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SOMATOFORMES Y
CONVERSIVOS
Patricia Delgado MIR 3º
Raquel Zúñiga PIR 1º
Silvia Rosillo EIR 2º
La somatización es la
tendencia de algunos
individuos a
experimentar y
manifestar el malestar
psicológico en forma de
síntomas somáticos y
buscar ayuda médica.
(Lipowski 1987 y 1988)
Evolución histórica del constructo
Las primeras descripciones egipcias hacían referencia al “hambre del útero”
en mujeres con síntomas inespecíficos.
Hipócrates utilizó el término histeria (síntomas físicos sin causa en
mujeres)
En el siglo XVII
Thomas Sydenham Aunque lo incluye en los trastornos neurológicos
reconoció algunos factores psicológicos y sucesos traumaticos, a los que llamó
penas previas, que estaban implicados en la patogénesis de los síntomas.
En el siglo XIX
En la segunda mitad del siglo XIX y el XX, las teorías psicoanalíticas origina profundas
Charcot Defiende
transformaciones el origen
sobre funcional
la forma y no orgánico
de entender de las histerias;
la somatización piensa que las parálisis y
y lo psicosomático.
otros síntomas son de causa psicológica y da una connotación sexual a las crisis histéricas.
Trata de mostrar, con el uso de la hipnosis, que la enfermedad está producida por un choque
traumático donde el sujeto no tiene conciencia.
Conflicto
psíquico
Paul Briquet observó la diversidad de los síntomas y de los órganos afectados y señaló el habitual
curso crónico del trastorno.
Se habla de Síndrome de Briquet hasta que el DSM III en 1980 aceptó el término trastorno de
somatización
Janet crea los principios de la disociación a partir de las características de la hipnosis y de la histeria.
Reconoce la importancia del trauma sexual en numerosos casos de histeria, sin concluir que sea
causa única. Expresión
somática
“Reivindica el carácter singular de cada caso clínico y cree en una psicología experimental y de
laboratorio, inspirada en el positivismo.”
En el Siglo XX
Freud quien lleva a cabo la revolución en este campo, defendiendo la causalidad
psíquica e inconsciente del trastorno.
La represión inconsciente de los sentimientos, deseos y temores, producida por un
trauma, es la base de los fenómenos histéricos.
Formula una compleja teoría psicosexual del problema,
enmarcada en la conflictiva edípica.
Introduce para explicar la formación de los síntomas
histéricos El termino conversión.
Consiste en una transposición de un conflicto psíquico y
un intento de resolución del mismo en síntomas
somáticos, motores (por ejemplo, parálisis) o sensitivos
(por ejemplo, anestesias o dolores localizados)
Aporte psicoanalítico por Vaillant (1971), describió la somatización como defensa psicológica para
reducir el dolor psíquico.
Ganancia Ganancia
Primaria Secundaria
Niños
somatizadores
Temperamento y personalidad
Los trastornos de ansiedad y depresión son los trastornos psiquiátricos más comúnmente
asociados a las somatizaciones infantiles tanto en ♂ como ♀ predominando el dolor
muscoloesqueletico.
las quejas somáticas se asociaron ♂ T. de la conducta y ♀ T. emocionales.
Los dolores abdominales solo fueron asociados con trastorno de ansiedad en ♀.
Los dolores abdominales fueron asociados en ♂ con el Trastorno Negativista Desafiante y
el TDAH.
Comorbilidad con: trastornos de angustia, trastornos relacionados con sustancias, TDM y TP histriónico, límite y antisocial. En el 30% coexiste otro trastorno mental.
Campo y colegas (1999) (Liakopoulou-Kairis et al., 2002) (Eminson, 2001; Sandberg & Stevenson, 2008)
(Campo et al., 2004; Egger, Costello, Erkanli, & Angold, 1999; Garralda, 2004) Egger y colegas (1998;
1999)
TRASTORNOS SOMATOMORFOS EN LA POBLACIÓN
INFANTO-JUVENIL
Los síntomas somáticos siguen una secuencia de desarrollo y son
monosintomáticos en principio.
