PERCY MEDINA CHACON

NEUROCIRUJANO HHUT
Introducción
 En Colombia 20 – 50 casos de trauma
raquimedular por millón de habitantes.

 Se presenta en gente joven (3era década) y

con relación hombre:mujer de 4:1.

 La causa mas común es accidente de transito

(40%), caídas (20%) y armas de fuego (14%).

 La columna cervical y la unión toraco-lumbar

son los mas frecuentes sitios de lesión
Mayor probabilidad que sufrir daño cervical (55%).
Mayor incidencia en pacientes de 16 a 20 años (40%).
 Definición
Es un daño ocasionado por lesión
directa ala médula espinal por
lesión indirecta de la columna
vertebral, además del daño a los
tejidos blandos, vasos
sanguíneos.
Fisiopatología
Incluye 2 tipos de trauma:

 LESION PRIMARIO
(mecánico)

 LESION SECUNDARIO
(celular y bioquímico)
 TRAUMA PRIMARIO
(mecánico)
Es el resultado del impacto inicial, seguida
en algunos casos de una compresión y/o
estiramiento persistente
MECANISMOS DEL
TRAUMA
MECANISMOS DEL
TRAUMA
TRAUMA SECUNDARIO HIPERTENSION
(celular y bioquímico)

HIPOTENSION
SEVERA
FLUJO
SANGUINEO

ISQUEMIA
MEDULA
FLUJO SANGUINEO MEDULAR
La sustancia gris tiene un flujo sanguíneo en proporción
3:1 respecto a la sustancia blanca.

En la sustancia blanca la perfusión

disminuye a los 5 minutos pero tiende a
regresar a lo normal a los 15 min.

En la sustancia gris la perfusión disminuye a

los 5 minutos y permanece así durante las
primeras 24horas.

El subir la presión no arregla el

PROBLEMA!!!
FLUJO SANGUINEO MEDULAR
 La autorregulación se mantiene los primeros 60-90 min.

 Hay microhemorragias en la sust. Gris

 Hay disfunción endotelial, lo que aumenta la

permeabilidad vascular y favorece la aparición
de EDEMA.
 TRAUMA SECUNDARIO
(celular y bioquímico)
1. Cambios vasculares por disminución del
flujo, trombosis, vasoespasmo, hemorragia y
perdida de la autorregulación.

2. Alteraciones Hidroelectrolitica.

3. Acumulo de neurotransmisores como

Glutamato y Aspartato,

4. Radicales libres
 LESION SECUNDARIO
(celular y bioquímico)
5. Péptidos opiodes endógenos.

6. Edema.

7. Inflamación

8. Falla de procesos intracelulares dependientes

de ATP

9. Muerte celular programada o apoptosis

 Conceptos de Lesión Medular
 Contusión medular

 Compresión medular

 Lesión completa

 Lesión incompleta
 Sd. Brown-Sequard - Sd. Medular central
 Sd. Medular anterior - Sd. Medular posterior
 Sd. Cola de caballo
 Conceptos de Lesión Medular
 Shock Espinal: perdida aguda y temporal de
funciones medulares por trauma. Flacidez
muscular con atonia y perdida reflejos
osteotendinosos.

 Shock neurogenico: hipotensión, bradicardia

e hipotermia.

 Disreflexia autonómica: disfuncion

autonómica, que incluye hipotensión
ortostatica y pobre control del sistema CV.
Escala Clínica de evaluación de la Asociación
americana de Lesión Medular
 Evaluación del compromiso
motor
0. Parálisis total

1. Contracción visible o palpable

2. Moviendo activo con eliminación de la gravedad

3. Movimiento activo contra gravedad

4. Movimiento activo contra alguna resistencia

 Evaluación del compromiso
sensitivo
0. sensibilidad ausente

1. Sensibilidad disminuida

2. Sensibilidad normal
Manejo
Estudios NASCIS
 NASCIS I: no hubo diferencias significativas
en la recuperación neurologia entre los grupos
estudio a los 6 meses de seguimiento.

 Grupo 1: Metilprednisolona.- 100mg en bolo y

luego 25mg c/6h x 10 dias
 Grupo 2: Metilprednisolona.- 1000mg en bolo
y luego 250mg c/6h x 10 dias
Estudios NASCIS
 NASCIS II: pacientes que recibieron MP
dentro de las 8 horas dela injuria, una mejoria
motora y sensorial fue observada a los
6meses y a los 12 meses despues del trauma
y la naloxona no mostro ser efectiva.
Estudios NASCIS
 NASCIS III:

