DEFINISI :

WHEEZING DAN/ATAU BATUK DENGAN

KARAKTERISTIK SBB:
• TIMBUL SECARA EPISODIK DAN/ATAU KRONIK,
• CENDERUNG PADA MALAM/DINI HARI,
• MUSIMAN,
• ADANYA FAKTOR PENCETUS DIANTARANYA
AKTIVITAS FISIK,
• BERSIFAT REVERSIBEL BAIK SECARA SPONTAN
MAUPUN DENGAN PENGOBATAN,
• ADANYA RIWAYAT ASMA ATAU ATOPI LAIN PADA
PASIEN/KELUARGANYA,
• SEDANGKAN SEBAB-SEBAB LAIN SUDAH
DISINGKIRKAN
 PREVALENSI ASMA DI INDONESIA
Peneliti Thn Jumlah Umur Prevale
(Kota) Sampel (Tahun) ns
(%)
Arifin 1996 1296 13-15 5,7
(Palembang)
Rosalina 1997 3118 13-15 2,6
(Bandung)
Yunus F 2001 2234 13-14 11,5
(Jakarta)
Kertasasmita CB 2002 2678 6-7 3,0
(Jakarta) 2836 13-14 5,2
Rahajoe NN 2002 1296 13-14 6,7
(Jakarta)
Rahajoe dkk, 2004
 PATOFISIOLOGI ASMA
Genitically Predisposed Population
Inducers (I)
Indoors Allergens
Alternaria, etc ? Avoidance

Immune response

Enhancers (E) Avoidance

Rhinovirus Anti-inflammatories
Ozone Immunotherapy ?
2-Agonist Inflammation
Th2, Mast Cells,
Eosinophilis
BHR
Triggers*
Exercise / Cold Air 2-Agonist
Histamine / Methacoline

Wheezing

Gambar. Faktor-faktor yang Berperan Terjadinya Asma

(dikutip dari Platts Mills dkk Rising trends of Asthma)
DIAGNOSIS ASMA
 Batuk dan / wheezing
Riwayat penyakit
Pemeriksaan fisis
Uji tuberkulin

Tidak jelas asma :

Patut diduga asma : - Timbul masa neonatus
- Episodik dan/atau kronik. - Gagal tumbuh
- Nokturnal / morning dip. - Infeksi kronik
- Musiman - Muntah / tersedak
- Pajanan terhadap pencetus - Kelainan fokal paru
- Riwayat atopi pasien / keluarga - Kelainan sistem kardiovaskuler

Periksa peak flow meter atau spirometer Pertimbangan :

untuk menilai: - Foto Ro toraks & sinus
- reversibilitas ( 15%) - Uji faal paru
- variabilitas ( 15%) - Uji respons terhadap bronkodilator dan
steroid sistemik 5 hari.
Tidak berhasil - Uji provokasi bronkus
- Uji keringat
Berikan bronkodilator
- Uji imunologis
- Pemeriksaan mortilitas silia
Berhasil
- Pemeriksaan refluks GE

Diagnosis kerja : Asma Tidak mendukung Mendukung

Diagnosis lain diagnosis lain

Berikan obat anti asma: tidak

Diagnosis & pengobatan penyakit lain
berhasil nilai ulang diagnosis
dan ketaatan berobat

Pertimbangan asthma Bukan

disertai penyakit lain asma
 ASMA

SERANGAN DI LUAR
(Aspek Akut) SERANGAN
(Aspek Kronis)
 KLASIFIKASI DERAJAT PENYAKIT ASMA ANAK

