Introducción a las

intervenciones terapéuticas
Dra. Rocío Ponce (Febrero- Marzo 2018)
Que es un árbol de diagnóstico

• Es una información que facilita la

toma de decisiones, establecer
un diagnóstico diferencial, y
sobretodo verificar el índice de
síntomas que presentan los
diversos trastornos mentales y
sirve para esquematizar la
elección de distintas
posibilidades para calificar mejor
un padecimiento.
 Modelos de diagnóstico más conocidos

• Arboles de diagnostico diferencial que • Se llaman modelos de diagnóstico

a su vez son dos: según la prioridad que se da en la
• Aquellos basados en los síntomas de clasificación.
presentación y • Se basan principalmente en la
• Aquelllos basados en una presunta fiabilidad y ella en 3 aspectos
etiología. 1. Emplear explicaciones
• Arboles de diagnóstico diferencial fenomenológicas de los tr.
• Arboles de desición 2. Usar criterios operativos para el
diagnóstico
• Indice de síntomas.
3. Usar esquemas críticos para la
evolución y tto. Del paciente.
 Como hacer formulación de caso inicial
• Estrategia que facilita la organización de
la información recolectada en un proceso
terapéutico, con el fin de delimitar los
problemas de relevancia clínica que
presenta el consultante; establecer las
variables relacionadas con la adquisición y
mantenimiento del problema; y
estructurar un plan de intervención que
favorezca el cumplimiento de objetivos
terapéuticos y metas clínicas.
• Con manejo exclusivo de un modelo
psicológico específico pues se hace de
manera organizada, sintética, con
múltiples fuentes de información,
planteamiento de objetivos, hipótesis y
hacer una evaluación constante
 Características de los test adaptativos

• Revisar los tipos de test que existen y

verificamos el objetivo de cada uno.
• Los test psicológicos se clasifican
según evalúan funciones psíquicas
pero los de inteligencia proporcionan
tipos de fortalezas.
• Otros evalúan personalidad
• Y los test adaptativos nos dan un
índice de posibilidad de
mantenimiento o recuperación de las
patologías.
• Se caracterizan por el proceso
interactivo de los ítems dependiente
de la respuesta del evaluado.
 Nro. Arboles de decisión que existen
• Los basados en síntomas de • Los basados en una presunta
presentación: alucinaciones, etiología como trastorno mental
ansiedad, automutilación por enfermedad médica o por
• Cambios de alimentación, uso de sustancias o por estrés.
catatonía, comportamiento
agresivo, Evitativa, angustia,
disfunción, distraibilidad, dolor,
estado de animo depresivo,
irritable, hipersomnia, ideas
delirante, impulsividad,
inhibición motora, insomnio,
lenguaje desorganizado, bajo
rendimiento, ansiedad y
apariencia.
 Simulación en el motivo de consulta
La simulación se la diferencia del
transtorno facticio porque la simulación
implica que el comportamiento está
motivado por la consecución de un
objetivo claramente reconocible. Por
ejemplo una póliza de seguros o evitar
responsabilidades legales o militares.
Además puede ser obtener algún tipo de
fármacos.
El terapeuta debe definir la simulación
mediante preguntas indirectas o
pequeñas intervenciones confrontativas.
 Importancia de la Psicopatología general en AC

La Psicopatología permite el
conocimiento y origen de los signos y
síntomas que presenta el paciente,
para clasificarlos, comprenderlos y
asociarlos a cada caso clínico y darle
una estructura al diagnóstico
presuntivo, en el curso de la
enfermedad se establecerá un
diagnóstico diferencial y finalmente
un diagnóstico definitivo.
La prevalencia de un síntoma
primario puede darnos pistas para la
clasificación apropiada de la dolencia
 Importancia del árbol de diagnóstico

• Permite presentar el problema desde

diversas perspectivas
• La confirmación de un diagnóstico se da
con el paso del tiempo y conociendo la
realidad del paciente o más datos.
• Primero un diagnóstico presuntivo, luego
diagnóstico diferencial y al final el
diagnóstico definitivo.
• Para el diagnóstico es importante tomar en
cuenta un síntoma específico del paciente
que sea prevalente o más persistente.
 Requisitos del autorregistro para la evaluación clínica

