Dengue

DENGUE
Mariana Castro Pacheco

¿QUE ES?
DENGUE VIRUS
Es una enfermedad viral aguda, endemo- • Posee 4 serotipos:
epidémica
• DENV1- DENV2 - DENV3 - DENV4

Causas por: Arbovirus
• Familia: Flaviviridae
• Los serotipos no desencadenan inmunidad
• Transmisión: picadura de hembras de cruzada.
mosquito • Un niño puede infectarse y enfermarse (4
• Género: AEDES veces)
• Principalmente: AEGYPTI
2
DENGUE MEMORIAS © 2012 - 2013 Ministerio de Salud y Protección Social - Federación Médica Colombiana Bogotá, D.C. - Colombia
CARACTERISTICAS DE LA
INFECCIÓN
• El período de incubación gira alrededor de los 7 días (rango entre 3 a 14 días)
• Para transmitir la enfermedad es necesario que el mosquito haya picado a una persona infectada
con el virus durante el periodo de viremia..
HEMBRA: Trasmisora después de un período de 7

a 14 días de incubación.
• Puede transmitir la enfermedad por el resto de
su vida.
• Promedio: 10 días (rango1-42 días)
• Para que haya transmisión: forma simultanea
virus, vector y huésped susceptible.
3
Epidemiología
En Colombia el dengue representa un problema
prioritario en salud pública debido a:
Intensa transmisión viral con tendencia creciente.
Ciclos epidémicos cada vez mas cortos.
Intensa transmisión viral con tendencia creciente.
Aumento en la FR de brotes de Dengue

Hemorrágico.
Circulación simultanea de los 4 serotipos..
Infestación por Aedes Aegypti de más del 90% del

territorio nacional situado por debajo de los 2.200
m.s.n.m..
4
Su comportamiento cíclico se ha caracterizado por picos
epidémicos cada tres o cuatro años, relacionados con el
reingreso de nuevos serotipos al país.
5
803,157 casos de Dengue en el país.
29 muertes por año. Letalidad promedio 1,17%.
Anualmente 25.177 casos.
Corresponden a 119.8 casos por 100.000 habitantes en riesgo.
Se pasó de 5.2 casos /100.000 hab.
A 18.1 casos /100.000 hab.
Ultimos 5 años.
Colombia
Departamentos con mayor transmisión de dengue en el país son:
7
ETAPAS CLINICAS DE LA ENFERMEDAD
▣ El virus del dengue se multiplica en los ganglios linfáticos.
▣ Luego se disemina a otros órganos y tejidos a través del sistema linfático y la

sangre.
▣ Periodo de incubación: tiempo entre picadura y aparición de síntomas 3-14 días

▣ Usualmente 3-7 días
▣ Primeros síntomas son:

▣ Fiebre
▣ Cefalea asociada a mialgias, artralgias, astenia y adinamia.
▣ Puede agravarse de manera súbita: forma grave (hepatitis, insuficiencia hepática,

encefalopatía, miocarditis, hemorragias severas, choque)
8
ETAPAS CLINICAS DE LA ENFERMEDAD
Tiene Diversas formas clinicas desde cuadros indiferenciados asintomátcos, hasta

formas graves que conllevan a choque y falla en organos vitales.
Etapa Febril Etapa Critica Etapa de recuperación
• Presente en la mayoría • Extravasación de • Evidencia mejoría del

de enfermos plasma paciente.
• Se asocia presencia de • Etapa grave: Choque, • Estado de sobrecarga
virus en sangre frialdad de la piel, pulso liquida, así como
(viremia) filiforme, taquicardia e confección bacteriana.
• Sudoración, astenia, hipotensión
malestar general • Manifestación:
• transitoria hemorragias digestivas,
• Fiebre alta alteración hepática.
• Hematocrito
aumentado, plaquetas
disminuidas
9
CUADRO CLÍNICO
La primera manifestación clínica es la Fiebre de intensidad variable.
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA:

La fiebre se asocia a Cefalea, dolor retroocular, artralgias y mialgias
En los niños, es frecuente que la fiebre sea la única manifestación.
Puede haber eritema faríngeo y dolor abdominal discreto con diarreas.
SECUENCIA DE LOS SIGNOS CLINICOS
1. PRIMEROS DÍAS (Etapa Febril): Exantema y fiebre.