Parameter klinis,
Asma Episodik
kebutuhan obat, dan faal Asma Episodik Sering Asma Persisten
Jarang
paru.
1. Frekuensi serangan <1x / bulan >1x / bulan Sering.
2. Lama serangan <1 minggu >1 minggu Hampir sepanjang
tahun, tidak ada
remisi.
3. Intensitas serangan Biasanya ringan Biasanya sedang Biasanya berat.
4. Di antara serangan Tanpa gejala Sering ada gejala Gejala siang dan
malam.
5. Tidur dan aktivitas Tidak terganggu Sering terganggu Sangat terganggu
6. Pemeriksaan fisis di Normal (tidak Mungkin terganggu Tidak pernah normal
luar serangan ditemukan (ditemukan
kelainan) kelainan)
7. Obat pengendali Tidak perlu Perlu Perlu
(anti inflamasi)
8. Uji faal paru (di PEF/FEV 1>80% PEF/FEV1 60-80% PEF/FEV1 <60%
luar serangan Variabilitas 20-30%
9. Variabilitas faal Variabilitas >15% Variabilitas >30% Variabilitas >50%
paru (bila ada
serangan)
 TUJUAN TATALAKSANA
JANGKA PANJANG

1. PASIEN DPT MENJALANI AKTIVITAS SCR

NORMAL
2. ANGKA ABSENSI SEKOLAH SESEDIKIT
MUNGKIN
3. GEJALA TIDAK TIMBUL SIANG / MALAM HARI
4. UJI FUNGSI PARU SENORMAL MUNGKIN
5. KEBUTUHAN OBAT SEMINIMAL MUNGKIN
6. TIDAK ADA SERANGAN
7. EFEK SAMPING OBAT DAPAT DICEGAH AGAR
TIDAK / SESEDIKIT MUNGKIN TIMBUL
Asma Episodik Jarang Obat pereda: -agonis atau teofilin
(hirupan atau oral) bila perlu

4 – 6 minggu > 3x dosis/  3x dosis/ P

minggu minggu

Tambahkan obat pengendali:

E
Asma Episodik Sering
steroid hirupan dosis rendah
N
6-8 minggu, respons : (-) (+) G
Pertimbangkan alternatif penambahan
H
salah satu obat:

Asma Persisten
- -agonis kerja panjang (LABA) I
- Teofilin lepas lambat
- Antileukotrien
Atau dosis steroid hirupan ditingkatkan
N
(medium)
D
6-8 minggu, respons : (-) (+)
A
Steroid dosis medium ditambahkan salah
satu obat:
R
- -agonis kerja panjang
- Teofilin lepas lambat
A
- Antileukotrien
- Atau dosis steroid hirupan ditingkatkan N
(tinggi)

6-8 minggu, respons : (-) (+)

Obat diganti steroid oral

 SERANGAN ASMA :

→ EPISODE PENINGKATAN YANG

PROGRESIF(PERBURUKAN) DARI
GEJALA-GEJALA BATUK, SESAK
NAFAS, WHEEZING, RASA DADA
TERTEKAN ATAU BERBAGAI
KOMBINASI DARI GEJALA TERSEBUT
 Pencetus

Bronkokonstriksi, oedem mukosa, sekresi berlebihan

Obstruksi saluran aspiratorik

Ventilasi tidak seragam Hiperinflasi paru

Atelektasis Ventilasi-perfusi Gangguan

Tidak padu padan compliance

Penurunan surfaktan Hipoventilasi alveolar Peningkatan kerja napas

Asidosis
Vasokonstriksi PaCO2
Pulmonal
PaO2
 PATOFISIOLOGI SERANGAN ASMA
Parameter Klinis,
Ancaman Henti
Fungsi Paru, Ringan Sedang Berat
Napas
Laboratorium
Sesak (breathless) Berjalan Berbicara Istirahat

Bayi: Bayi : Bayi :