10-30% de niños en edad escalar reportaron síntomas semanales.
En la edad escolar es frecuente el dolor abdominal y la cefaléa. 7-8 años
cefaléa, 9 años dolor abdominal.
Trastornos de sueño a los 10 años.
Molestias en piernas, fatiga y dolores musculares cerca de la adolescencia.
En adolescentes dolores de espalda y musculoesqueléticos.
EPIDIMIOLOGIA DE LOS TS EN INFANTO-JUVENIL
En la infancia temprana no hay diferencia entre sexos
Las chicas manifiestan mas síntomas somáticos que los chicos en la adolescencia.
Maltrato infantil
Trastorno de
Síndrome de Trastorno de
Histeria síntomas
Briquet somatización
somáticos
F45.0 Trastorno de somatización
A. Historia de múltiples síntomas físicos que empieza antes de los 30 años, que acontece durante
un período de varios años y conduce a la solicitud de atención médica o induce un deterioro
significativo a nivel social, laboral o de otras esferas importantes de funcionamiento del individuo.
B. Deben cumplirse todos los criterios siguientes en cualquier momento durante el curso del
trastorno:
1. Cuatro síntomas de dolor
2. Dos síntomas gastrointestinales
3. Un síntoma sexual
4. Un síntoma pseudoneurológico
C. 1) o 2)
1. Ningún síntoma de B puede ser explicado por una condición médica general o por los efectos de
una sustancia.
2. Cuando existe condición relacionada, los síntomas o el deterior es mucho mayor de lo que cabría
esperar.
D. Los síntomas no son producidos intencionalmente (criterio diferencial de trastorno facticio y de
simulación)
Trastorno de síntomas somáticos
A. Uno o más síntomas somáticos que causan malestar o dan lugar a problemas
significativos en la vida diaria.
MC:
Múltiple sintomatología ansiosa: ataques de pánico, fobia social, TAG, ideas
obsesivas (daño y culpa),
56 compulsiones (comprobación y repetición).
53 53
Sintomatología depresiva:
Padre trastorno de ansiedad-depresión mixta.
Madre Figura
Sintomatología somatoforme (trastorno de somatización) de varios añosPaterna
de
evolución con intensidad y predominio fluctuante.
En los últimos meses, parálisis de muñeca derecha secundaria a traumatismo
leve, no se observa causa orgánica para esta parálisis.
Ataques de pánico
22 18 15 14
4
El agravamiento de la sintomatología ansiosa-depresiva con la aparición de
1º
sintomatología conversíva 2º
requiere su3ºderivación
Usuaria
al hospital de día
Hermano Hermana Hermano
infantojuvenil. del
HDIJ
Trastorno de somatización:
Desde primera infancia la paciente presenta múltiples síntomas
somáticos que le han llevado en múltiples ocasiones a consultas médicas.
Las consultas son realizadas en ámbito privado dentro del ámbito de
conocidos de los padres: pediatra, endocrino, neurólogo, etc.
Familiares.
Apenas tiene relación con el padre que convive con su actual pareja y su
hijo de 4 años.
La paciente refiere mala relación con sus hermanos.
Psicosociales
Problemas de socialización: la paciente indica haber tenido problemas
para relacionarse con los iguales desde siempre.
Ganancia Evitar un
Primaria conflicto
Ganancia
secundaria
n
Trastorno de conversión
(DSM-5) Caso
A. Uno o más síntomas de alteración de la Pérdida o alteración real del funcionamiento
función motora o sensitiva voluntaria. motor o sensorial que lleva a pensar en un
B. Incompatibilidad entre el síntoma y las trastorno o enfermedad somática.
afecciones neurológicas o médicas
reconocidas. Los factores psicológicos están relacionados
C. El síntoma o deficiencia no se explica de forma importante con el inicio del
mejor por otro trastorno médico o mental. trastorno, ya que existe una relación
D. El síntoma causa malestar clínicamente temporal entre un evento estresante y el
significativo o deterioro en lo social, laboral u comienzo de síntomas de conversión.
otras áreas importantes del funcionamiento.