2. Entre el 3° y 6° DÍA (Etapa Crítica): signos de alarma de choque: caída brusca de
fiebre (hipotermia), dolor abdominal intenso, derrame pleural, ascitis, hepatomegalia,
vómitos frecuentes. Hematocrito elevado, plaquetas disminuidas
10
CUADRO CLÍNICO
SECUENCIA DE LOS SIGNOS CLINICOS
3. CHOQUE: disminución de presión arterial, PAM y presión de pulso. Signos de

inestabilidad hemodinámica (taquicardia, frialdad, llenado capilar lento+ síndrome de
dificultad respiratoria)
4. Etapa de Recuperación: se elimina el exceso de líquidos que se había extravasado.

Vigilar especialmente a pacientes con cardiopatías y nefropatías
Confección bacteriana o exantema tardío (10 días o mas)
11
DENGUE GRAVE
Una de las principales complicaciones es el choque por dengue que está presente
en la inmensa mayoría de los enfermos que agravan y fallecen, como causa directa
de muerte o dando paso a complicaciones tales como:
▣ Hemorragias masivas.
▣ Coagulación intravascular diseminada.
▣ Edema pulmonar no cardiogénico.
▣ Fallo múltiple de órganos (síndrome de hipoperfusión-reperfusión).
▣ Más que complicaciones del dengue se trata de complicaciones del choque
prolongado o recurrente.
12
Clasificación clínica para el manejo
Daño grave de órganos:

Extravasación severa del
plasma conduce a: Hígado: TGO-TGP >1.000
Síndrome de choque Hemorragias severa SNC: alteraciones de
conciencia
Acumulo de líq. con
dificultad respiratoria Corazón: miocarditis o
miocardiopatía
13
DIAGNOSTICO (caso probable de Dengue)
• Paciente con enfermedad febril aguda (<7 días).

• Presencia de 2 o mas de los siguientes Manifestaciones:
Cefalea
Dolor retroocular
Mialgias
Artralgias Resida en área
Erupción o rash endémica de Dengue
Antecedentes de
desplazamiento (15
días) antes inicio de
síntomas
14
DIAGNOSTICO (caso probable de Dengue con Signos
de alarma)
• Paciente que cumpla con definición de caso probable y que además presente
cualquiera de los siguientes signos de alarma:
• Dolor abdominal intenso

y continuo
• Vómitos persistentes
• Diarrea
• Somnolencia+
Caída abrupta de hipotensión postural
plaquetas(<100.000)+ • Disminución de diuresis
hemoconcentración • Caída temperatura,
hemorragia en mucosas
15
DIAGNOSTICO (caso probable de Dengue Grave)
Cumple con cualquiera de las

manifestaciones graves de dengue que
se mencionan a continuación
Extravasación
Hemorragias
severa de
severas
plasma
paciente con enfermedad febril aguda y

que presente signos clínicos o
Daño grave ▣ pacientede
paraclínicos con enfermedad
daño severo defebril
órganos
de órganos ▣
como: conduce
aguda, a síndrome
que presenta
miocarditis, de choque
hemorragias
encefalitis, por
hepatitis
dengue con
severas o acúmulo de líquidos con
compromiso
(transaminasas>1.000), colecistitis
dificultad
alitiásica, respiratoria.
hemodinámico.
insuficiencia renal aguda.
16
DIAGNOSTICO (caso confirmado de Dengue)
Caso probable de dengue, dengue grave, o mortalidad por dengue:
Confirmado por criterios de laboratorio para Dx. Pruebas virológicas
Aislamiento viral
Prueba serológica IgM Dengue RTPCR
Criterio Nexo Epidemiológico en caso

