FUNDAMENTOS BÁSICOS DE LA

ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA Y LA
SALUD MENTAL
Florence Nightingale

Finales del siglo XIX, Define los

conceptos de salud y enfermedad en
relación al cuidado del paciente
Alma

El fundamento es la Mente

interacción entre el Imaginación

entorno y el paciente
ENFERMERIA
 Se entiende por enfermería al cuidado integral que realiza el personal
calificado en enfermaría sobre un individuo en diferentes condiciones de
vida.

 Objetivo principal: asistir atravez de diferentes acciones referentes al

paciente
 Enfermería psiquiátrica
 Especialidad de las ciencias de la salud y antropológicas, capaz de
estudiar no solo las casualidades biológicas, si no también las
motivaciones psicológicas, psicodinámicas y las condiciones
socioculturales de la enfermedad mental en su múltiples formas,
aplicando los cuidados y la atención pertinente.

 Por lo que se puede concluir que la atención a la salud y la enfermedad

mental se centra en la patología del cerebro y del sistema nervioso en
general.
 Modelos de enfermería
Nombre Teoría rol Modelo
Florence Nightingale Interacción entrono Crear un Entrono – paciente
(1820-1910) paciente conocimiento
científico y técnico
para mejorar la
calidad de atención
Virginia Henderson El paciente debe Mantener la Suplementario y
lograr independencia independencia con la complementario
satisfacción de las 14
necesidades
Imogne King Sistema personal Facilitar el proceso de Interacción de
dentro de otros interacción sistemas
Martha Rogers La enfermería es Modelos para el Seres humanos
(1970-1980) ciencia y arte cambio de ambiente unitarios
Persona- entorno
Dorothea Orem El autocuidado como Influir en las personas Autocuidado
(1971-1983) necesidad humana
Mayra Levine El ser humano es Ayudar al paciente Conservación
(1971) holístico hacia su bienestar
Nola Pender Factores cognitivos Identificar los factores Promoción de ,la salud
(1975) perceptivos del individuo
modificantes
Sor callista rey Ser biopsicosocial Promover las Adaptación
(1976-1984) conductas
adaptativas
Dorothy Jhonson El sistema conductual Controlar la Conductual
(1980) para lograr el equilibrio estabilidad y el
de la persona equilibrio conductual
Betty Newman La persona con Identificar factores de Sistema de cuidado
variables fisiológicas, estrés intra y extra sanitario
psicológicas, personales para
socioculturales y de mantener el equilibrio
desarrollo
Rosa Marie Parse Humanismo Cabios de ritmos de Hombre
(1987) sentimientos, valores y cada día vida
puntos de vista. salud
 Funciones de la enfermería

1:Delgadas
2:Independientes
Cuidado directo •Persona, familia y comunidad
•En el domicilio o servicios de la salud

•Continua de acurdo al avance científico

Educación •Formación de nuevos profesionales
•Permanente a la persona y la comunidad

Administración •Organización del trabajo en relación de dependencia

•Superiores e inferiores, contexto y normas

Investigación •Identificación del problema

•Solución del problema
 La salud mental y su
protección
 La salud mental es el estado psíquico relativo en el que
una persona ha efectuado una integración
razonablemente satisfactoria desde sus impulsos (instintos);
su integración es aceptable para el mismo y para su
medio social, esto se refleja en sus relaciones
interpersonales, su nivel de satisfacción en la vida, sus
logros reales, su flexibilidad y el grado de madurez
obtenido.
 Se enfoca en la conducta anormal ya que es un desarrollo psicológico
imperfecto y al contexto social:

 Estereotipos
 Conocimientos
 Prejuicios
 Emociones
 Discriminación
 Comportamientos

Por lo en psiquiatría se busca un estado de equilibrio y adaptación

activa y suficiente que permita al individuo interactuar con su medio.
Características de la salud mental:
Maslow

 Capacidad de adaptación a si mismo, a los demás y su ambiente

 Mantiene bunas relaciones con los demás, manifiestan buena voluntad,
paciencia y compasión
 Perciben objetivamente el mundo y su gente
 Aprecian y disfrutan la vida
 Independientes de pensamientos y acción
 Creativos , toman decisiones y solucionan problemas además de asumir roles
con responsabilidad
 Respetan los derechos ajenos y la individualidad
 Saben escuchar
 Protección de la salud mental
 Atención a la salud mental
 Análisis y diagnostico
 Tratamiento y cuidado.

