo (fisiológico o inducido).

θ
50
µV
δ
1 seg
 MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA
 FUNDAMENTOS DE LOS
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Electroencefalograma

LIMITACIONES:

Gran complejidad del registro

Tiempo
Entrenamiento especializado
Sensible a interferencias

Para que los datos electroencefalográficos puedan ser

utilizados como herramientas en quirófano es preciso
filtrarlos, computerizarlos y simplificarlos, de forma que se
traduzcan en un valor digital o en una escala fácilmente
interpretable.
 MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Procesado del EEG

ANÁLISIS EN EL DOMINIO TEMPORAL

• Tasa de supresión (Burst suppression ratio)

• Entropía

ANÁLISIS EN EL DOMINIO DE LA FRECUENCIA

 FUNDAMENTOS DE LOS
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:

Patrón ráfaga-supresión
 MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Procesado del EEG

ANÁLISIS EN EL DOMINIO TEMPORAL

• Tasa de supresión (Burst suppression ratio)

• Entropía

ANÁLISIS EN EL DOMINIO DE LA FRECUENCIA

 FUNDAMENTOS DE LOS
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:

50
µV
δ
1 seg
 MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Procesado del EEG

ANÁLISIS EN EL DOMINIO TEMPORAL

• Tasa de supresión (Burst suppression ratio)

• Entropía

ANÁLISIS EN EL DOMINIO DE LA FRECUENCIA

• Análisis espectral: Transformación rápida de Fourier

• Potencia espectral, potencia relativa
• LE95%
• PCU
• Análisis biespectral
 FUNDAMENTOS DE LOS
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:

Espectro de frecuencias
 MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Procesado del EEG

ANÁLISIS EN EL DOMINIO TEMPORAL

• Tasa de supresión (Burst suppression ratio)

• Entropía

ANÁLISIS EN EL DOMINIO DE LA FRECUENCIA

• Análisis espectral: Transformación rápida de Fourier

• Potencia espectral
• LE95%
• PCU
 FUNDAMENTOS DE LOS
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:

Límite Espectral 95%

 MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Procesado del EEG

ANÁLISIS EN EL DOMINIO TEMPORAL

• Análisis aperiódico
• Tasa de supresión (Burst suppression ratio)
• Entropía

ANÁLISIS EN EL DOMINIO DE LA FRECUENCIA

• Análisis espectral: Transformación rápida de Fourier

• Potencia espectral
• LE95%
• PCU
• Análisis biespectral: Considera además la bicoherencia y la
fase
 FUNDAMENTOS DE LOS
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:

Fase
 MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA

CONCEPTO:
Aparatos que detectan el efecto de los anestésicos sobre
el cerebro: recogen y procesan la actividad eléctrica cerebral,
y convierten esta señal eléctrica, a través de algoritmos
matemáticos, en un índice reconocible.

Basados en actividad EEG espontánea:

• BIS
• Narcotrend
• Entropía
• Otros: PSA, CSI, SNAP index

Basados en actividad eléctrica cerebral evocada:

Potenciales evocados auditivos (AAI)
 MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Derivados del EEG

BIS (ASPECT)
Basado en análisis multivariante (base de datos de más de 1500 anestesias.
Considera tasa de supresión y casi supresión, análisis espectral y biespectral.
Escala 0 (EEG isoeléctrico)-100 (paciente despierto). Anestesia: 40-60.

Cortesía de ASPECT
 MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Derivados del EEG

ENTROPÍA (GE Healthcare)

Se basa en el desorden de las ondas del EEG. Considera actividad EEG y
EMG: SE (0- 91) y RE (0-100). Si SE y RE son equivalentes, no hay actividad
EMG detectable. Anestesia adecuada: 40-60.
 MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Derivados del EEG

NARCOTREND (Schiller)
Derivado de la clasificación visual de patrones EEG durante distintas fases
del sueño. Inicialmente escala A-F, con subclasificaciones y 14 estados
posibles. La versión 4.0 incorpora escala numérica (0-100). Anestesia
general: 40-60 (D0-2).
 MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Derivados del EEG

Patient State Analyzer (PSA, Hospira)

El PSA-4000 genera un índice (PSI) derivado del análisis multivariado
de 3 bases de datos EEG. Escala entre 0-100. Anestesia adecuada:
40-60.

