Fitri Ayu Nurani

30101206621
 JUDUL
Acute complications of spinal cord injuries
Ellen Merete Hagen
 TUJUAN

• Memberikan gambaran umum tentang komplikasi

akut cedera tulang belakang (SCI)
• Defisit motorik dan sensorik, ketidakstabilan
sistem kardiovaskular, thermoregulatory dan
broncho-pulmonary biasa terjadi setelah SCI
• Semua personil yang merawat pasien harus bisa
mengenali gejalanya dan bisa segera melakukan
intervensi.
 PENGANTAR
• SCI  disfungsi jangka panjang di banyak sistem organ +
perubahan fungsi permanen  morbiditas bersamaan
dengan kualitas hidup .
• Pengelolaan SCI akut berubah signifikan karena pengetahuan
tentang patofisiologi SCI + metode diagnostik dan metode
pengobatan baru.
• Saraf tulang belakang  efek fisik trauma langsung, dan
proses patologis sekunder  iskemia dan edema dapat
memperburuk cedera selama beberapa jam pertama setelah
cedera.
 DEFINISI

Trauma cedera sumsum tulang belakang

didefinisikan sebagai luka akut pada sumsum tulang
belakang yang berakibat pada tingkat kelumpuhan
dan atau gangguan sensorik yang bervariasi.
 Berdasarkan perubahan patofisiologis:
• fase akut awal 2-48 jam setelah cedera
• fase subakut dari 2 d sampai 2 minggu
• fase antara 2 sampai 6 bulan

Berdasarkan waktu studi pembedahan:

• dekompresi awal baik <24 jam atau <72 jam
• dekompresi tertunda, fase klinis akut biasanya
didefinisikan sebagai 4-5 minggu pertama
setelah cedera.
 ANATOMI

Pembuluh darah
Pecahan fragmen yang rusak 
SCI traumatik akut tulang dan bahan disk perdarahan di
 luka mendadak  cedera langsung
sumsum tulang
pada tulang  kerusakan
belakang 
belakang  patah ireversibel akson dan
meningkatkan
atau dislokasi selaput selaput saraf
rusak. kerusakan selama
jam-jam berikutnya
 menghilangkan - Gangguan
kontrol pada sistem
Cedera akut di defisit motorik
supraspinal dari saluran kemih
atas Th6 sistem saraf dan sensorik,
mengganggu ketidakstabilan dan
simpatik 
jalur turun ke sistem gastrointestinal
kurangnya
neuron batang penghambatan kardiovaskular, - disfungsi
simpatik  di sistem saraf thermoregulato seksual
kolom sel parasimpatis  ry dan broncho-
aktivitas
- kontrol
intermediolate pulmonary simpatik dan
simpatik biasa terjadi
ral  Th1 ke parasimpatis
meningkat di setelah SCI.
vertebra L2 bawah tingkat pada jantung
cedera dan paru-paru
 SURGERY
Jumlah komplikasi selama fase akut di RS  waktu operasi

Diusulkan agar pasien dengan SCI traumatis harus dioperasi

 waktu 24 jam setelah cedera untuk mengurangi
komplikasi.
 upaya harus dilakukan untuk melakukan operasi lebih
awal dari 72 jam setelah cedera.
KOMPLIKASI AKUT
 SYOK NEUROGENIK
• Syok neurogenik  hipotensi dan bradikardia yang parah
pada luka servikal  penurunan tekanan darah dalam
kaitannya dengan SCI akut.
• Hipotensi didefinisikan  tekanan darah sistolik <90 mmHg
pada posisi terlentang  volume intravaskular rendah
(misal: kehilangan darah, dehidrasi)  Karena pengaruh
parasimpatis yang utuh melalui saraf vagal dan hilangnya
nada simpatik  terganggunya kontrol supraspinal, syok
neurogenik terjadi akibat ketidakseimbangan kontrol
otonom
• Bergantung pada tingkat keparahan SCI,
hipotensi berkepanjangan dan berat, yang
memerlukan terapi vasopresif dapat
berlangsung hingga 5 minggu setelah cedera.
• Database Trauma Audit and Research
Network:
– 19,3% pada cedera servikal
– 7,0% pada cedera toraks
– 3,0% pada cidera lumbalis
 PENYAKIT KARDIOVASKULER
Cedera pada sistem saraf otonom  disfungsi kardiovaskular 
SCI toraks dapat mengancam nyawa dan dapat memperburuk
gangguan neurologis akibat cedera tulang belakang.
Studi di Kanada  SCI  peningkatan kemungkinan penyakit
jantung (OR = 2,72) dan stroke (OR = 3,72) dibandingkan dengan
tubuh sehat.
Perubahan jantung sekunder  pasien dengan tetraplegia
hilangnya massa otot di ventrikel kiri (karena adaptasi fisiologis
untuk mengurangi beban miokard) dan pseudo infark - kenaikan
Troponin dengan atau tanpa perubahan EKG.
KOMPLIKASI LAIN
 TEMPERATURE REGULATION
Kontrol suhu abnormal  fenomena klinis lain yang
terkenal setelah SCI, terutama pada pasien dengan
cedera dada dan servikal  berkurangnya masukan
sensorik ke pusat pengatur termo dan hilangnya
kontrol simpatis terhadap regulasi suhu dan keringat
di bawah tingkat cedera
 SEKRESI KERINGAT
Kelenjar keringat sebagian besar bersimpati secara
simpatik
- bagian atas tubuh dari Th1-Th5
- bagian bawah tubuh dari Th6-L2
Kontrol supraspinal ekskresi keringat  daerah
hipotalamus dan amigdala  perubahan sekresi keringat
 setelah SCI  keringat berlebihan (hiperhidrosis),
tidak adanya keringat (anhidrosis) dan keringat yang
berkurang (hypohidrosis) semuanya mungkin terjadi 
Cedera di atas Th8 sering dikaitkan dengan fluktuasi
suhu, hipotermia dan hipertermia
 KOMPLIKASI PERNAPASAN DAN DISFAGIA