de Dengue
17
18
19
DX en casos de mortalidad
Toda muerte debe investigarse

• OBLIGATORIO: autopsia clínica completa.
• (evento de interés de salud pública)
• Tomar fragmentos: hígado, bazo, pulmón, ganglios y
cerebro. (Establecer Etiología)
Tener muestra de suero almacenada de todo PTE que pueda

evolucionar a muerte.
Exámenes histopatológicos o inmunohistoquimicos, el

material se debe recolectar en frasco con formol taponado al
10% y transportado a temperatura ambiente.
20
TRATAMIENTO
21
Grupo A:
(fiebre 2-7 días, no hay hemorragias, deshidratación, signos de alarma o choque)
Liquido por vía oral: leche, sopas o jugos
• Reposo en cama
Acetaminofén dosis de 10-15 mg/ Kg de peso en niños.
• Vigilancia de signos de alarma

• Contraindicados: AINES- Salicilatos (Aspirina)
22
Grupo B:
(Pacientes que deben ser hospitalizados para una estrecha observación y tratamiento
médico)
Laboratorios
Con
SinSeguimiento
signos de
signos de alarma
alarma
• Iniciar reposición de líquidos VI (comenzar 10 ml/kg/h) aumentar o

Líquidos por vía oral.
Cuadrodisminuir
Seguimiento según
estricto
hemático yrespuesta
completo clínica.
monitorear
(evaluarsignosSoluciones
de alarma
leucopenia, cristaloides
hasta que(Lactato
trombocitopenia, pase y de
hb la fase
crítica.
hematocrito) Ringer Mantener 48 h)
Medición • Monitorear estado hemodinámico permanentemente

No teleradeVíatemperatura,
Transaminasas (ALT,Solución
oral: AST). balance
salina al de ingresos
0-9% y perdidas
o Lactato de Ringerde líquidos
IV con o sin y
cuantificar
Tiempos
dextrosade diuresis.
2-3coagulación
ml/kg/h (PT, PTT)
•Tomar Hematocrito antes reposición de líquidos
Vigilar elevación • Repetirlo cada 12-24 h a la disminución
Reposo en camaprogresiva del hematocrito
IgM dengue asociada
progresiva del recuento plaquetario en tiempo relativamente corto.
Electrocardiograma
Vigilar
• evolución de
EmpeoramientoSeendebe
los paciente
delmonitorear
síntomas con
cuadro alteraciones
constantemente:
de clínico
dengue del ritmo
o elevación cardiaco.
del hematocrito.
1- •4 horas: signosdosis
Aumentar vitales
deycristaloides
perfusión periférica. 4 - 6 horas: gasto
IV a 10 ml/kg/peso/h hasta urinario. 12 o
estabilizar
horas: remisión a UCI
23
Laboratorios
IgM dengue o aislamiento viral OBLIGATORIO
Hematocrito, hemoglobina, plaquetas, leucograma
De acuerdo a necesidad: gases arteriales, electrolitos, transaminasas,

albúmina, Rx tórax, ecografía abdominal, electrocardiograma,
ecocardiograma, pruebas de función renal
En pacientes con sospecha de encefalitis, convulsiones o signos de
focalización: TAC de cráneo simple.
24
CHIKUNGUÑA
¿QUE ES?
CHICUNGUÑA ASOCIADO A:
Enfermedad febril aguda (<7 días de
evolución) • Artritis, Artralgias, osteomialgias, cefalea,
exantema multiforme.
Causas por: Arbovirus
• Familia: Togaviridae Pacientes en zona endémica o procedentes de