Se busca la seguridad, el orden, la salud o la moral publica o los derechos y libertades

fundamentales de terceros.
 Libertades fundamentales y derechos básicos
 Protecion de menores
 La vida en comunidad
 Determinación de una enfermedad mental
 Examen medico
 Confidencialidad
 Importancia de la comunidad y la cultura
 Normas de atención
 Tratamiento
 Medicación (fines terapéuticos y no de castigo)
 Consentimiento para el tratamiento
 Información sobre derechos
 Derechos y condiciones en las instituciones psiquiátricas
 Principios de admisión
 Admisión involuntaria
Conceptos básicos de
psicopatología
 Psicopatología

 Se conoce como psicopatología a la disciplina que

analiza las motivaciones y las particularidades de las
enfermedades de carácter mental.

 Este estudio puede llevarse a cabo con varios

enfoques o modelos, entre los cuales pueden citarse
 salud mental
 El concepto de salud mental se vincula a la noción de desarrollo óptimo
del individuo dentro de su entorno, teniendo en cuenta su edad, capacidades, condiciones
de vida y cultura.

Se puede definir la salud mental como la capacidad del individuo para:

Establecer relaciones con los demás
Participar de forma constructiva en las modificaciones del entorno
Resolver de manera adecuada los potenciales conflictos
Desarrollar la personalidad integrando las pulsiones instintivas dentro de las normas sociales.

No se puede olvidar el concepto de salud como un “estado completo de bienestar

biológico, psicológico y social y no sólo la ausencia de enfermedad”
 Lo normal y lo anormal

Un trastorno mental aparece en el contexto de un determinado terreno constitucional (biológico),

influye y es influido por los recursos, afectos y forma de interpretar la realidad de la persona (lo
psicológico) y está determinado, en cierta medida, por el entorno en general y la relaciones con los
otros (lo social).
En ocasiones resulta complicado determinar cuando alguien tiene un trastorno mental y hay que
delimitar lo que es normal o de lo que no lo es.

Posibles criterios de determinación de normalidad-anormalidad:

Lo contrario o lo distante a un ideal (ideal de perfección)
Lo raro o lo infrecuente (criterio estadístico)
Lo que perturba, es inadecuado o supone una ruptura (criterio social)
Criterio subjetivo (vivencias personales de malestar, dolor o sufrimiento)
 Estructura del bienestar psicológico

Los determinantes de la calidad de vida y de la satisfacción personal son:

Autoaceptacion
Valoración positiva de uno mismo y de la vida pasada
Dominio ambiental
Capacidad para manejar afectivamente la vida y el ambiente propios
Relaciones positivas con otros
Presencia de vínculos interpersonales de alta calidad
Propósito en la vida
Creencia de que la propia vida tiene un objetivo y es significativa
Crecimiento personal
Sentimiento de desarrollo y crecimiento personal
 Los grandes síndromes en la salud mental
Neurosis
Origen Causas exógenas
Sintomatología esencial Angustia, ansiedad,
sentimiento de inferioridad
Afecto Normalmente ansioso
Frecuentemente depresivo
Vivencia del tiempo Pasado negativo
Futuro amenazador
Comunicación interpersonal Posible y normalmente fácil
Psicosis Psicopatía
Causas biológicas Disposición constitucional
Alteración de la realidad Disfunción y sufrimiento
social y personal
Variable, cambiante Frio agresivo
inapropiado
Ruptura en la evolución de Vivencia del presente, sin
la continuidad del yo influencias del pasado ni
expectativas de futuro
Siempre difícil a veces Solo aparente y vincula sus
imposible intereses
 Técnicas, procedimientos e instrumentos
diagnósticos (I)
En salud mental se denomina:
Diagnóstico: proceso de asignación de determinadas manifestaciones clínicas a una categoría.

