Leishmaniasis

Leishmaniosis
Materia: Infectología
Catedrático: Dr. Navarrete.
Alumno: Correa Cortes Francisco
Introducción
 Protozoo de la especie Leishmania, familia Trypanosomatidae.

 Parasito intracelular Obligado en el humano y otros mamíferos.
 Produce lesiones. Cutáneas, mucocutaneas y viscerales.
 Se transmite en humanos por la picadura de flebótomos, Lutzomyia en
America.
 Todas las especies pueden causar Leishmaniasis cutánea.
M. Rosibel Sánchez González * Ivette Ortega Artavia * , LXIV (579) 97-102; 2007 , LEISHMANIASIS CUTÁNEA (Revisión
Bibliográfica)., REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTOAMERICA .
Taxonomía
 Protozoo de la especie Leishmania, familia Trypanosomatidae.

 20 especies y se divide en 3 subgéneros(sitio de desarrollo):
 Leishmania (leishmania),leishmania (viannia) y
Leishmania(Sauroleishmania).
 La clasificación de especies y subespecies se hace en función de su:
1.Biología(desarrollo en el flebotomo) 2.-Bioquimica(patrones de
secuenciación de Loci. 3.-Inmunología: análisis parasitario con anticuerpos
monoclonales. 4.-Filogenia molecuar.
J. Fleta Zaragozanoa, G. Rodríguez Martíneza, A. Clavel Parrillab. (2001). Vol. 38. Núm. 6. Octubre 2001;38:264-9 Leishmaniasis visceral y cutaneomucosa: aspectos
epidemiológicos y clínicos. medicina integral, Vol. 38. Núm. 6. , .. ., De Elsevier Base de datos.
Morfología
 Protozoo intracelular obligado, dismorfico.
Infectiva
Promastigote:
flagerlar,extracelular .
Amastigote: Replicativa
aflagelar, intracelular.
Giemsa
Transmisión
 Díptero del genero Lutzomyia, principal

mecanismo de transmisión.
 Pueden adquirir la infección de humanos y
reservorios( roedores, canidos y primates).
 Humanos: contacto con materiales de una
lesión, trasplante de órganos, transfusión
sanguínea y a través de la placenta.
Transmisión
 En Latinoamérica se ha identificado en animales. En México
se ha identificado en perro las especies de L. Mexicana,
L. Braziliensis y L.Infantum en Quintana Roo y
Yucatán(López-céspedes et al. 2012).L. infantum en Chiapas.
 La leishmaniosis felina es cada vez mas reconocida como
enfermedad de gatos en zonas endémicas.
Epidemiología
 Es prevalente en más 98
países. Se estiman :
 350 millones de
personas en riesgo y 12
millones de casos
 con una incidencia
anual (estimado) de :
 0.7–1.2 millones de
casos de leishmaniasis
cutánea
 0.2–0.4 millones de la
forma visceral
En: Alvar J, (...), the WHO Leishmaniasis Control Team. (2012). Leishmaniasis Worldwide and Global Estimates of Its Incidence. PLoS
ONE 7(5): e35671
Monroy et al., 2002; Sanchez et al., 2010; Secretaría de Salud, México. 2015
Epidemiología
 La forma mas frecuente en américa es la cutánea.

