Universidad Maimónides

ESPONDILITIS TUBERCULOSA
O
MAL DE POTT

INTEGRANTES: Calvo Miranda

Paco Cintia
Tevéz Silvia

CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERIA

AÑO: 2018
 HISTORIA
La enfermedad fue definida por pott en 1779.
Su nombre proviene de Percivall Pott (1714-1788),
un cirujano británico que ejerció en el hospital de
St Bartholomew, Londres.
Fue uno de los padres de la ortopedia.
el nombre mal de pott se debe a su
descubrimiento en la lesión vertebral
asociada a la tuberculosis
 INTRODUCCION

La TBC de la columna vertebral, también conocida

como Mal de Pott, es una condición en que las
vertebras se han infectado con TB.
Afecta con mayor frecuencias a las
vertebras T8 hasta la L3.
Puede causar daño neurológico
permanente y deformidades de la
columna, especialmente en niños en
desarrollo.
 EPIDEMIOLOGIA

Existen diferencias en la tasa de incidencia de la TBC-

EP entre los distintos países, debido a distintos
factores:
1. Tasa de prevalencia de TBC en C/ país o región.
2. Accesibilidad a los métodos Diagnostico de alta
complejidad.
3. mejoras en el sistema de notificaciones.
4. Proporción de sujetos
inmunocomprometidos, especialmente HIV
En general, las formas extra pulmonares
corresponden al 10, 20% de los casos de
TBC este % aumenta considerablemente
en pacientes con sida.
 ETIOLOGIA

Causado por el Mycobacterium tuberculosis.

La histología ósea esponjosa del cuerpo

vertebral favorece la localización del germen.
Rápidamente, hay compromiso
del disco
y del cuerpo vertebral vecino.
El bacilo tuberculoso llega al esqueleto por vía
hematógena

El Bacilo de Koch llega al cuerpo

vertebral desde un foco primario
extraarticular, casi siempre
pulmonar, ocasionalmente
genitourinario.
Raramente el foco vertebral
es primario.
 ENFERMEDAD DE POTT

 10% TBC extrapulmonares.

 Enfermedad granulomatosa más frecuente de la

columna vertebral.

 Cuadro crónico y lentamente progresivo.

 Artritis tuberculosa
 ENFERMEDAD DE POTT

 Mas frecuente en hombres adultos y niños de 2 a 5

años de edad.

 Localización mas frecuente: dorsal (T6- T10),

luego lumbar (L3 – L4).
 FISIOPATOLOGÍA
Foco pulmonar Foco Genitourinario

Mycobacterium

Arteria vertebral
Vía Hematógena posterior

Cuerpo vertebral Disco intervertebral

Vértebra
comprometida

Extrusión del disco

comprometido
Vértebra colapsada

Necrosis caseosa

Extensión hacia la
Disco no comprometido duramadre
FISIOPATOLOGIA
TBC

INFLAMACION
GRANULAMATOSA

DESTRUCCION DEL CUERPO

VERTEBRAL

FORMACION DE CASEUM

ALTERACIONES DE LA CIRCULACION
(SECUESTROS)

PINZAMIENTO

CIFOSIS PROGRESIVA TRAUMA MEDULAR DIRECTO

 SIGNOS Y SÍNTOMAS

COMPROMISO LOCAL

 Dolor: dorsal, lumbar, cervical.

 Rigidez de columna: contractura de
musculatura paravertebral
 Dificultad para la deambulación.
Fiebre, malestar general, perdida de peso, es
indicador de TBC activa en otros órganos
 EXAMEN FISICO

 Palidez.
 Pérdida de fuerza.
 Dolor dorsal persistente.
 Contractura paravertebral
 Rigidez de columna.
 Absceso frío.
 DIAGNÓSTICO

Anamnesis

Antecedentes familiares.
Contacto directo con pacientes con TBC.
Condiciones de vivienda.
Calidad de alimentación
 DIAGNOSTICO

Valoración del déficit neurológico: clasificación de

Goel:

Grado I. Debilidad de los miembros pélvicos,

que aparece después del ejercicio o caminatas
prolongadas sin pérdida sensitiva.

Grado II. Debilidad de los miembros pélvicos,

pero el paciente es capaz de trabajar,
sensibilidad disminuida.
 DIAGNOSTICO

Grado III. Debilidad de los miembros pélvicos

bastante grave que confina al paciente a la
cama, presencia de hipoestesias y anestesia.

Grado IV. Pérdida motora y sensorial, que

involucra vejiga e intestino.
 DIAGNÓSTICO

RADIOGRAFIA:

Osteoporosis del cuerpo vertebral.