Menangis keras - Tangis pendek dan Tidak mau minum /
lemah makan
- kesulitan
menetek/makan
Posisi Bisa berbaring Lebih suka duduk Duduk bertopang
lengan
Bicara Kalimat Penggal kalimat Kata-kata
Kesadaran Mungkin Biasanya iritable Biasanya iritable Kebingungan
iritable
Sianosis Tidak ada Tidak ada Ada Nyata
Wheezing Sedang, sering Nyaring, sepanjang Sangat nyaring, Sulit / tidak
hanya pada ekspir.  inspirasi terdengar tanpa terdengar
akhir ekspirasi stetoskop
Penggunaan Otot bantu Biasanya tidak Biasanya ya Ya Gerakan paradok
respiratorik torako-abdominal

Retraksi Dangkal, Sedang ditambah Dalam, ditambah Dangkal / hilang

retraksi retraksi napas cuping hidung
interkostal suprasternal
 Parameter Klinis, Ringan Sedang Berat Ancaman Henti
Fungsi Paru, Nafas
Laboratorium
Frekuensi napas Takipnu Takipnu Takipnu Bradipnu
Pedoman nilai baku frekuensi napas pada anak sadar :
Usia Frekuensi napas normal
<2 bulan < 60 / menit
2-12 bulan < 50 / menit
1-5 tahun < 40 / menit
6-8 tahun < 30 / menit
Frekuensi Nadi N Takikardi Takikardi Bradikardi
Pedoman nilai baku frekuensi napas pada anak sadar :
Usia Frekuensi napas normal
2-12 bulan < 160 / menit
1-2 tahun < 120 / menit
3-8 tahun < 110 / menit
Pulsus paradoksus Tidak ada Tidak ada Ada Tidak ada, tanda
(pemeriksaannya tidak < 10 mmHg < 10 mmHg >20 mmHg kelelahan otot
praktis) respiratorik

PEFR atau FEV1 (% nilai dugaan / % nilai terbaik) <40%

-pra bronkodilator >60% 40-60% <60%,
-pasca bronkodilator >80% 60-80% Respons < 2 jam
SaO2 % SaO2 % 91-95%  90%
PaO2 N (biasanya tdk > 60 mmHg <60 mmHg
perlu diperiksa)
PaCo2 <45 mmHg <45 mmHg >45 mmHg
 TUJUAN TATALAKSANA
SERANGAN ASMA :

1. MEREDAKAN PENYEMPITAN SALURAN

NAFAS SECEPAT MUNGKIN
2. MENGURANGI HIPOKSEMIA
3. MENGEMBALIKAN FUNGSI PARU KE
KEADAAN NORMAL SECEPATNYA
4. RENCANA RE-EVALUASI TATALAKSANA
JANGKA PANJANG UNTUK MENCEGAH
KEKAMBUHAN
 Algoritma Serangan Asma
Klinik / IGD

Nilai Derajat Serangan

Tata Laksana Awal

• Nebulisasi -agonis 3x, selang 20’
• Nebulisasi ke-3 + antikolinergik

Serangan Ringan Serangan sedang Serangan berat

(nebulisasi 1x, (nebulisasi 2-3x, (nebulisasi 3x,
respons baik repons parsial) respons buruk)
• bertahan 1-2 jam, • berikan O2 • O2 sejak awal
boleh pulang • nilai ulang  se- • pasang infus
• gejala timbul lagi  dang  Ruang • nilai ulang  berat,
serangan sedang Rawat Sehari Ruang Rawat Inap
• pasang infus • foto Ro toraks
 Boleh Pulang Ruang Rawat Inap
Ruang Rawat Sehari • Oksigen teruskan
• Bekali -agonis • Oksigen teruskan • Atasi dehidrasi &
(hirupan / oral) • Steroid oral asidosis jika ada
• Jika ada obat • Nebulisasi / 2 jam • Steroid IV tiap
pengendali, teruskan
• 8-12 jam klinis stabil 6-8 jam
• Inf.virus (+),
boleh pulang • Nebulisasi/1-2 jam
steroid oral
• 12 jam tetap belum • Aminofilin IV awal,
• 24-48 jam kontrol
baik rawat inap lanjutkan rumatan
proevaluasi
• Nebulisasi 4-6x 
baik, interval 4-6 j
• 24 jam stabil 
Catatan: boleh pulang
• Jika menurut penilaian serangannya berat, nebulisasi 1x, • Dengan steroid &
langsung -agonis + antikolinergik aminofilin IV tetap
• Bila belum ada alatnya, nebulisasi awal dapat diganti dgn tidak baik  ICU
adrenalin sk. 0,01 ml/kgBB/kali, maksimal 0,3 ml/kali.
• Untuk serangan sedang dan terutama berat, O2 2-4L/mnt
diberikan sejak awal, termasuk saat nebulisasi
 KRITERIA PASIEN YANG MEMERLUKAN ICU :