 En México , la leishmaniosis se ha identificado en 22 entidades federativas, aquí se
considera la mayor endemicidad en 13 estados de la republica.
 a) Región del Golfo: Veracruz, Tabasco, Campeche, Quintana Roo y Yucatán.
b) Región del Pacífico: Chiapas, Guerrero, Jalisco, Nayarit, Oaxaca y Sinaloa.
c) Región Centro: Morelos y Puebla .
También se reportan casos en Coahuila, Nuevo León y Tamaulipas, Hidalgo y San
Luis Potosí - el llamado foco norte.
Afecta a ambos sexos, aunque se reporta con mayor frecuencia en sujetos del
sexo masculino, con aumento en la incidencia a partir de los 9 años de edad
ONE 7(5): e35671
Monroy et al., 2002; Sanchez et al., 2010; Secretaría de Salud, México. 2015
Epidemiología
ONE 7(5): e35671
Epidemiología
ONE 7(5): e35671
Epidemiología
ONE 7(5): e35671
Epidemiología
ONE 7(5): e35671
Patogenia
•IL-12:expansión
de clonas de
TH1 ,producción
•Inducen la de IF-G y TNF-a
Macrofagos y C. fagocitosis Y Producción de
Respuesta Lipofosfoglicano
Moléculas: TNF,
•IL4 e IL-10 :
innata Dendriticas y NK. y Gp63. opsonización. IFN e IL-12. diferenciación e
clonas TH2,
producción de
IL-4,5,6,9,10,13 y
TGF-B.
• Lipofosfoglucano: inhibe la
maduración del fagosoma.
• Mataloproteasa Zinc-
dependiente(GP63) o
leishamnolisina: permite resistir la lisis
mediada por complemento e
ingreso a macrófago.
Ciclo de Vida
Formas clínicas.
1. Leishmaniosis cutánea localizada (LCL) o úlcera de los chicleros.

2. Leishmaniosis cutánea difusa (LCD).
3. Leishmaniosis mucocutánea (LMC) o espundia.
4. Leishmaniosis visceral (LV) o Kala-azar.
Leishmaniosis cutánea localizada
 Agentes causales en America: L. Mexicana, L. Braziliensis,L panamensis.

 En México, Chiapas ,Oaxaca, Campeche, Quintana Roo, Tabasco ,Yucatan y Veracruz.
Predominan lesiones únicas en regiones expuestas.
 Ulcera de los chicleros, ulcera en pabellón auricular con curso prolongado.
 Pápula que e evoluciona a nódulo eritematoso, pruriginoso e indoloro, acompañado
hasta en un 30% de los casos de adenopatía regional, con un diámetro de 1-10 cm y que
se ulceran a un lapso de 1.3 meses
 Ulcera redondeada, borde elevado bien definido, indurado, cubierta por una costra
amarillenta
 En pabellones auriculares produce una lesión crónica, progresiva , de fondo exudativo
generalmente indolora.
Leishmaniosis cutánea
diseminada(LCD)
 LCL diseminada en pacientes inmunocomprometidos.

 Respuesta pobre al Tx y recaídas.
 Casas en : Oaxaca, Campeche, Tabasco;, Veracruz, Michoacán y
Tamaulipas.
 Lesiones nodulares de gran número de parásitos diseminadas en todo el
cuerpo, con excepción del cuero cabelludo, regiones inguinal y axilar,
genitales externos, plantas y palmas.
Giavedoni P., Pau-Charles I., Mascaro J.M., Alsina-Gibert M., Garcia-Herrera A., Estrach
T. Disseminated cutaneous leishmaniasis in a patient with Sézary syndrome. Journal of the
American Academy of Dermatology, 2014;71 (5) , pp. e213-e214.
Leishmaniosis mucocutanea(LMC)
 Espundia en Sudamérica.
 Manifestaciones clínicas se presentan mucho tiempo después de haberse
resuelto LCL
 Lesiones en mucosa nasal(principalemnte). Inflamación de la mucosa e
hipertrofia vascular, con ulceración posterior que llega a comprometer el
tabique nasal cartilaginoso.
 PROGRESO CROICO
 Puede involucrar labio superior, paladar, pilares, úvula, epiglotis, cuerdas
vocales, hipofaringe, laringe y traquea.
 Dificultad para respirar, deglutir , disfonía, afonía y asfixia.
J. Fleta Zaragozanoa, G. Rodríguez Martíneza, A. Clavel Parrillab. (2001). Vol. 38. Núm. 6. Octubre 2001;38:264-9 Leishmaniasis visceral y cutaneomucosa: aspectos
epidemiológicos y clínicos. medicina integral, Vol. 38. Núm. 6. , .. ., De Elsevier Base de datos.
Visceral y Kala-Azar
 Más del 90% de los casos de
leishmaniasis visceral a nivel mundial se
presentan en seis países: India,
Bangladesh, Sudán, Sudán del Sur,
Etiopía y Brasil. Los agentes etiológicos
pertenecen al complejo L. donovani.
 Características generales de la
enfermedad: fiebre irregular, pérdida de
peso, hepatoesplenomegalia, anemia.
Diagnóstico
 Cuadro clínico y antecedentes epidemiológicos(Residencia o visita a zonas
endémicas)
 En LCL y LMC: raspado, biopsia y extendidos de las lesiones y ganglios
linfáticos. El numero de amastigotes depende del tiempo de evolución,
>tiempo=<No. De amastigotes.
 LCD: Lesiones abundantes en parasitos.L a visualización de amastigotes se
realiza al Microscopio después de la técnica Giemsa.
 Cultivo ¿?
 Pruebas inmunologicas:
 ELISA
 IFAT( indirecto fluorescence antibody test)
 DAT(inmunofluorescencia directa y la prueba de aglutinación directa).
 ELISA: etapas tempranas
 LC y LMC los niveles de anticuerpos son bajos.
Diagnóstico
 Intradermorreacción de Montenegro:
 Prueba de hipersensibilidad celular a antígenos de Leishmania.
 + LCL y LMC después de 30-90 días de adquirir la infección y se mantiene
indefinidamente.
 LCD resulta - en enfermedad activa y se + en tratamiento.
 Discriminación de Especies
 Cultivo de promastigotes con anticuerpos monoclonales y perfiles
isoenzimaticos.
 PCR: dx y distinción de genero y especie.
Diagnóstico Diferencial
 En el caso de la leishmaniosis visceral, se deben descartar:

