Vulvovaginites

Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Universidade Federal de Uberlândia

Prof Bruno Teixeira Bernardes
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Vagina normal

 Flora bacteriana

 Relação simbiótica

 Ácido láctico e peróxido de Hidrogênio

 Secreção vaginal com inibidor de protease dos leucócitos

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Vagina normal
 Fechamento do canal vaginal
 Epitélio escamoso estratificado
 Bacilos de Doderlein- Flora normal
 Doderlein – Glicogênio – Ácido láctico
 pH 3,8 a 4,2
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Mecanismos de defesa
 VULVA: ÁCIDO UNDECILÊNICO-FUNGICIDA
LÁBIOS MENORES - OCLUSÃO
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Mecanismos de defesa
 Colo uterino (Fechamento funcional / Muco cervical)
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Grupos de risco
Crianças / Idosos / Menstruação /Puerpério
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VIAS GENITAIS – VIA ABERTA –CV.PERITONIAL

INFECÇÕES ASCENDENTES - VULVOVAGINITES

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Principais vulvovaginites
 Tricomonas Vaginalis

 Candida Albicans

 Vaginose Bacteriana (Gardnerella vaginalis)

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Vaginite infecciosa por cândida

 Cândida albicans

 Comensal da boca, reto e vagina

 Climas quentes e pacientes obesas

 Gravidez, imunossupressão, diabetes, uso de antibiótico de

amplo espectro

 Transmissão sexual?
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Vaginite infecciosa por candida /

Quadro Clínico/Diagnóstico

 Prurido , dor e edema

 Disúria, dispareunia

 Piora período pré - menstrual

 Descarga parecida com queijo cottage (placas aderentes)

 Identificação do fungo com solução salina e KOH a 10%

 Cultura não recomendada

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Vaginite infecciosa por candida /

Quadro Clínico/Diagnóstico
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Vaginite infecciosa por candida /

Quadro Clínico/Diagnóstico
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Vaginite infecciosa por candida /

Tratamento
 Várias formulações de antifúngicos
 Fluconazol oral 150mg/sem ou Itraconazol 100mg 2cps
 Cremes vaginais (Miconazol / Fenticonazol)
 Nistatina na gestação até 12ª semana
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Vaginose bacteriana

 Desequilíbrio da flora vaginal

 Supercrescimento de espécies anaeróbias

 Gardnerella Vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus, Mycoplasma

 Não é considerada DST / Recorrente?

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Vaginose bacteriana /Diagnóstico

 Corrimento branco – acinzentado de forte odor fétido (aminas voláteis)

 Reação com KOH a 10%
 Ausência de irritação vaginal
 Elevação do PH vaginal (>4,5)
 Células epiteliais vaginais com muitas bactérias aderidas (Clue cells)
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Vaginose bacteriana / Doenças associadas

 Vaginite
 Endometrite
 Endometrite pós abortamento
 Doença inflamatória pélvica
 Associação com Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis
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Vaginose bacteriana / Tratamento

 Metronidazol 500mg VO 2X/dia por 7 dias

 Metronidazol creme vaginal 5 - 7 dias
 Clindamicina creme vaginal 5 – 7 dias
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Tricomoníase
 Trichomonas vaginalis - protozoário flagelado-anaeróbio
 Transmissão sexual – pH > 5,0
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Tricomoníase

 DST não viral mais prevalente

 Mais comum em mulheres, homem assintomáticos
 70% dos parceiros de mulheres infectadas possuem tricomoníase no trato
urinário
 Coinfeccção com outros patógenos
 Predileção por epitélio escamoso
 Transmissão vertical
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Tricomoníase / Quadro clínico

 Incubação de 3 dias a 4 semanas

 Corrimento cremoso amarelo – esverdeado

 Vagina, uretra, endocérvice, bexiga

 Disúria, dispareunia, prurido vulvar e dor

 Vulva edemaciada, eritematosa e escoriada

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Tricomoníase / Quadro clínico

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Tricomoníase / Diagnóstico

 Exame físico

 Cultura – impraticável

 Exame a fresco

 Papanicolau – sensibilidade de 60%

 Avaliação de outras DTSs

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Tricomoníase / Tratamento

 Metronidazol 1g dose única ou 500mg 2x/dia por 7 dias

 Tinidazol 2g dose única

 Cremes de Metronidazol
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Herpes genital

 Úlcera genital
 Infecção crônica
 HSV-2 (26% das mulheres acima de 12 anos)
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Herpes genital/ Quadro clínico

 Período de incubação de 1 semana

 Queimação e dor severas após lesões vesiculares

 Morte celular de células epidérmicas infectadas

 Vesícula/ Úlcera / Crosta

 Febre baixa , Mal estar e cefaléia

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Herpes genital/ Diagnóstico

 Clínico

 Cultura tecidual

 PCR
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Herpes genital/ Tratamento

 Aines
 Abstinência com não infectados durante o surgimento de
lesões
 Aciclovir 400mg 8/8hs por 7 d
 Famciclovir 250mg 8/8hs por 7 d
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Prevenção
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Leitura complementar

Capitulos 3

Livro: Ginecologia de Williams

Editora AMGH , 2011