BELLE INDIFERENCE: el paciente exhibe
Tipo de síntoma: debilidad o parálisis /
movimiento anómalo / síntomas de la una absoluta despreocupación ante la
deglución / síntomas del habla / ataques o manifestación y gravedad de sus síntomas.
convulsiones / anestesia o pérdida sensitiva / Solo se da en una tercera parte de los
síntoma sensitivo especial (alteración visual, pacientes.
olfativa o auditiva).
Diagnóstico diferencial
Trastornos orgánicos:
Con independencia del contexto
emocional, siempre deben evaluarse
médicamente los síntomas neurológicos.
Orgánicos Vs Conversivo:
Presencia de factores psicológicos
relacionados con el síntoma.
Cuadro clínico atípico sin organización
Personalidad previa anormal
Modificación de los síntomas por sugestión
Ganancia secundaria
Antecedentes de otros episodios conversivos
Acontecimientos de vida conflictivos
TRASTORNO DE CONVERSIÓN T. conversivo
Síncope (52,2%)
Etiología: Más en población rural, con bajos status económico Ataxia (43,7%)
Cefalea (del 25 al 31%)
y en las personas menos conocedoras de conceptos médicos Fatiga o baja energía
y psicológicos. (23%)
Se estima una prevalencia en la práctica médica ambulatoria Dolor abdominal (26%)
Hiperventilación (26%)
entre el 1 y 3% de las visitas. Dolor torácico (24%)
Es significativamente más frecuente en las mujeres. Pseudocrisis (21%)
En niños menores de 10 años los síntomas suelen limitarse a alteraciones de la marcha o
a convulsiones.
Los síntomas suelen darse más frecuentemente en el lado izquierdo del cuerpo que en
el derecho.
Curso: se inicia en los últimos años de la adolescencia y los primeros de la edad adulta.
Se observa con frecuencia parálisis, la ceguera y el mutismo.
Se asocian a personalidad pasivo-agresiva, dependiente, antisocial e histriónica.
También se acompaña con síntomas del trastorno depresivo y el trastorno de ansiedad.
CASO 1
Mujer de 14 años, natural de Tenerife, pequeña de 3 hermanas. Convive con
su madre y la pareja de esta desde antes de su nacimiento (figura paterna de
la paciente).
68 53 53
21 19 15
26
1º 2º Usuaria
Hermana Hermana HDIJ
MC: la paciente es vista durante 5 meses en el USM de Santa cruz-
Salamanca y finalmente derivada tras el empeoramiento de la
sintomatología, con múltiples visitas a urgencias y tres ingresos
hospitalarios, dos pautados desde salud mental y uno para exploración
desde neurología, apareciendo síntomas conversivos consistentes en
pérdida de conciencia, habiéndose descartado causa orgánica
previamente.
Antecedentes psiquiátricos
Acude a salud mental a los 9 años con sintomatología ansioso-depresiva
derivada de una situación de bulling en el ámbito escolar. El detonante de
la derivación a salud mental fue un episodio disociativo en el que la
paciente refería sentir como se le caían los ojos y tenía agujeros en la cara.
Antecedentes somáticos:
Asma, alergia al polvo
En estudio por neurología tras presentar múltiples episodios de pérdida de
conciencia. Fue llevada en múltiples ocasiones por sus padres a urgencias
e ingresada para estudio. Se descarta causa orgánica.
Enfermedad actual
20/12/15. URGENCIAS Candelaria: Problemas conductuales graves
con heteroagresividad y gesto autolítico (trata de ingerir fármacos
“pastillas de su padre”) en el ámbito familiar.