ella en últimos 15 días
• Transmisión: picadura de mosquito
hembras (hematófagos)
• Género: Alphavirus
Principalmente: AEGYPTI- albopictus,
furcifer-taylori y luteocephalus.
Causa que justifique
SINTOMAS ENUNCIADOS
26
CHIKUNGUÑA EN PEDIATRIA Jorge Arturo Mendoza Pertuz, MD Coordinador Departamento de Pediatría, Universidad del Norte CCAP. Volumen 14 Número 3.
Epidemiología
Afecta a todos los grupos etarios sin diferencia
HOSPITAL UNIVERSIDAD DEL NORTE 2014-2015:
de género.
• Reportaron 360 casos probables.
• 35 casos: niños edades entre 0-14 años (4 <1 Genoma Virus: ARN
Rápida Diseminación
mes de vida)del Virus
• 26 casos: mujeres gestantes
Ausencia de inmunidad en mayoría de la población Vector: A. aegypti zonas

tropicales
Primer caso Colombia: reportado Instituto Nacional Vector: A. Albopictus zonas
de Salud en Cali Junio 2014 (Mujer 71 años) Templadas y frías
Reservorio: humanos, aves,

Junio 2014: 106.592 casos.
roedores
Semana epidemiológica 13- 2015: 164.148 casos
Confirmados por clínica: 159.606 casos
Confirmados por Laboratorio: 137 casos
Sospechosos: 4.405 casos
Semana epidemiológica 13- 2014-2015: 42
muertes notificadas (probable Chikunguña)
27
Fisiopatología
Virus se replica
Fibroblastos Se difunde rápido a:
de la piel • Ganglios
linfáticos
• Después: vía
hematógena
Llega a tejidos periféricos :
dérmicos
Trofismo del virus
articulaciones :
Permanencia en estos Recidivas de síntomas

tejidos osteomusculares y
articulares
28
Fisiopatología
Respuesta Dos etapas

Presencia ARN extraño
inmune
INMUNIDAD INNATA O INMUNIDAD ADAPTATIVA O

DEFENCSA NO ESPECIFICA DEFENCSA ESPECIFICA
Liberan interferones Células T, Ac generados

citoquinas y quimioquinas células B
Estimulada por citoquinas:

1. Interfieren replicación detener infección
viral
2. Movilizan células
Alteración R. Innata Osteoclastos
Altos niveles de IL-6

Evolucionan a formar graves
Conduce artralgias persistentes
29
Manifestaciones clínicas
Triada de: Fiebre, artritis/artralgia y rash debe hacer sospechar la enfermedad.
• Esta tiene dos fases identificables fase aguda:
Fase virémica Fase de convalecencia
1-4 días 5-12 días
• Aparece: Fiebre >39°C (80%)

• Artralgia/Artritis (87%)
• >5 días: exantema máculo-papular (cara-
Periodo de incubación tronco-extremidades)
• Síntomas generales: astenia, cefalea (62%),
dolor dorso-lumbar (67%), vómitos, dolor
abdominal.
Fase virémica: usar • Persistencia componente osteoart¿icular
toldillos (evitar (meses-años)
propagación de virus)
30
Según tiempo de evolución fiebre de Chikunguña se clasifica en:
AGUDA Dura hasta 10 días Síntomas: clásicos y 3-28% infecciones asintomáticas
SUBAGUDA Dura entre 10 días-3 meses Cursa recaídas o agudización síntomas (compromiso articular,
tendinoso, reumatológico, ocular)
CRÓNICA Dura entre15 meses-2,5 Secuelas osteoarticular deterioro de la calidad de vida

años
Según su curso clínico también se puede clasificar en:
FORMAS TIPICAS Cursa tríada clásica (fiebre, poli-artralgia, rash cutáneo)
FORMAS ATIPICAS Focalizadas En Órganos O Sistemas (alteración hematológica-

encefalíticas –oftalmológica-renal)
FORMAS SEVERAS Asociada a comorbilidades (uso de alcohol, AINES)
31
DIAGNOSTICO
• El Dx de Fiebre Chikunguña es eminentemente clínico.

• Ministerio de Salud y Protección social Colombia propone clasificación para su
abordaje.
(CASO SOSPECHOSO)
VISITA A AREA
ENDEMO-EPIDEMICA
DURANTE 2 SEM
PACIENTE CON PREVIA INICIO DE
FIEBRE >38,5°C SINTOMAS
ARTRALGIA SEVERA
O
ARTRITIS AGUDA
32
DIAGNOSTICO (caso probable de Dengue)
• Paciente con enfermedad febril aguda (<7 días).

