TRATAMIENTO DEL

DOLOR

Dra. Y. Pilar Cuya M.

 CONDUCTA DOLOROSA
• LABORAL
SOCIAL • EDUCACION

SUFRIMIENTO
•INDEPENDENCIA
ECONOMICO •INCAPACIDAD

DOLOR

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NOCICEPCION

ANALGESICOS/ AINES /
ANTICONVULSIVANTES
MIORRELAJANTES
INDUCTORES DEL SUEÑO

ANSIOLITICOS Y 2
ANTIDEPRESIVOS
 Control del dolor crónico y agudo
Fármacos opioides en el tratamiento del
ANALGESICOS dolor crónico musculo esquelético
• SALICILATOS
Opioides débiles o menores (orales)
• INDOLES
 Tramadol
• PIRAZOLONAS  Codeína
• PARAMINOFENOL  Dextropropoxifeno
• ARILACÉTICOS o FENILACÉTICOS Opioides mayores (orales)
 Oxycodona de liberación inmediata

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• DERIVADOS DEL ÁCIDO PROPIONICO
• PIRROLACÉTICO
• OXICAMES
• DERIVADOS DEL ÁCIDO NICOTÍNICO
• DERIVADOS DE LA NAFTILALCANONAS
• DERIVADOS DE ÁCIDOS
• HETEROCÍCLICOS
• DERIVADOS DE LA SULFONANILIDA
• DERIVADOS DE LAS
• BENZOXAZOCINAS
AINEs DE USO TÓPICO
 Oxycodona de liberación sostenida
 (Oxicontín comp 10, 20, 40 y 80 mg)
 Morfina de liberación inmediata
a Solución oral (Oramorph sol oral 2 mg/ml,
6 mg/ml y 20 mg/ml)
b Solución de Brompton (poco utilizada en el
momento actual)
c Comprimidos de morfina de liberación
inmediata
 Fentanilo transdérmico
 Buprenorfina trandérmica 3
Control del dolor crónico y agudo
 Inyección epidural transforaminal selectiva
 Bloqueo del simpático lumbar
 Bloqueo del nervio occipital
 Bloqueo selectivo de nervios
 Discografía para diagnóstico
 •
Descompresión percutánea del disco
 Vertebroplastía
 Bloqueo del ganglio estrellado
 Bloqueo del plexo celíaco
 Bloqueo del nervio periférico
 Implantes que estimulan la médula
espinal
 Implantes para suministro de
medicamentos vía intratecal
• Inyección en puntos gatillo
• Inyecciones de botox
• Inyección epidural lumbar
• Inyección epidural cervical
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Inyección epidural torácica
• Diagnóstico de bloqueo facetario
lumbar
• Rizotomía con radiofrecuencia
para facetaria lumbar
• Radiofrecuencia para facetaria
cervical
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 TRATAMIENTO DEL DOLOR

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MIXTO

NOCICEPTIVO
NEUROPATICO

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 PCM- CMP 20212 RNE 18627
• INTENSIDAD
• FORMA DE
PRESENTACION
• HORA
• ANTECEDENTES
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TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

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DEL
DOLOR

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LINEAMIENTOS DE LA OMS
La O.M.S. propone tres lineamientos básicos para
el manejo del dolor por cáncer. Estos
principios son aplicables a otras causas de
dolor agudo y/o crónico.
1. Por boca: siempre que el paciente pueda

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tragar, esta es la vía de elección porque es
más confortable, más segura y más barata.
Siempre que se use a dosis equianalgésicas la
vía oral es tan efectiva como la vía parenteral.

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. LINEAMIENTOS DE LA OMS
2. Por reloj: Los analgésicos deben ser
administrados en forma regular y no "según
dolor". Debemos recordar que el objetivo es
prevenir la aparición del dolor, para ello es
necesario que el paciente reciba la dosis
antes que este aparezca. Dosis extras o de

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rescate deberán planificarse para un óptimo
manejo de la analgesia.