Síntoma: son informaciones subjetivas relativas a experiencias recordadas, pertenecientes al mundo privado del sujeto que
incluyen fenómenos no siempre observables (estados de ánimo, actitudes, etc.)

Signo: cambios que pueden observarse y registrarse objetivamente y comprenden conductas de interés clínico medibles a través
de instrumentos.

Síndrome clínico: categorías constituidas por conjuntos de signos y síntomas que se presentan de forma repetitiva.

Trastorno: síndromes clínicamente significativos asociados al deterioro de una o más áreas de funcionamiento

Enfermedad: cuando los trastornos tienen una etiología conocida y un origen orgánico.
 Técnicas, procedimientos e instrumentos
diagnósticos (II)

Fase: cada uno de los episodios de alteración por los que pasa una enfermedad.

Proceso: cuando un trastorno se caracteriza por una desviación incomprensible (no lógica) de la vida
psíquica, con aparición de elementos psicológicos nuevos, que producen la ruptura biográfica y dejan un
defecto en la personalidad (p. e. la esquizofrenia).

Brote: cuando el proceso es agudo.

Defecto: cuando un brote ocasiona una disminución duradera de las funciones psíquicas

Desarrollo: un tipo de trastorno en el que la sintomatología va apareciendo progresivamente desde la propia

personalidad del sujeto de forma que resulta biográficamente comprensible (p. e. la paranoia)
 Los sistemas de clasificación de los trastornos
mentales: DSM y CIE

Los sistemas diagnósticos actuales

Sigue sin conocerse la etiología de la mayor parte de los trastornos mentales por ello las clasificaciones
vigentes han adoptado un enfoque descriptivo
Las dos clasificaciones de los trastornos mentales más utilizadas actualmente en salud mental son:
La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10)
El Manual Diagnostico y Estadístico (DSM-IV-R-TR)
Ambos utilizan criterios operativos de diagnóstico, es decir, definiciones formales de las categorías
diagnósticas con criterios estrictos de inclusión
Para codificar una enfermedad específica en un sistema se utiliza:
La historia clínica
Los síntomas actuales del paciente
 Los sistemas de clasificación de los trastornos
mentales: DSM y CIE
Las funciones específicas de la clasificación
Organizar la información clínica, facilitando la codificación, memorización y evocación de la misma.
Facilitar la comunicación, entre profesionales proporcionando un marco teórico compatible.
Favorecer la fiabilidad, suministrando información descriptiva de cada una de las entidades clínicas
básicas.
Proporcionar una estimación del pronóstico del sujeto, permitiendo predecir el curso clínico y la
respuesta al tratamiento.
Orientar el tratamiento más indicado (el diagnóstico ha demostrado ser de entre otras variables: sexo,
edad, estatus económico, social, raza... la más significativa en la determinación del tratamiento de un
trastorno).
Clarificar la etiología de la alteración, posibilitando, mediante la comparación de grupos de sujetos, el
estudio de vías y nexos comunes en el desarrollo delos trastornos.
Orientar la investigación facilitando el desarrollo teórico (al proporcionar la información).
Los sistemas de clasificación de los trastornos
mentales: DSM y CIE
El DSM-IV
es una herramienta de diagnóstico, que propone una descripción del funcionamiento actual
del paciente a través de 5 "ejes", con el objeto de contar con un panorama general de
diferentes ámbitos de funcionamiento:
Eje I: Donde se describe el o los trastornos psiquiátricos principales o sintomatología presente, si no
configura ningún trastorno. (Por ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias,
esquizofrenia, etc.).
Eje II: Donde se especifica si hay algún trastorno de personalidad a la base (o rasgos de algún
trastorno), algún trastorno del desarrollo, o retraso mental (Por ejemplo: trastorno de personalidad
límite, trastorno autista, retraso mental moderado, etc.).
Eje III: Donde se especifican afecciones médicas que presente el paciente (si es que existen).
Eje IV: Donde se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo, problemas
conyugales, duelo, etc.).
Eje V: Donde se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico y bilógico).
 Los sistemas de clasificación de los trastornos
mentales: DSM y CIE