• Tener un diseño sencillo, sin

sofisticación o complejidad y
siempre acompañada de
entrenamiento previo para su
cumplimentación.
• Un autoregistro permite evaluar los
avances del proceso terapéutico
con la perspectiva grupal si se lo
usa en supervisión o análisis de
caso. Se requiere apertura a la
experiencia de parte del evaluador
o del psicólogo. Buen nivel de
confianza con su grupo.
 Cuadro sinóptico de las patologías

Se da según las funciones psíquicas

Conciencia: obnubilación, estupor, coma
Atención: Hiperprosexia, hipoprosexia, Aprosexia, etc
Memoria: amnesia, demencia, olvidos, hipermnesia, Ecmnesia, paramnesia.
Pensamiento: disociado, desestructurado, perseverante, tangencial, etc, etc.
Sensopercepciones: hiperestesias, hipoestesias, metamorfopsias, sinestesias
Orientación: desorientación espacial, desorientación del propio curepo
Afectividad: labilidad afectiva, irritabilidad, paranimia, etc
Motivaciones primarias: sueño, alimentación, aspecto sexual
Movimiento: agitación, estereotipias, inhibición, manierirmos, temblor , etc
Inteligencia: dentro o no de los parámetros, revisar cuadro de equivalencias
Lenguaje: fluidez, disartrias, mutismo, agnosias etc
Como se descarta una sustancia como causante de enfermedad mental
• Si los síntomas están producidos
por una sustancia que afecta el
SNC.
• Determinar si la persona
consume sustancias.
• Si existe relación etiológica entre
la sustancia y la sintomatología
psiquiátrica.
• Relación temporal, patrón de
consumo, otras alternativas que
expliquen el cuadro
• A veces el consumo es
consecuencia de síntomas
psiquiátricos.
• Puede ser que el tr sustancias y
el tr psiquiátrico no estén
relacionados
• Si el cuadro es por uso de
sustancias, determinar
específicamente los síntomas
 Porque se hace análisis de casos clínicos