• Cedera servikal  efek utama pada sistem pulmonal, dan kesulitan

pernafasan  komplikasi utama dan sering menyebabkan kematian 
fase akut maupun kronis setelah cedera.
• Studi  67% pasien SCI akut  komplikasi pernafasan parah 
atelektasis (36,4%), pneumonia (31,4%), dan gagal napas (22,6%).
• Pada fase akut :
– 84% luka di atas C4
– 60% pasien dengan luka-luka dari C5 sampai C8 akan mengalami
masalah pernafasan
– 75%-80% tetraplegia di atas C4 dan 60% tetraplegia caudal ke C4
memerlukan invasif ventilasi mekanis
– 65% pasien dengan luka pada tingkat dari Th1 sampai Th12 mungkin
memiliki komplikasi pernafasan yang parah.
 TROMBOEMBOLISME

SCI  risiko gangguan koagulasi dan stasis vena

yang lebih tinggi  aktivitas fisik, hemostasis
berubah dengan aktivitas fibrinolitik yang
berkurang dan peningkatan aktivitas Ⅷ 
cenderung melakukan tromboemboli
 OSIFIKASI HETEROTOPIK
HO  komplikasi ireversibel yang sering terjadi setelah
SCI  melibatkan pembentukan para-artikular tulang
lamelar matang pada jaringan lunak.
HO  2-3 jam pertama cedera di bawah tingkat cedera.
Sendi yang sering terkena pinggul (70% -97%) dan lutut.
HO substansial, pasien hadir dengan pengurangan
rentang gerak sendi pada 20% -30%, sedangkan ankilosis
berkembang hanya 3% sampai 8%.
 KANDUNG KEMIH
– fase akut  kandung kemih dan sfingter sering mengalami hipotonik
– fase kronis:
• Sindrom neuron motorik atas (kandung kemih refleks) 
penghambatan kortikal busur refleks sakral karena gangguan jalur
tulang belakang yang menurun  hiperaktivitas detrusor sering
kali dikombinasikan dengan disinergi detrusor sfingter 
Penghambatan refleks peregangan oleh pusat penyimpanan
pontine menghilang  peregangan akan memberi kontraksi pada
dinding kandung kemih, sfingter uretra eksternal tidak memiliki
kontrol sukarela  kekambuhan spontan berulang.
• Sindrom neuron motorik yang lebih rendah  luka pada bagian
sistem saraf otonom (S2-S4) yang beriringan  terjadi rangsangan
motorik yang berkurang pada kandung kemih dan kontraktilitas
detrusor yang berkurang atau tidak ada  kandung kemih yang
membesar.
 USUS
27% dan 62%  usus  gejala : obstipasi, distensi dan nyeri
perut. Gejala lain  pendarahan rektum, hemoroid,
inkontinensia dan disleksia otonom. Kejang spinal
menyebabkan hilangnya semua aktivitas, di bawah tingkat
cedera, termasuk fungsi otonom dan refleks

4 minggu pertama:
- 4,7% pasien mengalami gejala abdomen akut
- 4,2% melaporkan ulserasi gastro duodenum akut dan
perdarahan
 SPASTISITAS

Syok spinal  kelumpuhan otot, penurunan tonus

otot dan refleks tendon yang tidak ada di bawah
tingkat cedera
Spastisitas biasanya terbentuk setelah 2-6 minggu
dengan refleks tendon yang berlebihan, peningkatan
tonus otot, dan kejang otot.
Sampai 70% pasien dengan SCI mengalami kejang-
kejang.
 NYERI