1. TIDAK ADA RESPONS SAMA SEKALI TERHADAP

TATALAKSANA AWAL DI UGD DAN ATAU
PERBURUKAN ASMA YG CEPAT
2. ADANYA KEBINGUNGAN, DISORIENTASI DAN
TANDA LAIN ANCAMAN HENTI NAFAS ATAU
HILANGNYA KESADARAN
3. TIDAK ADANYA PERBAIKAN DENGAN
TATALAKSANA DI RUANG RAWAT INAP
4. ANCAMAN HENTI NAFAS: HIPOKSEMIA TETAP
TERJADI WALAUPUN SUDAH DIBERI OKSIGEN,
KADAR PaO2< 60 MMHG DAN/ATAU PACO2 >45
MMHG,
 JENIS ALAT INHALASI DISESUAIKAN DENGAN USIA

Umur Alat inhalasi

<2 tahun Nebuliser, Aerochamber, Babyhaler.

2 – 4 tahun Nebuliser, Aerochamber, Babyhaler Alat hirupan
(MDI) dengan alat perenggang (spacer).
5 – 8 tahun Nebuliser MDI dengan spacer Alat hirupan bubuk
(Spinhaler, Diskhaler, Rotahaler, Turbuhaler).
>8 tahun Nebuliser MDI (metered dose inhaler) Alat hirupan
bubuk Autohaler.
 Lembar Catatan Harian Asma Anak
Bulan :
GEJALA
Tanggal
1 Tidur tadi malam Tidak ada gangguan / tidur nyenyak 0
Tidur nyenyak tetapi napas sedikit 1
berbunyi
Bangun 2-3 x karena napas berbunyi / 2
batuk
Tidak dapat tidur, sangat terganggu 3
2 Batuk hari ini Tidak ada 0
Sedikit batuk 1
Agak hebat 2
Batuk hebat 3
3 Mengi hari ini Tidak ada 0
(Napas bunyi ngik-gik) Sedikit mengi 1
Mengi agak berat 2
Mengi berat 3
4 Aktivitas hari ini Biasa 0
Dapat berlari tidak jauh 1
Berjalan terbatas karena sesak 2
Sulit berjalan karena sesak 3
5 Reak Tidak ada 0
(ditambahi K kalu kuning) Ada sedikit (kurang dari 3 sendok the) 1
Tambah H kalau hijau) Banyak lebih dari 3 sendok the) 2
6 Peak flow meter 1
Pagi (sebelum obat pagi) 2
3
1
Sore (sebelum obat sore) 2
3
7 Nama obat Dosis yang harus diminum
Berapa kali diberikan
 Daftar Obat Steroid Sistemik untuk serangan Asma

Nama Generik Nama Sediaan Dosis

Dagang

Metil Prednisolon Medixon Tablet 4 mg 0,5-1 mg/kgBB/hari tiap 6 jam

Prednison Tablet 5 mg 0,5-1 mg/kgBB/hari tiap 6 jam

Metil Prednisolon Medixon Vial 125 mg, 30 mg dalam 30 mnt

suksinat inj Vial 500 mg (dosis tinggi) tiap 6 jam
Hidrokortison- Vial 100 mg 4 mg/kgBB/kali tiap 6 jam
Suksinat inj
Deksametason Kalmetason Ampul 0,5-1 mg/kgBB bolus,
inj dilanjutkan 1 mg/kgBB/hari
diberikan tiap 6-8 jam
Betametason inj Ampul 0,05-0,1 mg/kgBB tiap 6 jam
 Daftar Obat Asma yang Ada di Indonesia