Snap Index (Stryker)

Basado en el análisis espectral de la actividad del EEG en las
frecuencias 0-18 y 80-420 Hz y en la tasa de supresión. Tamaño
compacto. Rango: 0 - 100.

Cerebral State Index (CSI, Danmeter)

Este dispositivo analiza un canal del EEG y presenta un índice
Comprendido entre 0 y 100.Indica la tasa de supresión y la actividad
EMG. Muy compacto.
 MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Derivado de los potenciales evocados

POTENCIALES AUDITIVOS EVOCADOS DE LM

Estudia la respuesta cortical precoz (8-60 ms) inducida

por estímulos sonoros (“clicks”) que se transmiten a
través de auriculares. Los PALM disminuyen su
amplitud y aumentan su latencia ante concentraciones
crecientes de anestésicos.

El monitor A-line® AEP/2, (Danmeter) combina las

características del análisis del EEG y potenciales
evocados auditivos para producir el A-Line
Autoregressive Index (AAI). Rango 0 -100. El valor AAI
mayor de 50 corresponde a un paciente despierto,
mientras que la anestesia general se sitúa en valores
de 15 a 25.
 MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Derivado de los Potenciales evocados

Monitor A-line® AEP/2 (Danmeter)

 MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Ventajas y desventajas

VENTAJAS:
• Disminuye riesgo de infradosificación: menor incidencia de DIO

• Disminuye riesgo de sobredosificación:

• Disminuye incidencia de naúseas y vómitos
• Disminuye el consumo de anestésicos
• Acorta los tiempos de recuperación

DESVENTAJAS:
• ¿Falsa seguridad?
• Costes: Monitor + fungibles. Considerar ahorros derivados de la
disminución del consumo de anestésicos. Coste Residual: 5 $
/caso. Otras consideraciones (mejor aprovechamiento de
quirófano y URPA, reducción de consumo de antieméticos..)
• Correcta elección del monitor. Conocimiento de limitaciones.
 MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Evidencias

Tiempo de
Naúseas y vómitos
Incidencia de DIO Consumo de anestésicos extubación, despertar
postoperatorios
y recuperación
Reducción del 80% (I,
BIS Reducción del 20% (II) Reducción (II) Reducción (II)
II)

ENTROPÍA Sin evidencia Reducción del 24% (II) Sin evidencia Reducción (III)

NARCOTREND Sin evidencia Reducción del 21% (II) Reducción (III) Reducción (III)

AEP Sin evidencia Reducción del 19% (II) Reducción (II) Reducción (II)

PSI Sin evidencia Reducción del 9% (III) Sin evidencia Reducción (III)

SNAP Sin evidencia Sin evidencia Sin evidencia Sin evidencia

CSI Sin evidencia Sin evidencia Sin evidencia Sin evidencia

 MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA
VS ANESTESIA TRADICIONAL

CONCLUSIONES
•Los métodos tradicionales son, en ocasiones, insuficientes, para
guiar con exactitud la dosificación de anestésicos y evitar tanto la
sobre como la infradosificación.
•La utilización de monitores de profundidad anestésica puede
guiarnos en la dosificación de anestésicos, evitando la
infradosificación y disminuyendo la incidencia de DIO (SÓLO BIS).
•La utilización de monitores de profundidad anestésica puede
guiarnos en la dosificación de anestésicos, evitando la
sobredosificación y reduciendo costes y efectos secundarios.
•Monitorización multimodal: signos clínicos, monitores
tradicionales, monitores de profundidad anestésica.
MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA
VS ANESTESIA TRADICIONAL

MUCHAS GRACIAS