• Fase akut nyeri akut biasanya menyertai luka dan

surut saat penyembuhan terjadi.
• Fase kronis  nyeri kronis  80% pasien dengan SCI
dilaporkan menderita rasa sakit. Pasien dengan SCI
mungkin memiliki tipe nociceptive atau neuropathic-
type pain atau kombinasi keduanya.
• Mengurangi evolusi rasa sakit kronis 
meminimalkan kerusakan neurologis primer, dan
mencegah cedera sekunder akibat perubahan
hipoperfusi, iskemia, dan apoptosis, biokimia dan
inflamasi pada sumsum tulang.
 KOMPLIKASI MUSKULOSKELETAL DAN METABOLIK

Atrofi otot merespons aktivitas yang berkurang 

kerusakan otot, sendi dan ligamen  pasien dengan
SCI mengalami periode "kekacauan metabolik", yaitu
proses katabolisme yang kuat  diakibatkan oleh
hilangnya tekanan fisik pada otot, sendi dan ligamen
 demineralisasi tulang  hiperkalsiuria, urolitiasis
ginjal dan batu kandung kemih, yang dapat
menyebabkan gagal ginjal.
 IMMUNOLOGI YANG DIMEDIASI OLEH NEURO-INFLAMATION

Aktivitas yang berlebihan dari matriks metaloproteinase

(MMP) segera setelah cedera  terputusnya penghalang
darah tulang belakang, memasuki leukosit ke dalam sumsum
tulang yang terluka, dan disintegrasi sel.
Studi  MMP-9 dan MMP-2 keduanya penting dalam regulasi
peradangan dan nyeri neuropatik setelah cedera saraf perifer
 berkontribusi terhadap rasa sakit akibat SCImenghalangi
efek MMP dini  agen farmakologis, perbaikan pemulihan
neurologis jangka panjang dapat dilakukan, bersamaan
dengan kerusakan jaringan parut glial dan nyeri neuropatik.
 ANXIETAS DAN DEPRESI
SCI mengalami tekanan psikologis.
Pasien dengan kesehatan mental yang baik biasanya
mampu mengatasi stres, namun respons pasien
dipengaruhi oleh penyebab dan tingkat cedera, dan
situasi pasien saat ini.
Penting untuk mencegah atau meminimalkan
masalah fisik, intervensi farmakologis atau psikologis
harus tersedia.
 CEDERA TERKAIT
Cedera yang paling sering:
• fraktur ekstremitas (29,3%)
• kehilangan kesadaran (28,2%)
• pneumohemotoraks (17,8%)
• cedera otak traumatis yang mempengaruhi fungsi
kognitif atau emosional (11,5%)
 PERAWATAN KHUSUS PASIEN DENGAN SCI

Pusat Eropa pertama yang mengkhususkan diri pada

SCI didirikan pada tahun 1944 di Rumah Sakit Stoke
Mandeville di Inggris.
Tujuan dari pusat SCI khusus adalah memajukan
perawatan pasien dengan SCI memperbaiki
pemulihan neurologis.
Dalam sebuah tinjauan  Parent dkk menemukan
bahwa transfer awal ke pusat SCI khusus 
menyebabkan berkurangnya masa tinggal dan tingkat
kematian yang menurun
 REKOMENDASI
Komplikasi yang sering terjadi pada fase akut setelah
SCI  Aritmia, Bradikardia, Hipotensi, nyeri dan
spastisitas.
Pengetahuan tentang komplikasi yang mungkin
terjadi selama fase akut penting karena dapat
mengancam jiwa dan / atau dapat menyebabkan
rehabilitasi yang berkepanjangan.
Masih ada kebutuhan untuk meningkatkan
pengetahuan tentang komplikasi kardiovaskular akut
berikut SCI serta regulasi suhu, nyeri dan kejang.
 KRITISI JURNAL (judul)
JUDUL ditulis cetak tebal,
huruf pertama tidak kapital
tiap kata.

Kalimatnya positif.

Deskripsi judul
menggambarkan isi utama
jurnal.

Daftar penulis sesuai aturan

jurnal.

Kekurangan judul : Judul informatif

• Penulisan judul tidak melebihi dari 12 kata (6
kata).
 Penulis

PENULIS
Ellen Merete Hagen

Positif:
Format penulisan identitas penulis lengkap

Publicator:

Department of Neurology, Regional Hospital of Viborg, Denmark

KRITISI JURNAL (abstrak)

• Abstrak
• Uraiannya singkat dan lengkap
• Secara keseluruhan Informatif
• Kurang daric 250 kata (232 kata)
• Tidak berisi Background, metode
penelitian, analisis statistik, hasil
dan pembahasan.
KRITISI JURNAL (pengantar)

• Didukung pustaka yang

relevan c
• Lebih dari 1 halaman