Las principales categorías del DSMIV en el eje I

Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que se diagnostica en el Eje II)
Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos
Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Trastornos del estado de ánimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueño
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
 Los sistemas de clasificación de los trastornos
mentales: DSM y CIE
Las principales categorías del DSMIV en el eje II
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno esquizotípico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno histriónico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitación
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastorno de la personalidad no especificado
 Los sistemas de clasificación de los trastornos
mentales: DSM y CIE

 Las principales categorías III de la CIE10

F0. Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos
F1. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicótropas.
F2. Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes.
F3. Trastornos del humor (afectivos).
F4. Trast. Neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos.
F5. Trast. del comportamiento asociados a disf. fisiológicas y somáticas.
F6. Trastornos de personalidad y del comportamiento adulto.
F7. Retraso mental.
F8. Trastornos del desarrollo psicológico.
 Los sistemas de clasificación de los trastornos
mentales: DSM y CIE
Las principales categorías del DSMI en el eje IV (Problemas psicosociales y ambientales)

Problemas relativos al grupo primario de apoyo

Problemas relativos al ambiente social
Problemas relativos a la enseñanza
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas económicos
Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen
Otros problemas psicosociales o ambientales
 Los sistemas de clasificación de los trastornos
mentales: DSM y CIE

 Las principales categorías del DSMIV en el eje V

Evaluación de la actividad global. Se realiza mediante la Escala de evaluación de la actividad global (EEAG).
ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)* Actividad satisfactoria en una amplia gama
de actividades, nunca parece superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por los demás a causa de
sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas.
Síntomas ausentes o mínimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las
áreas, interesado/a e implicado/a en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente
satisfecho/a de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos (por ej., una discusión
ocasional con miembros de la familia).
Si existen síntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes
psicosociales (por ej., dificultades para concentrarse tras una discusión familiar); solo existe una ligera
alteración de la actividad social, laboral o escolar (por ej. Descenso temporal del rendimiento escolar).
 La detección de los trastornos psíquicos
La existencia de un trastorno psíquico suele manifestarse por:
Una alteración de las relaciones interpersonales
Por cambios anómalos en la conducta de las personas o del grupo familiar de pertenencia
Elevado nivel de aislamiento
Frecuentes expresiones hostiles
Existen instrumentos de screening (cribado) que están diseñados para la detección precoz de los
trastornos metales (p.e. el GHQ)
Estudios epidemiológicos internacionales muestran que:
Las enfermedades mentales afectan, en un momento dado, a un 15% de la población.
Entre el 23% de los individuos padece una enfermedad mental grave e incapacitante (se estima que la
prevalencia de la esquizofrenia es del 1%)
En el sistema sanitario se detectan muchos de los casos:
Las tasas de alteraciones psíquicas en atención primaria son del 2530%
Casi la mitad de los pacientes de la atención especializada presentan
LA EXPLORACIÓN
PSICOPATOLOGICA

“Entrevista y evaluación clínica del enfermo psiquiátrico”

 ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA

 Es el medio por el que conocemos:

La información sobre la enfermedad que padece el
paciente y Sus circunstancias ambientales.
• Realizamos la exploración psicopatológica
• Establecemos un diagnóstico
• Establecemos un plan terapéutico, y, en ocasiones, le
aplicamos el tratamiento.
ASPECTOS PSICOLÓGICOS IMPLICADOS
EN LA ENTREVISTA

 Valoración mutua:
 paciente – médico
 Transferencia
 paciente – entrevistador
 Contratransferencia
 entrevistador – paciente
 Lenguaje no verbal
 Lenguaje verbal
 FASES DE LA ENTREVISTA

Explicación Realización
Saludo Fin de la
Observación de la de la historia Despedida
inicial entrevista
entrevista clínica
ELEMENTOS DE LA ENTREVISTA