• Porque cada caso es único, tiene

sus propias características,
síntomas, origen, curso y formas de
mantenimiento.
• Porque cada persona tiene rasgos
de personalidad específicos y
propios. Según la edad, el contexto
personal, el contexto social.
• Porque aunque hayan patologías
con el mismo diagnóstico, las
particularidades son diversas para
el planteamiento de plan
terapéutico o capacidad de
resiliencia.
 Pasos del diagnóstico diferencial
1. Descartar simulación
/trastorno facticio.
2. Descartar sustancias como
etiología
3. Descartar etiología médica
4. Determinar los trastornos
primarios o específicos.
5. Diferenciar tr. Adaptativo de tr
no especificado.
6. Establecer la frontera con un
trastorno mental
 Concepto de semiología
• Procede de la palabra griega SEMEION que es signos y LOGOS que
es estudio o tratado.
• La semiología es la disciplina que estudia el signo en tanto entidad
que participa del fenómeno de semiosis. La indistinción propuesta
hoy, atiende a la necesidad de reconocer que en su origen las
problemáticas fueron suscritas por los lingüistas pero que el campo
de la significación fue también abordado por otros espacios de
conocimiento que constituyeron el corpus actual de la Semiótica.
Este fenómeno es la instancia donde "algo significa algo para alguien"
y es por lo tanto portador de sentido. Se debe aclarar que la
significación se realiza como condición de la semiosis de la que Morris
(1938) distingue: vehículo sígnico (signo), designatum (lo designado);
interpretantes (consideraciones del intérprete) y el intérprete mismo.
Estos tres (o cuatro elementos si consideramos a este último) en el
marco de un sistema llamado lenguaje, que al decir de Morris es todo
"conjunto de signos más un conjunto de reglas"; señala
las dimensiones que constituyen un lenguaje.
 Como descartar etiología médica en AC
• Los síntomas de una enfermedad médica puede ser
similar a una enfermedad psiquiátrica
• Los primeros síntomas que motivan a la consulta
pueden ser de índole psiquiátrico
• La relación entre enfermedad médica y síndrome
psiquiátrico puede ser compleja
Existen diversos indicios que sugieren que la
psicopatología está ocasionada por un efecto
fisiológico directo de una enfermedad médica.
Relación de cuanto tiempo se presenta un síntoma, si
el cuadro psiquiátrico es atípico
Si se ha determinado la enfermedad médica se
definirá cual de los trastornos mentales entra en el
cuadro clínico.
 Síntomas para AC en SNC
• Dolor de cabeza
• Pérdida de sensibilidad
• Debilidad
• Dolor generalizado
• Sonidos involuntarios
• Trastornos del habla
• Entumecimiento
• Ardor u hormigueo
• Debilidad muscular
• Sensibilidad al tacto
• Bloqueos de nervios.
 Diferenciar Tr. Adaptativo de Tr. No especificado
Muchos cuadros clínicos producen deterioros
significativos pero no se ajustan a patrones
particulares de síntomas o están debajo de los
umbrales de gravedad.
Si por el juicio clínico los síntomas han aparecido
como respuesta desadaptativa a un agente
estresante , el diagnóstico será trastorno
adaptativo.
Si se piensa que el agente estresante no es el
responsable de la aparición de los síntomas
entonces se le llamará trastorno no especificado
Ya que el estrés está presente en la mayoría de las
personas, el juicio se hará basado en esto como
causa o no de la enfermedad.
 Sesgos asociados al observador en AC
• Principalmente son la expectancia y
los errores mecánicos de registro.
• Procesos atencionales: saliencia,
valencia afectiva, complejidad,
prevalencia, valor funcional.
• Procesos de retención: codificación
simbólica, , observación cognitiva,
práctica cognitiva, práctica
conductual, reproducción de las reglas
• Procesos de motivación: refuerzos
directos, refuerzos vicarios, auto
refuerzo.
• La expectancia es como vemos el
fenómeno y los errores mecánicos en
registro cuando el investigador no
completa todos los datos o los llena
mal.
 Epidemiología y AC: Relación
• 22% de las patologías se atienden en
centros de atención primaria.
• La mayoría de los tr. Mentales severos
se inician en niñez y adolescencia.
75% se inician antes de los 24 años.
• 30% de personas mayores de 65 años
padecen de depresión. La recaída en
depresión es de 75%
• El presupuesto general de salud no
pasa del 1% y el 90% de eso se dedica
a los hospitales psiquiátricos.
• Por tanto la responsabilidad del
psicólogo clínico estará en un buen
diagnóstico, en trabajar prevención en
niños y adolescentes, en problemas
de depresión y en tener redes de
apoyo personales e institucionales.
 Tr. Mental en poblaciones específicas.
• En niños
• En adolescentes
• En adultos
• En adultos mayores
• En discapacidades
• En grupos laborales: policía,
ejército, médicos,
• En lugares específicos:
migrantes, refugiados
• En enfermedades terminales
 Sintomatología diferencial , utilidad
• Permite pensar en función de los
siguientes síntomas que
presenta el paciente.
• Designa los diferentes métodos
usados por el médico para
establecer un diagnóstico
correcto
• Combina lo teórico con lo
práctico mediante los test
psicológicos aplicados, con el
examen clínico u otros exámenes
complementarios. Se busca la
patología responsable o
causante de la enfermedad.
 Árbol de decisión para Ansiedad
• Ver cuadro de la pagina 17 del libro
Ver si la ansiedad aparece en episodios separados y se
acompaña de episodios somáticos se diagnostica como crisis
de angustia
Según el contenido de la ansiedad, la valoración es según el
miedo del individuo. El tr. De ansiedad con o sin agorafobia
se relaciona con el miedo a padecer la crisis y consecuencias
de la misma. Revisar tr. de ansiedad por separación, fobia
social, fobia específica y tr. Obsesivo compulsivo pues están
relacionados. En cambio en la hipocondría y tr. Dismorfico
corporal la ansiedad esta relacionada con preocupaciones de
padecer la enfermedad
En cambio el tr. De ansiedad generalizada tiene una
preocupación crónica que es difícil de precisar. En el tr de
ansiedad simple esa preocupación no crece
Verificar la relación de ansiedad con cuadros de trastorno
por estrés agudo y de trastorno por estrés postraumático.
 Características de la ev. Ps. Asistida por ordenador
• Pueden utilizarse tanto para la
aplicación y corrección como para
la interpretación de resultados.
• En esa evaluación el ordenador
previamente estará cargado con el
test a aplicarse para poder definir
un resultado de manera
automática.
• En otros casos se usan mapas y
árboles de diagnóstico para
programar un plan terapéutico
acorde con las necesidades del
paciente y su personalidad.