• Presencia de 2 o mas de los siguientes Manifestaciones:
Cefalea
Dolor retroocular
Mialgias
Artralgias Resida en área
Erupción o rash endémica de Dengue
Antecedentes de
desplazamiento (15
días) antes inicio de
síntomas
33
DIAGNOSTICO (Caso Confirmado)
Caso sospechoso con cualquier prueba específica para documentar Chikunguña:
Inmunoglobuli
Aislamiento
na M
viral
especifica
Incremento de 4
Reacción en veces títulos de Ac
cadena IgG (muestras
polimerasa separadas en al
menos 14 días)
También se considera caso confirmado

durante una epidemia al caso sospechoso que
se le demuestre vínculo epidemiológico.
34
Signos de Alarma
Se hospitalizarán:
Neonatos de madre virémica,
sintomáticas, al parir.
• Fiebre ≥ 5 días.
• Artralgia intensa e incapacitante ≥ 5 días.
• Dolor abdominal intenso y continuo.
• Vómito persistente.
• Somnolencia o irritabilidad.
• Mareo o frialdad distal.
• Oliguria.
• Sangrados por orificios naturales o
mucosas,
petequias, hematomas.
Todo caso sospechoso debe ser notificado.

El código CIE 10 del evento fiebre Chikunguña
es A920.
35
Tratamiento
NO HAY FARMACOS ESPECIFICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
CHIKUNGUÑA.
EL TRATAMIENTO AMBULATORIO ES LA NORMA PARA LOS CASOSDE CURSO

CLINICO AGUDO Y TIPICO:
Reposo
Hidratación a necesidad
Acetaminofén (fiebre- dolor)
Humectantes y lociones a base de zinc
Contraindicados: corticoides sistémicos, tópicos, acetilsalicílico

AINES: solo después 7 día si persiste dolor articular.
INHIBIDOR BOMBA DE PROTONES: riesgo enfermedad acido-péptica
36
Tratamiento
SERAN
OBJETO
OBJETO
DE TRATAMIENTO
DE TRATAMIENTO
EN UNIDAD
HOSPITALARIO
CRITICA
CASOS SOSPECHOSOS CON:
NEONATO (Sintomático o no) de madre virémica al parir o

4 días antes del parto.subyacente
Morbilidad
(diabéticos, hipertensos,
neumópatas, cardiópatas).
< 1 año, sospechoso, con morbilidad agregada
Gestantes (adolescentes,
incluidas) en el periparto.
Caso sospechoso con morbilidad agregada y
descompensada.
Cuadros clínicos atípicos.
Caso sospechoso con manifestaciones atípicas
Signos de alarma.
Gestante sospechosa en periparto.
37
¿QUE ES?
ZIKA EPIDEMIOLOGÍA
La fiebre del Zika es una enfermedad viral • Presente en áreas urbanas y rurales por
emergente trasmitida por Mosquitos. debajo de 220 msnm.
Causas por: Virus del Zika (ZIKAV), • Se estima que 718 municipios están por
debajo de esta altura en los 32
Arbovirus ARN (cadena sencilla)
departamentos del territorio nacional, con
registro de la presencia del vector para el año
• Familia: Flaviviridae 2014 en 1138 localidades.
• Género: Flavivirus
• Relacionado Filogenéticamente con: • Formas de trasmisión: Perinatal,
transfusional
virus del dengue, la fiebre amarilla, la
encefalitis japonesa y del Nilo Occidental.
• Transmisión: picadura de mosquito
hembras (FAMILIA: Culicidae
• GENERO: Aedes)
39
Infección por virus del Zika. Roberto De La Rosa Ramírez, MD . Laura Mendoza Rosado, MD CCAP Volumen 15 Número 1
Los síntomas aparecen después de un corto periodo de incubación: 3-12

días después de la picadura de un mosquito infectado.
FORMAS SINTOMATICAS: DURACION PROMEDIO DE 4-7 DÍAS
40
Se ha reportado:
Anomalías congénitas RN cuyas madre estuvieron en contacto con el

virus Zika durante gestación (1-2 trimestre).
Malformaciones incluyen:
Anomalías cerebrales
Síndromes polimalformativos
• Lesiones cerebrales
• Disfunción del tronco cerebral
• Ausencia reflejo de deglución
41
Diagnóstico
CASO SOSPECHOSO
Paciente que presenta exantema o elevación de Temperatura axilar