 paludismo, tuberculosis miliar, brucelosis, fiebre tifoidea, histoplasmosis,
toxoplasmosis, hepatitis, desnutrición, linfoma, leucemia, entre otros.
Por otra parte, impétigo, picaduras infectadas de mosquitos, lupus vulgar,
lepra, sífilis, cáncer de piel, lesiones causadas por amibas de vida libre y
otras patologías, pueden simular un cuadro de leishmaniosis cutánea.
Tratamiento
 Elevado costo, falta de efectividad en muchos casos y resistencias

 Antimoniales pentavalentes: antimoniato de meglumina(Glucatime) y
estibogluconato de sodio(pentosam).
 Otros fármacos sistémicos utilizados son: Anfotericina B, Anfotericina B
liposomal (AmBisome), Anfotericina B desoxicolato, y pentamidina, esta
última de empleo muy restringido debido a su toxicidad.
 Termoterapia principalmente,y crioterapia.
 Miltefoside
Leishmaniasis en Las Américas. Recomendaciones para el tratamiento. Organización Panamericana de la Salud.

2013.
- Rai K, Cuypers B, Bhattarai NR, Uranw S, Berg M, Ostyn B, Dujardin JC, Rijal S, Vanaerschot M. Observation
Relapse after
Leishmaniasis en Las Américas. Recomendaciones para el tratamiento. Organización Panamericana de la Salud.
2013.
- Rai K, Cuypers B, Bhattarai NR, Uranw S, Berg M, Ostyn B, Dujardin JC, Rijal S, Vanaerschot M. Observation
Relapse after
FIN
¡Ya pueden
despertar!

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 Protozoo de la especie Leishmania, familia Trypanosomatidae.

 Protozoo de la especie Leishmania, familia Trypanosomatidae.

 Protozoo intracelular obligado, dismorfico.

 Díptero del genero Lutzomyia, principal

 La forma mas frecuente en américa es la cutánea.

1. Leishmaniosis cutánea localizada (LCL) o úlcera de los chicleros.

 Agentes causales en America: L. Mexicana, L. Braziliensis,L panamensis.

 LCL diseminada en pacientes inmunocomprometidos.

 En el caso de la leishmaniosis visceral, se deben descartar:

 Elevado costo, falta de efectividad en muchos casos y resistencias

Leishmaniasis en Las Américas. Recomendaciones para el tratamiento. Organización Panamericana de la Salud.

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