 Grupo 1: MP 30mg/kg en bolo luego

5.4mg/kg/h x 23hrs
 Grupo 2: MP 30mg/kg en bolo luego
5.4mg/kg/h x 47hrs
 Grupo 3: tirilazad mesylato 2.5mg/kg c/6hrs x
48hrs
Estudios NASCIS
 NASCIS III:
 No se hallo diferencia significativa en la
recuperación neurologica entre los 3 grupos a
los 6 y 12 meses
 Si el tratamiento fue iniciado dentro de las 3
horas la MP x 24hrs fue la mejor opcion
 Si el tratamiento fue iniciado entre las 3-8hrs
la MP x 48hrs fue mejor
CLASIFICACION FRACTURAS
COLUMNA VERTEBRAL
TORACOLUMBARES
 Columna Vertebral
Embriología
La columna vertebral tiene su origen embrionario en un
eje primitivo y flexible proveniente del mesodermo,
llamado notocordio. En el desarrollo embrionario humano
el notocordio induce la formación de un surco que se
pliega hace adentro y luego se cierra para convertirse en
el tubo neural.
Columna vertebral
1. Embrión
2. Palca neural
3. Polo anterior del embrión
4. Polo posterior
5. Pliegues (bordes) del canal
que se va estructurando a
partir de la placa cuando se va
formando el tubo neural
6. Tubo neural
7. Ectoderma a partir del cual se
forma la placa neural y la
ectodermis
8. Epidermis
9. Notocorda
10. Canal neural
11. Cresta neural
 Columna vertebral
 Anatomía
 La columna vertebral es un tallo longitudinal óseo resistente y
flexible, situado en la parte media y posterior del tronco desde la
cabeza, a la cual sostiene hasta la pelvis, que la soporta, envuelve
y protege la medula espinal, que esta contenida en el conducto
raquídeo.
 Funciones : La columna vertebral tiene como funciones
primordiales:
 Servir de pilar central del tronco.
 Protector del eje nervioso.
 Puntos de unión para los músculos de la espalda y las costillas.
 Tiene discos intervertebrales que soportan los impactos al
realizar actividades como caminar, correr, saltar, movimientos
de flexión y extensión.
 Columna vertebral
 La columna vertebral esta dividida en cuatro porciones que son de
arriba abajo:
 Columna cervical.
 Columna dorsal o torácico.
 Columna lumbar.
 Columna pélvica: Sacro y cóccix.
 El numero de vértebras esta considerado como casi constante: 33 a
35, se encuentra 7 cervicales, el numero de vértebras dorsales oscila
entre 12, la lumbares entre 5 , sacras 5 y las coccígeas entre 3 y 5.
 Dimensiones: La columna vertebral mide por término medio 75/cm.
de longitud, los diámetros antero posterior y transversal alcanzan
sus mayores dimensiones a nivel de la base del sacro y disminuyen
desde este punto hacia las dos extremidades.
 Curvaturas: La columna vertebral no es rectilínea: La curvatura
cervical es convexa hacia adelante, la dorsal es cóncava hacia
adelante, la curvatura lumbar es convexa hacia adelante, la curvatura
sacro coccígea tiene concavidad dirigida hacia adelante.
EL RAQUIS COMO EJE DEL
CUERPO Y SUS CURVA
ANATOMIA EJE RAQUIMEDULAR
 Elemento óseo:
Lo forman el cuerpo vertebral, los
arcos vertebrales, sus apófisis y
articulaciones y pedículos.
 Ligamentos:
Vertebrales común anterior y
posterior, ligamento amarillo,
interespinoso, supraespinoso,
intertransverso.

Disco intervertebral:
Núcleo gelatinoso, anillo fibroso y dos
placas de cartílago. La altura de los
discos intervertebrales varía según los
niveles:
3mm para el nivel cervical, 5 mm en el
nivel dorsal,
9 mm en la región lumbar, que tiene
que soportar la carga pesada.
ANATOMIA EJE RAQUIMEDULAR

 Agujeros intervertebrales
o de conjunción.
 Conducto raquídeo:
aloja a la médula
espinal, envuelta por la
piaracnoides y la
duramadre; entre ellas el
LCR. Fuera de la
duramadre el espacio
epidural.
 ANATOMIA EJE RAQUIMEDULAR
 Conducto raquídeo:
Diámetros 14 mm en la región cervical, disminuye este
diámetro a nivel dorsal y vuelve a incrementarse por encima
de 12 mm a nivel lumbar.
Valores por debajo de estas "canal estrecho" o estenosis.
 Circulación arterial
 Arterias Espinales:
Anterior (una) y Posterior (dos).
 Arterias Radiculares - arterias Segmentarias de Arteria
Vertebrales: Cervical, Intercostal y Lumbar.
 ESTABILIDAD DE
LA
COLUMNA:
1. Estabilidad
intrínseca:
 1. Presión intradiscal
 2. Articulaciones ,
ligamentos y cápsula
2. Estabilidad
extrínseca:
 1. Musculatura
 2. Presión
intraabdominal
 ESTABILIDAD DE LA COLUMNA
La unidad básica espinal consiste en dos
vértebras indemnes con su disco
intervertebral, dos articulaciones posteriores
con sus respectivos ligamentos.