(>37,2°C) uno o mas de los siguientes:
Conjuntivitis no
purulenta o
Artralgias o hiperemia Cefalea o
mialgias conjuntival malestar general
IDENTIFICADO CASO REALIZAR

Notificación
SOSPECHOSO inmediata
Tomar muestras de suero personas que llevan entre 1-5 días

evolución de sintomatología
42
Diagnóstico
El Dx de laboratorio se hace con:
• Técnica de reacción en cadena de polimerasa/

Detección del transcriptasa inversa
ARN viral
(obtenida 5 días
inicio síntomas)
• Caso sospechoso con resultado (+) prueba molecular de

RT-PCR ZIKAV
CASO
CONFIRMADO
43
Tratamiento
Tratamiento antiviral
Existe vacuna
especifico
Luego de descartar:
• Dengue
Su manejo es asintomático
• Malaria
• Infecciones bacterianas
Paciente permanecer en Reposo e incrementar ingesta líquidos.
Único medicamento recomendado: antipirético (Acetaminofén)
Uso aspirina: >riesgo sangrado- desarrollo síndrome Reye (<12 años)
Uso de toldillo (Periodo de Viremia)
44
OROPUCHE
Fiebre por Virus Oropuche
▣ Enfermedad causada por el virus HISTORIA:

de Oropuche.
Descrito por primera vez en Vega de
▣ Familia: Bunyaviridae Oropuche, Trinidad, en 1955
▣ Genero: Orthobunyavirus
▣ Transmisión: Mosquito (Genero: ▣ Aislado en: Brasil, Panamá, Perú,
Culicoides Paraensis) Trinidad y Tobago, Zonas
▣ 18 serogupos: serogrupo Simbu Tropicales América Central y del
Sur
EPIDEMIOLOGÍA
▣ Es en Brasil donde se registran brotes de cientos de casos.

▣ En Perú, los brotes son mucho más limitados.
▣ Actualmente su distribución abarca: el norte de Suramérica,
considerándose endémico en el noroeste de Brasil.
Forshey, B. M., Guevara, C., Laguna-Torres, V. A., Cespedes, M., Vargas, J., Gianella, A., et al. (2010). Arboviral Etiologies of Acute Febrile Illnesses
in Western South America, 2000–2007. PLoS Neglected Tropical Diseases, 4(8), e787–14. 46
Manifestaciones Clínicas
▣ El cuadro clínico, la fiebre por virus Diagnostico:

Oropouche, es muy similar al
dengue . Dx Microbiológico: no se realiza de
rutina.
Viremia: detectable sangre 5-6 días
▣ Podría detectarse realizando PCR
en sangre o Serología
Fiebre Elevada
▣ El Dx diferencial:
Dolores Articulares
Dengue
Mialgias
Virus del Mayaro
Erupción cutánea
Fiebre del Zica- Chikunguña
Meningoencefalitis (6-7%)
Forshey, B. M., Guevara, C., Laguna-Torres, V. A., Cespedes, M., Vargas, J., Gianella, A., et al. (2010). Arboviral Etiologies of Acute Febrile Illnesses 47
in Western South America, 2000–2007. PLoS Neglected Tropical Diseases, 4(8), e787–14.
Tratamiento: Prevención:
▣ No existe un tratamiento Encaminada a medidas antimosquitos:

