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diagnóstico, tratamiento y
prevención de
discapacidades en
pacientes con enfermedad
de Hansen
Definición de caso de enfermedad de
Hansen
BACILOSCOPIA: Se realiza un raspado intradérmico, se comprime el área con pinza Kelly y se realiza una incisión con
bisturí , de aproximadamente 5mm de longitud por 2-3mm de profundidad
En presencia de lesiones visibles o áreas con alteración de la sensibilidad, la muestra se tomara de lóbulo auricular
derecho, lóbulo auricular izquierdo, codo derecho y lesión ( borde interno en lesiones planas y centro en nódulos o
hansenomas)
En ausencia de lesiones cutáneas activas la muestra se tomara de ambos lóbulos auriculares y ambos codos
INTOLERANCIA A LA DAPSONA
Paucibacilar
Rifampicina: 600mg mensual supervisado
Clofazimina: 300mg mensual supervisado y 50mg diario autoadministrado
Multibacilares
Rifampicina: 600mg mensual supervisado
Clofazimina: 300mg mensual supervisado y 50mg diario autoadministrado
Ofloxacina: 400mg mensual supervisado y 400mg diario autoadministrado
En niños menores de 8 años MB con intolerancia a la Dapsona, se
mantiene el esquema solo con Rifampicina y clofazimina.
PAUCIBACILAR (6 dosis) -
MULTIBACILAR (12 dosis)
•Rifampicina 600mg supervisada
•Ofloxacina 400mg supervisada
•Minociclina 100mg supervisada
Los casos multibacilares que inician tratamiento
con numerosas lesiones o áreas extensas de
infiltración cutánea, tienen mayor riesgo de
presentar reacciones y daño neural, estos casos
pueden presentar una regresión mas lenta de
las lesiones de piel, es posible que algunos no
presenten mejoría después de la conclusión del
tratamiento y deben ser evaluados en cuanto a
la necesidad de 12 dosis adicionales de
PQT/MB.
Criterios de alta
Prednisona : 1 - 1.5mg/kg/d
Mantener PQT (si el enfermo esta en tx)
Inmovilizar el miembro afectado (en caso de neuritis)
Monitorear la función neural, sensitiva y motora
Reducir la dosis de corticoides conforme respuesta terapéutica
Realizar acciones de prevención de discapacidades
Tratamiento reacción tipo II (ENL)
En la reacción intermitente o crónica los episodios son tan frecuentes que antes que termine uno surge otro, estos
casos responden al Tx con corticoides y /o Talidomida pero al reducir o retirar la dosis reaparece la fase aguda.
Puede suceder en ausencia de enfermedad activa y perdurar por muchos años después del tratamiento de la
enfermedad.
Descartar Recidiva.
Se puede usar el siguiente esquema: Clofazimina dosis inicial 300mg/d x 30 días, 200mg/d x 30 días, 100mg/d x 30
días, asociado a corticoides o talidomida.
Diferencias clínicas entre reacción y
recidiva.
Reacción Recidiva
Frecuente durante PQT menos En general , mas de 5 años después
frecuente 2-3 años post Tx. del termino de PQT.
Súbito e inesperado Lento e insidioso
Lesiones recientes múltiples Lesiones recientes pocas
Puede ulcerarse Raramente se ulcera
Presencia de descamación Ausencia de descamación
Muchos nervios pueden Pocos nervios comprometidos con
comprometerse con dolor y alteraciones sensitivo-motoras de
alteraciones sensitivo- motoras evolución mas lenta
Excelente respuesta a Tx Pobre respuesta a Tx
antirreaccional antirreaccional.
Criterios clínicos para sospecha de
recidiva
PB: Paciente que posterior al alta por cura presenta dolor en trayecto
nervioso, nuevas áreas con alteraciones de la sensibilidad, lesiones nuevas
y/o exacerbación de lesiones anteriores que no responden al Tx con
corticoides( por lo menos 90 días ) y pacientes con episodios reacciónales
tardíos.
MB: Px que posterior al alta por cura, presenta lesiones cutáneas y/o
exacerbación de lesiones antiguas, nuevas alteraciones neurológicas que
no responden al tratamiento, baciloscopia positiva y cuadro comparable
con pacientes vírgenes de tratamiento, pacientes con episodios
reaccióneles tardíos, en general 5 años post alta, aumento del índice
baciloscopico en 2+ en cualquier sitio de toma de muestra, comparando
con examen anterior post alta.
Vacunación con BCG, para contactos
intradomiciliares