Fungsi Nama Nama Sediaan Keterangan

Generik Dagang

Golongan -agonis (kerja pendek)

Terbutalin Bricasma Sirup, tablet, 0,05-0,1

turbuhaler mg/kgBB/kali
Salbutamol Ventolin Sirup, tablet, MDI 0,05-0,1
mg/kgBB/kali
Obat pereda Orsiprenalin Alupent Sirup, tablet, MDI
(reliever) Heksoprenalin tablet

Fenoterol Berotec MDI

Golongan Santin

Teofilin Sirup, tablet

 Fungsi Nama Generik Nama Dagang Sediaan Keterangan
Obat Pengendali Golongan anti-inflamasi non-steroid
(controller) Kromoglikat MDI Tidak tersedia lagi
Nedokromil MDI Tidak tersedia lagi
Golongan anti-infalamasi steroid
Budesonid Pulmicort Inflammide MDI, Turbuhaler
Flutikason Flixotide MDI Tidak tersedia lagi
Beklometason Becotide MDI
Golongan -agonis kerja panjang
Prokaterol Meptin Sirup, tablet, MDI
Bambuterol Bambec Tablet
Salmeterol Serevent MDI
Klenbuterol Spiropent Sirup, tablet
Golongan obat lepas lambat / lepas terkendali
Terbutalin Kapsul
Salbutamol Volmax Tablet
Teofilin Tablet salut
Golongan antileukotrin
Zafirlukas Accolate Tablet - Ada
Montelukas - Belum ada
Golongan kombinasi steroid + LABA
Budesonid+formoterol Symbicort *Seretide Turbuhaler
Flutikason+salmeterol MDI
 Daftar Obat untuk Nebulisasi
Nama Generik Nama Dagang Sediaan Dosis nebulisasi
Golongan -agonis
Fenoterol Berotec Solution 0,1% 5-10 tetes
Salbutamol Ventolin Nebule 2,5 mg 1 nebule
Terbutalin Bricasma Respule 2,5 mg 1 respule
Golongan antikolinergik
Ipratropium Atrovent Solution 0,025% > 6 tahun: 8-20 tetes
Bromide  6 tahun: 4-10 tetes

Golongan steroid
Budesonide Pulmicort Respules
Flutikason Flixotide Nebules
Golongan -agonis + antikolinergik
Salbutamol + Combivent UDV Unit Dose Vial ½ - 1 vial
Ipratropium
 Daftar Efek Samping Steroid Sistemik
Penggunaan Akut dan Kronik Penggunaan Kronik
Metabolik - Hipokalemia - Hiperlipidemia
- Diabetes melitus - Penampakan Cushing
- Supresi - Amenore sekunder
* Aksis HPA (Hypothalamicpituitary- - Impotensi
adrenal)
Kardiovaskuler - Hipertensi
- Eksaserbasi gagal jantung kongestif
- Oedem
Saluran cerna - Ulkus peptikum
- Esofagitis
- Pankreatitis
- Perforasi usus
Komplikasi infeksi - Rentan terhadap infeksi
- Reaktivasi infeksi
- Dissemination of live vaccine
Kulit - Penipisan dan kerapuhan
Kulit - Mudah tergores
- Hirsuitism
SSP Perubahan psikologis
- Kejang
Muskoloskeletal - Miopati - Osteoporosis
- Nekrosis aseptik pada kaput femoris - Kehilangan massa otot
Okular - Glukoma - Katarak
SEKIAN & TERIMA KASIH