Agitada, mutista, poco colaboradora. Actitud pasivo-agresiva, afecto
hipotímico. Durante la estancia en urgencias se muestra agresiva con el
personal cuando es frustrada.
Tras dos días en urgencias se decide su ingreso y es derivada al HUC para
su ingreso en pediatría. A la espera de cama hasta el 24/12, la familia pide
alta voluntaria.
La paciente es derivada al USM.
Enfermedad actual
18/01/16. URGENCIAS Candelaria: problemas conductuales,
heteroagresividad y autolisis (se golpea y realiza cortes). Intensos
sentimientos de culpa, hiporexia, irritabilidad. Ideas de muerte
recurrentes
Durante la estancia en urgencias se muestra agitada, agresiva e irritable. Se
llega a golpear la cabeza contra una cuna y se da puñetazos en la cabeza.
Medicación: riesperidona, sertralina y ribotril.
Diagnostico: trastorno de control de los impulsos + rasgos de trastorno de
personalidad.
Enfermedad actual
Derivada al hospital de día infanto juvenil en 04/16
10/04/16. URGENCIAS: alteración de conducta, refiere que la medicación
no le hace nada. Sintomatología ansiosa acompañada de auto y
heteroagresividad.
Durante el tiempo en urgencias muestra sintomatología conversiva: mutismo,
problemas de motricidad gruesa, rigidez y anestesia.
Alta
Enfermedad actual
14/04/16. URGENCIAS. Alteraciones conductual, heteroagresividad, gesto autolítico (se
asoma al balcón). Refiere encontrarse muy nerviosa, problemas de sueño, descontrol de
los impulsos. Refiere ideas extrañas y alucinaciones auditivas.
Alta
15/04/16 (pocas horas después del alta)URGENCIAS. Los padres llevan de nuevo a la
paciente a urgencias debido a manifestar nerviosismo y misma actitud que la anterior.
Tras la salida la paciente se encontraba bien, sin problemas de movilidad ni ideas extrañas. Se
toma la medicación y de manera repentina explica que se siente muy nerviosa y aparecen
conductas de rigidez.
Durante el tiempo en urgencias aparece rigidez (se sospecha sintomatología extrapiramidal
que se descarta) e ideas extrañas de daño.
Alta al día siguiente
Enfermedad actual
Mayo 2016. Es derivada a hospital de día infanto-juvenil.
Se modifica medicación al observar síntomas maníacos.
Enfermedad actual
19/05/16. URGENCIAS Candelaria. Llega a urgencias en contención
mecánica tras acudir la policía y la ambulacia a casa. La madre refiere
empeoramiento clínico: empeoramiento conductual, mayor impulsividad,
gesto autolítico (mientras pasean por la playa entra al agua vestida y se
niega a salir), mayor heteroagresividad, ideas de muerte.
Durante la exploración se muestra inapropaida e inestable emocionalmente
Enfermedad actual
10/16. Alta del hospital de día infanto-juvenil.
11/16. Alta de las citas individuales con la psicóloga del hospital de día
infanto-juvenil.
Alta por mejoría
Se devuelve a USM de referencia.
Enfermedad actual
HOSPITAL DE DÍA INFANTO JUVENIL
Múltiples visitas a urgencias
Varios ingresos: tanto desde el servicio de psiquiatría como del de neurología.
Problemas con la medicación antidepresiva: sintomatología maníaca.
Situación estresante que la paciente describe como traumática tras
problema en las redes sociales.
Se trabaja con EMDR
Valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon
La valoración del paciente que presenta TS o TC debe realizarse de acuerdo con su patrón de
respuesta individual, las características de su enfermedad y situación y los problemas actuales.
Deterioro de la
interacción Ansiedad
social
Baja autoestima
situacional
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS E INTERVENCIONES EN PACIENTES CON TC Y TS