Lugar de la entrevista No prejuicios

Aspecto físico del medico Información

Cuestiones generales del trato Ejemplos

Empatía Familiares y acompañantes

Pacto terapéutico Anotaciones

Persona como todo

CLASIFICACION DE LA ENTREVISTA SEGÚN
ESTILO

Abierta
Sietematizada
Dirigida
MENSAJES VERBALES FACILITADORES
DE LA ENTREVISTA

 Planteamiento inicial  Interpretación

 Pregunta abierta  Especificación
 Pregunta directa  Interpretación contraria
 Sondeo  Explicación
 Lista de preguntas  Clarificación
 Reflexión  Confrontación
 Facilitación  Redirección
 Refuerzo positivo  Transición
 Silencio  Autorrevelación
 Resumen
MENSAJES VERBALES QUE DIFICULTAN
LAENTREVISTA

 pregunta directa inadecuada

 poner en evidencia
 consejos prematuros
 culpabilizar
 etiquetar
 no explicar
 presuponer
 mentir
 falsas afirmaciones
OBSTÁCULOS DE LA ENTREVISTA

 CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE

• autista • simulador
• psicótico • violento
• anciano • pasivo-agresivo
• receloso de la psiquiatría • histriónico
• infantil
• narcisista
• adolescente
• esquizoide
• personalidad inestable
• suicida • dependiente
• conversivo • hiperactivo
• psicosomático • arreactivo
•con intérprete
Obstáculos de la entrevista

 CARACTERÍSTICAS DEL MÉDICO  CARACTERÍSTICAS AMBIENTALES

• inexperiencia • molestias
• falta de tiempo • lugar inadecuado
• cansancio •incomodidades
• exceso de confianza en el propio  CARACTERÍSTICAS SOCIALES
juicio • estigmatización
• burn out • desencanto familiar
• ignorancia • antipsiquiatría
ACTITUDES DEL MÉDICO DURANTE LA
ENTREVISTA

 Pasiva: asesor/asesorado
 Empresarial: directivo/empleado
 Paternal: padre/hijo
 Maternal: madre/bebé
 Amistad: amigo/amigo
 Teatral: actor/actor
 Deportiva: entrenador/atleta
 Comercial: dependiente/cliente
 La exploración psicopatológica

 Equivalente a la exploración física en otras especialidades

 Evaluación sistematizada de las funciones psíquicas
 Se obtiene de las preguntas y de la observación
 Preguntas abiertas y ejemplos
 Transversal/longitudinal
 EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA I

 Apariencia y
comportamiento

 Aspectos cognitivos:
Atención, concentración,
inteligencia, orientación
temporo-espacial, memoria
 EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA II

 Afectividad subjetiva y observada: perplejidad, sentimientos de vacío afectivo,

tristeza, depresión, desesperanza, angustia, ansiedad, euforia, disforia, irritabilidad,
intranquilidad interna, sentimientos de insuficiencia, de culpa de ruina,
ambivalencia, labilidad e incontinencia afectiva,...
 EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA III

 Curso y contenido del pensamiento: lenguaje y

trastornos formales del pensamiento. Inhibido,
enlentecido, divagatorio, pobre, perseverante,
aceleración, rumiación, fuga de ideas, parar respuestas,
bloqueo, incoherente, neologismos,..
Exploración psicopatológica IV

 Experiencias anormales:

alucinaciones, delirios, ilusiones,...

Exploración psicopatológica V

 Conciencia de enfermedad
 Ideación suicida
 HISTORIA PSIQUIÁTRICA I

 Datos de filiación

 Motivo de consulta

 Historia de la enfermedad Episodio actual: síntomas, inicio, duración, acontecimientos

relacionados, diagnósticos recibidos, tratamientos ensayados.
 Otros episodios: similares o distintos
 HISTORIA PSIQUIÁTRICA II

 Antec. Pers. Médico-quirurg.

 Tto. Actual
 Hábitos
 Historia familiar
 Historia personal
 Personalidad previa
 Vida actual
 Entrevista con familiares
 HISTORIA PSIQUIÁTRICA III

– EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
– médica física
– psicopatológica y psicométrica
– psicodiagnóstico
– complementarias
 HISTORIA PSIQUIÁTRICA IV

 Juicio dinámico
 Juicio diagnóstico/ diagnóstico diferencial
 Pronóstico. Riesgo
Orientación terapéutica
 régimen de vida
 Farmacología
 psicoterapia
 consejo familiar
 Otros
 Despedida