2. Por escalera: El esquema analgésico se elige

según la intensidad del dolor y este concepto
esta basado en una escalera analgésica, la
cual consta de cuatro peldaños.
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 PCM- CMP 20212 RNE 18627
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 PCM- CMP 20212 RNE 18627
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 ESCALERA ANALGESICA

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 TRATAMIENTO
DEL DOLOR
1)Aumentar el efecto analgésico de
los narcóticos
2) Disminuir la toxicidad de los
mismos
3) Reducir los requerimientos de
opiáceos
4) Mejorar diversos síntomas
asociados a los síndromes dolorosos
5) Combatir efectos adversos de los

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analgésicos (antieméticos y
laxantes)
6) Conseguir alivio del dolor
7) Tratar trastornos psicológicos
concomitantes (insomnio, ansiedad,
depresión)

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 ASCENSOR ANALGESICO
• Piso 1: Eva 5
• Aines y
Adyuvantes
• Piso 2: Eva 6 a 7
• Opiáceos

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Menores
• Piso 3: Eva 8 a 9
EVA DOLOR LEVE • Opiáceos
: Mayores
• Adyuvantes • Piso 4 :Eva 10
• Medios físicos • Bloqueo Nervioso
• Medidas Generales Directo al nivel
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ALGORITMO DEL DOLOR NOCICEPTIVO

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DOLOR NEUROPATICO DESARROLLO TERAPÉUTICO

Tratamiento Tratamiento NO
Farmacológico Farmacológico

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Educación – Continencia
Higiene del Sueño
Fármacos 1a. Línea TENS
Cinesiterapia
 Mirror Therapy
Fármacos 2a. Línea
Intervenciones
Tratamiento Funcionales
Combinaciones Intervencionista Intervenciones
Psicológicas
Técnicas de Relajación
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Dr. Hugo Nüñez Bernadet

Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
TRATAMIENTO
DEL DOLOR

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NEUROPATICO

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 Tratamiento farmacológico del
dolor de origen Neuropático
A. Agentes anticonvulsivantes :Gabapentina,
Pregabalina. Lamotrigina, Oxcarbazepina, Levetiracetam,
topiramato, zonisanida y tiagabina pueden ser utilizados (52).
B. Antidepresivos

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C. Anestésicos locales
D. Opiáceos : meta-dona
E. Antagonistas de los receptores NMDA
F. Potenciación de analgesia mediante
antagonistas opiáceos.
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 DOLOR NEUROPATICO ASOCIACIONES
¿ALGORITMO TERAPÉUTICO ? AINES
ANTIEPILÉPTICOS Prednisolona
ANTIDEPRESIVOS
 Pregabalina
Amitriptilina ANALGESICOS
Carbamazepina TOPICOS
 Duloxetina
Gabapentina Capsaicina
Nortriptilina FALLA DE FALLA DE
AMITRIPTILINA Y  Lamotrigina ANTI Lidocaína
Venlafaxina
AL MENOS 2 ATD CONVULSIVANTES
Fluoxetina
Sertralina FALLA DE
ANTI
Paroxetina CONVULSIVANTES

TRATAMIENTO NARCOTICOS

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REFRACTARIO
Tramadol
Tizanidina
FALLA DE Codeína Antagonistas de
Baclofeno NARCÓTICOS receptores NMDA
Morfina
Clonidina  Memantina
Amantadina  Ketamina

FALLA FALLA DE
TRATAMIENTO NARCÓTICOS
REFRACTARIO

TRATAMIENTO CLINICA DEL

COMBINADO DOLOR

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TRATAMIENTO NEUROESTIMULACION
QUIRÚRGICO INTRACRANEANA

Adaptado de Namaka M. et al. A treatment Algorithm for Neuropathic Pain. Clinical Therapeutics Vol Dr. Hugo
26. No. Nüñez
7, 2004. P.Bernadet
951- 979
M. Namaka et al. A Treatment Algorithm for Neuropathic Pain.
Rehabilitación y Medicina Física
Clinical Therapeutics®/Vol. 26, No. 7, 2004 URUGUAY
TRATAMIENTO DE MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION DEL DOLOR

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TRATAMIENTO DE MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION DEL DOLOR
MIOFASCIAL

FACTORES:
BIOLOGICOS
ERGONOMICOS
OCUPACIONALES
PSICOSOCIAL
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PCM- CMP 20212 RNE 18627

 TRATAMIENTO DE MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION DEL DOLOR MIOFASCIAL

PLAN DE TRATAMIENTO :
 EDUCACIÓN
 FARMACOLOGICO
 BLOQUEOS ,DESGATILLAMIENTOS AGENTES

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FISICOS
 EJERCICIOS Y MASAJES
 AYUDAS BIOMECANICAS
 ERGONOMIA

22
 I
E

N
C
C
U

A
D

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 TRATAMIENTO DE MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION DEL DOLOR CRONICO

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•BLOQUEO
EPIIDURAL
•BLOQUEO
PARAVERTEBRAL
•C.TRAVEL
•LASER

•DESGATILLAMIENTO
•ULTRASONIDO
•C.INTERFERENCIALES
•TENS
•LASER 24
 TRATAMIENTO DE MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION DEL DOLOR MIOFASCIAL

AGENTES FISICOS:
OBJETIVOS:

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• ALIVIO DEL DOLOR
• INACTIVACIÓN DE LOS PUNTOS
GATILLOS.
• RELAJACION MUSCULAR
• MEJORAR EL TROFISMO

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TERMOTERAPIA
• Termoterapia por
infrarrojos.
• Termoterapia profunda

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• MO continua: contracturas,
mejora de la circulación.-
• MO pulsada: tendinitis,
artrosis y fibromialgias.
• Microondas

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ELECTROTERAPIA
• Electroterapia analgésica
(diadinámicas, träbert, ...)-
• Iontoforesis
• Electroterapia con corriente
galvánica-
• Electroterapia analgésica por

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generación de endorfinas.-
• Electroterapia analgésica por
hiperestimulación nociceptiva.
• Electroterapia analgésica por
priorización de la vía rápida.

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LASERTERAPIA
• El Láser (Light Amplification by Stimulated
Emission of Radiation) es un rayo de luz
amplificado mediante la emisión estimulada de
radiación. y se propaga en la misma dirección
que la radiación estimulante produciendo una

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energía lumínica de gran pureza

Terapias de estimulaciones externas:

· Láserterapia local
· Láser acupuntura
· Láser auriculoterapia
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 TRATAMIENTO DE MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION DEL DOLOR MIOFASCIAL

ULTRASONIDO:
• EFECTOS PRIMARIOS : MECANICO Y
CALORICO.

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• EFECTOS SECUNDARIOS:
– FAVORECE EL INTERCAMBIO IONICO Y
NUTRICION CELULAR.MEJORA LA POLARIZACION
DE LA MEMBRANA.
– MEJORA LA RESPUESTA INFLAMATORIA.
– MEJORA LA RESPUESTA NEUROVEGETATIVA
– MICROMASAJE TISULAR(PULSATIL)
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EJERCICIOS
• Masoterapia.
• Terapias manuales.
• Estiramientos.

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• Planificación de
ejercicios terapéuticos
para cada caso
particular.

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PROCEDIMIENTOS FISIATRICOS

• BLOQUEOS PARAESPINALES

• DESGATILLAMIENTOS

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• INFILTRACIONES

• MANIPULACIONES
VERTEBRALES

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 Técnicas paliativas del dolor
Farmacoterapia racional

Conjunto de decisiones y acciones

que sobre la base de un correcto

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diagnostico e identificación de los
problemas del paciente.

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 PCM- CMP 20212 RNE 18627
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METODO PARA UNA BUENA
PRACTICA DE PRESCRIPCION
1. CONSIDERACION DE MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
2. SELECCIÓN DE AGENTES TERAPEUTICOS
(DETERMINACION DE USAR O NO MEDICAMENTOS).
3. APROPIADO REGIMEN DE DOSIFICACION

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4. INSTRUCCIONES CLARAS Y COMPLETAS
5. ADECUADO SEGUIMIENTO O MONITOREO DE LA
EVOLUCION DEL PACIIENTE

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Seguridad del Paciente
Conjunto de medidas que se ponen en práctica para
eliminar o reducir al mínimo posible, los eventos adversos
de la atención de salud.
Ello incluye desde el mejoramiento de acciones
cotidianas como los cuidados de enfermería, el lavado de
manos y las inyecciones; hasta la investigación de eventos
adversos para encontrarles solución, así como la difusión
de sus resultados.
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55ª Asamblea Mundial de la Salud -2002

 GRACIAS

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36