Osteólisis.
Giba dorsal.
Absceso osifluente
 Destrucción vertebral, anteriormente en los
ángulos anteriores, sea superior o inferior, para
luego comprometer la placa y el disco vecino, el
que se estrecha y se constituye la
espondilodicitis.
 TAC

Diagnóstico y seguimiento.

Muestran
Grado de destrucción ósea,
Masas paravertebrales.
Afectación o no del arco posterior o de
arcos costales.
Osteopenia del cuerpo vertebral.
 RMN
Permite apreciar:

 Abcesos intra y
extravertebrales.

 Discitis (inflamación del

disco vertebral).

 Deformidad, AP y lateral.

 Compresión del saco dural.

EXAMENES DE LABORATORIO

VSG: aumentada.
Hemograma
Baciloscopía
Estudio bacteriológico.
La biopsia se hace generalmente por punción y,
raramente, por abordaje directo.
La punción se hace con la ayuda de intensificador
de imagen.
Cultivo de muestras: Dx. 100%
Cultivo en medio de Lowenstein; Tinción Ziehl-
Nielsen
 TRATAMIENTO
Médico o conservador
Reposo
Inmovilización: corsé
Régimen alimenticio normal
Fármacos antituberculosos
ESQUEMA UNO
Rifampicina
Isoniacida PRIMERA FASE
Etambutol Diario X 8 semanas
Piracinamida
 SEGUNDA FASE

 Rifampicina
2 veces x semana x 16 semanas
 Isoniacida

Dependiendo del grado de la destrucción

vertebral .
 TRATAMIENTO
Quirúrgico

Indicadocompromiso neurológico (paraplejias

espásticas).
Con secuelas de cifosis, dolor persistente,
inestabilidad vertebral.
Objetivos:
Estabilizar columna
Descompresión medular o radicular
Drenaje de abscesos paravertebrales.
Remoción de tejido necrótico
Técnicas Qx

Artrodesis posterior e
inmovilización.
Descompresión anterior y
artodesis.
Drenaje a través de
costotransversectomía.
Drenaje y descompresión
posterolateral llegando
hasta el cuerpo vertebral.
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

La laminectomía es adecuada para debridar

tejido granulomatoso intrarraquídeo en ausencia
de destrucción ósea.

La costotransversectomía, cuando está afectada

una parte de la vértebra torácica.

Cuando existe acuñamiento vertebral importante y

compromiso neurológico, está indicada la limpieza
quirúrgica y la descompresión por vía anterior.
VENTAJAS INPORTANTES DE LA
CIRUGIA

 Estabiliza la columna.
 Evita paraplejia tardía por deformidad vertebral
(Cifosis angular)
 La curación es mas rápida, ya que elimina el foco
necrótico infectado, lográndose una fusión
vertebral precoz
 Evita abcsesos residuales, lográndose inactividad
clínica y radiológica.
 El manejo post operatorio se hace de acuerdo de
la causa que obliga a realizar la cirugía
 Habitualmente se deja al paciente con corsé de
yeso por tiempo largo (Seis a doce meses) lo que
permite la deambulación precoz
 COMPLICACIONES

Giba Dorsal

En región torácica.

Por derrumbe anterior de
los cuerpos vertebrales.

Absceso Osifluente:
Destrucción vertebral – necrosis:
sin signos locales de inflamación  absceso frío.
 COMPLICACIONES
 Alteraciones neurológicas:

Colapso vertebral comprensión de la

médula

Canal espinal acortado

absceso, tej de granulación o
invasión dural directa Paraplejia

Brusca
Flácida
Lenta
Compresión Espástica
Invasión
meníngea:
Radicular
Isquemia Compresión
Irreversible Medular
 COMPLICACIONES TARDIAS
 Escaras
 Neumonía
 Hemo y neumotórax
 Paraplejia no recuperada
 Estas complicaciones, además de las
neurológicas mas precoces.
 TRATAMIENTO
 Fármacos antinflamatorio
 Ejercicios
 Fisioterapia
 Tratamiento quirúrgico:
 Si hay déficit neurológico, absceso
epidural.
 PREVENCION Y CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS EN LA ATENCION
PRIMARIA A LA SALUD

Objetivo : Focalizar y reforzar las acciones necesarias

para la detención, prevención y tratamiento oportuno.
• Aplicación de vacunas toxoides, sueros,
antitoxinas e inmunoglobulinas (prevención y
control de enfermedades).
¡Muchas gracias
por su
atención!!