Articulaciones
vertebrales:
a) Articulaciones de los
cuerpos vertebrales
entre sí.
b) Articulaciones de las
apófisis articulares.
 Sistema
ligamentario

 Pilar anterior:
- Ligamento vertebral
común anterior.
- Ligamento vertebral
común posterior.
 … Sistema
Ligamentario
 Arco Posterior:
- Ligamentos amarillos:
- Ligamentos interespinosos:
Ricos en nociceptores.
- Ligamentos supraespinosos.
- Ligamentos intertransversos.
- Ligamentos interapofisiarios.
- Ligamentos iliolumbares: Haz
sup. E inf.
… Sistema Ligamentario
 Complejo de inserción dural (Hoffman):
 Grupo central, lateral y ligamento lateral
de la raíz.
 Foramen de conjunción
 Ligamentos
transforaminales:
- Lig. Corpóreo transverso.

 INERVACIÓN DEL
COMPONENETE
LIGAMENTARIO:
 Nervio sinus vertebral.
 Rama posterior.
 Cadena simpática:
laterovertebral.
Contenido nervioso
 A su salida del agujero de conjunción el
nervio se divide en:
- Rama ant.
- Rama post
 Agujeros de conjunción:
- Son más grandes en la flexión y más
pequeños en la extensión.
- Nervio espinal mixto, duramadre de las
raíces, linfáticos.
- Rama espinal de la arteria segmentaria,
venas comunicantes intervertebrales y 2-4
ramas meníngeas recurrentes, tejido graso.
 anterior:
Formada por la parte
anterior de los cuerpos
vertebrales,
fuertemente unidos
unos a otros por la
banda longitudinal de
ligamento común
vertebral anterior y por
la parte anterior del
anillo fibroso del disco
intervertebral,
fuertemente adherido
a las caras superior e
inferior de las
vértebras adyacentes.
Columna media:
Formada por la parte
posterior del cuerpo
vertebral, unido y
sólidamente fijado al
ligamento vertebral
longitudinal común
posterior y al anillo
fibroso posterior.
Columna posterior:
Formada por el arco óseo posterior: pedículos,
láminas, apófisis transversas articulares y espinosas y,
además, el complejo ligamentario posterior; ligamento
interespinoso, amarillo, cápsulas y ligamentos
articulares.
 INESTABILDAD CLINICA
CONCEPTO

Es la pérdida de la capacidad de la columna;

expuesta a cargas fisiológicas a mantener una
relación intervertebral que impida el
subsecuente daño del cordón o las raíces
medulares y que adicionalmente permita el
desarrollo de una deformidad incapacitante o
se produzca dolor por cambios estructurales.
 Inestabiliad de la Columna
 Denis (1983):pilares
 Pilar anterior : mitad anterior del
cuerpo y del disco, ligamento
longitudinal anterior.
 Pilar medio: mitad posterior del
disco y cuerpo , ligamento
longitudinal posterior
 Pilar posterior:complejo
osteoligamentario posterior,
ligamento amarillo, láminas,
pedículos,ligamento
interespinoso y supraespinoso.
 Inestabilidad: más de
dos pilares
comprometidos
 TABLA PARA EL DIAGNOSTICO DE LA
INESTABILIDAD TORACOLUMBAR
WHITE Y PANJABI
 ELEMENTOS VALOR
 ! Destrucción elementos ant. 2
 ! Destrucción elementos post. 2
 ! Translación lat. > 2.5 mm 2
 ! Rot. Plano sagital > 5º 2
 ! Daño medular o cola de caballo 2
 ! Disrrupción costovertebral 1
 ! Previsión de peligro a la carga 2
 Total de 5 o más = INESTABLE
MECANISMOS DE TRAUMA ESPINAL
 Lesión ósea: luxación, fractura, luxofractura
 Lesión nerviosa:conmoción medular,
contusión medular, sección anatómica
 Lesión radicular: contusión, sección,
compresión
 Lesión vascular: hematoma epidural,
subdural, intramedular
 Lesión fibrocartilaginosa: protrusión del disco
intervertebral, hipertrofia del ligamento
amarillo (comprime médula)
 MECANISMO DE TRAUMA
RAQUIMEDULAR

FUERZAS
COMPRESIVAS

FUERZAS
Mecanismo de lesión TENSILES

TORQUE
AXIAL
 Está demostrado que las presiones verticales no
lesionan el disco ni pequeñas inclinaciones (6° a 8°)
en cualquier plano. A partir de los 15° de flexión el
disco ya es lesionable.
 La aplicación de una fuerza vertical brusca hace que
se comporte de forma rígida por efecto hidrostático y
sobrepasa la resistencia de los cuerpos vertebrales,
rompiéndolos. El contenido del núcleo emigra hacia el
interior de la vértebra dando lugar a las hernias.
HISTORIA CLASIFICACION DE
LAS FRACTURAS