etiológico dirigido.
Uso de mosquiteras
▣ Se puede utilizar Antitérmicos.
Uso de insecticidas
▣ se puede utilizar Analgésicos para
aliviar los síntomas. Uso de repelentes
Forshey, B. M., Guevara, C., Laguna-Torres, V. A., Cespedes, M., Vargas, J., Gianella, A., et al. (2010). Arboviral Etiologies of Acute Febrile Illnesses
in Western South America, 2000–2007. PLoS Neglected Tropical Diseases, 4(8), e787–14. 48
FIEBRE DE MAYARO
Zoonosis producida por un arbovirus .
Virus Mayaro: una nueva amenaza para el continente Americano. Iván Renato Zúñiga Carrasco,* Janett Caro Lozano Volumen 30, Número
1Enero-Marzo 2017 • pp. 12-14
Virus del
Mayaro
Virus ARN monocatenario (+)
Familia : Togaviridae
Género : Alphavirus
Transmission: Mosquito Hembra

Género: Haemagogus spp.
Sx Febril agudo
Artritógenico
Hepatotrópico (raro)
50
Virus del
Mayaro
Origen Americano
Primer aislamiento, 1954
Trinidad y Tobago
Dos Genótipos
L (Belterra, Brasil)
D (Panamazónica)
51
▣ Periodo de incubación: de 3 a 11 días
▣ El paciente va a presentar: todos síntomas duran 2-5 días (menos artralgias)
• Fiebre • Anorexia
• Cefalea • Erupción cutánea
• Mialgia • Dolor abdominal
• Dolor retro-ocular • Leucopenia-plaquetopenia
• Artralgia • Congestión nasal-tos
• Escalofríos • Diarrea
• Mareos • Manifestaciones
• Nauseas hemorrágicas
52
DIAGNOSTICO: TRATAMIENTO
▣ Dx clínico (con base 1. Control de Temperatura con

sintomatología inicial confuso ) medio físicos
▣ Emplean Métodos inmunológicos
y moleculares 2. Antipiréticos (Paracetamol)
Métodos laboratorio:
1. Aislamiento viral 3. Hidratación oral (Base de
2. Inoculación cultivos celulares electrolitos)
(ELISA)
3. IgG-IgM especificas 4. Lactato Ringer si esta
4. Amplificación material genético Hospitalizado
del virus PCR
53
VIRUS DEL USUTU
VIRUS DEL USUTU
• Virus envuelto
Virus ARN monocatenario (+)
• Morfología: esférica
Familia: Flaviviridae
• Diámetro: 40-60 nm
Género: Flavivirus
• Genoma: ARN monocatenario
• Aislado por primera vez: Mosquito
Relacionado con el virus:
Culex Neavei
encefalitis de Murray Valley
• Sudáfrica en 1959
55
Ashraf U, Ye J, Ruan X, Wan S, Zhu B, Cao S. Usutu virus: an emerging flavivirus in Europe. Viruses. 2015 Jan 19;7(1):219-38
VIRUS DEL USUTU
▣ Origen africano
▣ Primer aislamiento, 1959
▣ Sudáfrica
▣ Rio Usutu
▣ Suazilandia
Epidemiología
Distribuido por: África, Asia y Europa, Austria
En pájaros
Primeros casos diagnosticados en humanos:

2009 ITALIA ( Meningoencefalitis en Ptes
inmunocomprometidos)
En España hubo casos en pájaros en: 2006, 2009-

2012
57
Manifestaciones Clínicas
Periodo de incubación: 2-14 días
▣ Generalmente asintomatica
▣ Sindrome febril agudo >39,5°C
▣ Cefalea
▣ Exantema, artralgias
▣ Incubación: días-sem
▣ Triada de la encefalitis
□ Fiebre
□ Cefalea
□ Alteraciones del estado de conciencia (encefalitis vírica-
meningoencefalitis)
▣ Rara vez Ictericia
58
Diagnostico
▣ Sospecha Clínica
▣ PCR específica de virus Usutu
▣ Análisis de LCR
▣ Test Serológico por Elisa, IgG o IgM (Elevarse 5to día)
▣ Dx diferencial: Virus Oeste del Nilo, Virus de las Encefalitis equinas, Zika
Tratamiento:
• Es sintomático. No existe un tratamiento específico para la enfermedad.

• Neuroprotección
59

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DENGUE

Mariana Castro Pacheco

• DENV1- DENV2 - DENV3 - DENV4

• El período de incubación gira alrededor de los 7 días (rango entre 3 a 14 días)

HEMBRA: Trasmisora después de un período de 7

Intensa transmisión viral con tendencia creciente.

Ciclos epidémicos cada vez mas cortos.

Intensa transmisión viral con tendencia creciente.

Aumento en la FR de brotes de Dengue

Circulación simultanea de los 4 serotipos..

Infestación por Aedes Aegypti de más del 90% del

29 muertes por año. Letalidad promedio 1,17%.

Anualmente 25.177 casos.

Corresponden a 119.8 casos por 100.000 habitantes en riesgo.

Se pasó de 5.2 casos /100.000 hab.

A 18.1 casos /100.000 hab.

Departamentos con mayor transmisión de dengue en el país son:

▣ El virus del dengue se multiplica en los ganglios linfáticos.

▣ Luego se disemina a otros órganos y tejidos a través del sistema linfático y la

▣ Periodo de incubación: tiempo entre picadura y aparición de síntomas 3-14 días

▣ Primeros síntomas son:

▣ Puede agravarse de manera súbita: forma grave (hepatitis, insuficiencia hepática,

Tiene Diversas formas clinicas desde cuadros indiferenciados asintomátcos, hasta

Etapa Febril Etapa Critica Etapa de recuperación

• Presente en la mayoría • Extravasación de • Evidencia mejoría del

La primera manifestación clínica es la Fiebre de intensidad variable.

DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA:

En los niños, es frecuente que la fiebre sea la única manifestación.

Puede haber eritema faríngeo y dolor abdominal discreto con diarreas.

SECUENCIA DE LOS SIGNOS CLINICOS

1. PRIMEROS DÍAS (Etapa Febril): Exantema y fiebre.

SECUENCIA DE LOS SIGNOS CLINICOS

3. CHOQUE: disminución de presión arterial, PAM y presión de pulso. Signos de

4. Etapa de Recuperación: se elimina el exceso de líquidos que se había extravasado.

Confección bacteriana o exantema tardío (10 días o mas)

Daño grave de órganos:

• Paciente con enfermedad febril aguda (<7 días).

• Dolor abdominal intenso

Cumple con cualquiera de las

paciente con enfermedad febril aguda y

Caso probable de dengue, dengue grave, o mortalidad por dengue:

Confirmado por criterios de laboratorio para Dx. Pruebas virológicas

Prueba serológica IgM Dengue RTPCR

Criterio Nexo Epidemiológico en caso

Toda muerte debe investigarse

Tener muestra de suero almacenada de todo PTE que pueda

Exámenes histopatológicos o inmunohistoquimicos, el

Liquido por vía oral: leche, sopas o jugos

Acetaminofén dosis de 10-15 mg/ Kg de peso en niños.

• Vigilancia de signos de alarma

• Iniciar reposición de líquidos VI (comenzar 10 ml/kg/h) aumentar o

Medición • Monitorear estado hemodinámico permanentemente

IgM dengue o aislamiento viral OBLIGATORIO

Hematocrito, hemoglobina, plaquetas, leucograma

De acuerdo a necesidad: gases arteriales, electrolitos, transaminasas,

• Familia: Togaviridae Pacientes en zona endémica o procedentes de

Ausencia de inmunidad en mayoría de la población Vector: A. aegypti zonas

Reservorio: humanos, aves,

Trofismo del virus

Permanencia en estos Recidivas de síntomas

Respuesta Dos etapas

INMUNIDAD INNATA O INMUNIDAD ADAPTATIVA O

Liberan interferones Células T, Ac generados

Estimulada por citoquinas: