PATOLOGÍA

PULPAR
L I CENCIATURA E N ESTOMATOLOGÍ A .
MÓD ULO: AT ENCIÓN ESTOMATOLÓGI CA DE L A P OB LACIÓN P REES COLAR Y ES COLAR.
D R A . LORENA LÓP EZ G ON ZÁLEZ.
CONTENIDO
GENERALIDADES
PATOLOGÍA REVERSIBLE
HIPEREMIA PULPAR
PULPITIS INCIPIENTE
PATOLOGÍA IRREVERSIBLE
PULPITIS INFILTRATIVA
PULPITIS ABSCEDOSA
PULPITIS ULCEROSA NO TRAUMÁTICA
PULPITIS HIPERPLÁSICA
NECROSIS PULPAR
PULPITIS ULCEROSA TRAUMÁTICA
 Generalidades
La pulpa dental es un tejido que responde a estímulos externos.
Hay características de la pulpa que la distinguen de otros tejidos conectivos del organismo:
◦ La exposición pulpar a la caries dental
◦ Su imposibilidad de expandirse
◦ La escasez de circulación colateral.
determinan la susceptibilidad a la lesión y complican su regeneración.

Determinan la susceptibilidad a la lesión y complican su regeneración.

 Generalidades
La pulpa está dotada de irrigación neurovascular favoreciendo los efectos de la inflamación, llevando
a una rápida degeneración y necrosis.
 Generalidades

Se han realizado numerosos intentos para elaborar clasificaciones de las afecciones pulpares.
No existe una correlación entre los signos, síntomas clínicos y la histopatología.
Se desarrollaron clasificaciones clínicas.
Los hallazgos subjetivos y objetivos se utilizan para clasificar las lesiones sospechosas, y las
designaciones representan la presencia de tejido sano o enfermo.
 Generalidades
La Asociación Americana de Endodoncistas convocó una conferencia de consenso en terminología
diagnostica.
Términos como agudo y crónico, sintomático y asintomático, reversible e irreversible, no vital y
necrótico.
“inflamación pulpar” o “pulpa infectada” deberían evitarse, ya que no puede determinarse
objetivamente su estado real sin la extirpación y el examen microscópico directo de los tejidos
afectados.
 Generalidades
La terminología y clasificación presentadas a continuación se basan en las propuestas de la Junta
Americana de Endodoncia (ABE)
 PULPITIS

La pulpitis es un proceso
inflamatorio que afecta a la pulpa,
como consecuencia de la
aparición de caries, infecciones,
fracturas de la corona o raíz del
diente o debido a la acción de
algunos materiales, que se utilizan
para realizar tratamientos
dentales.
 PULPITIS Definición: Condición inflamatoria de suave a
moderada de la pulpa causada por estímulos
REVERSIBLE nocivos en el cual la pulpa es capaz de
regresar a su estado no inflamatorio después
de retirado el estimulo.

Síntomas: Dolor agudo que

Etiología: Cualquier agente capaz permanece un lapso corto de
de dañar a la pulpa y algunos tiempo.
cambios circulatorios. No es espontaneo y no continuo.
Diagnostico diferencial: En pulpitis
irreversible el dolor dura varios
minutos o mas.

Signos diagnósticos: Dolor agudo

con segundos de duración y
desaparece.
Reacción normal a percusión,
palpación, movilidad.
Tejidos periapicales normales al
examen radiográfico.
Tratamiento: Prevención
 PULPITIS INCIPIENTE

Es una respuesta pulpar inicial y

potencialmente reversible que Esta predisposición es consecuencia de la
prepara el camino para el ciclo vasodilatación prolongada y sus secuelas.
inflamatorio.
PULPITIS INCIPIENTE
Causas
Materiales
Caries
de
dentinaria
obturación

Preparación
Irritación de
deficiente de
la dentina
cavidades

Traumatismo
 PULPITIS INCIPIENTE
Síntomas
Vasodilatación

Éxtasis circulatoria

Edema

Dolor al contacto con el frio

A la percusión horizontal es positivo

Aumento de la presión capilar

 HIPEREMIA PULPAR
Definición: Estado inicial de la
inflamación pulpar, caracterizado
por excesiva acumulación de
sangre en la pulpa.

Causas:
Caries dentinaria
Deficiente preparación de cavidades
Traumatismos
Irritación de la dentina y materiales de
obturación
Fresado con presión incorrecta, sin agua,
fresas gastadas.
 HIPEREMIA PULPAR

Clasificación:
Anatomopatologicamente la
hiperemia pulpar se puede
clasificar en arterial o activa,
venosa o pasiva y mixta.

Síntomas: Tratamiento: Se debe retirar el

Dolor va de mayor a menor agente irritante, se limpia la
Dolor provocado (jamás espontaneo) cavidad y se realiza recubrimiento
ocurre en el momento que se aplica un indirecto con hidróxido de calcio
irritante (dycal) o Zoe.
Dolor desaparece gradualmente al • Tx medicamentoso con
retirar el agente irritante (1 min. Aprox.) antiinflamatorios y/o
Fuerte sensibilidad a cambios térmicos. analgésicos.
Respuesta inflamatoria leve
 PATOLOGIA PULPAR IRREVERSIBLE
Misma causa
Definición: Es una condición inflamatoria
Pulpitis Pulpitis
persistente de la pulpa.
reversible irreversible

Sintomática o asintomática
Muestra dolor causado por un estímulo
caliente o frío o el dolor puede ser espontáneo.
El dolor persiste por algunos minutos hasta
varias horas, disparado por el estímulo térmico.
 Pulpitis irreversible crónica

La inflamación pulpar perdura durante mucho tiempo y entonces el proceso se

cronifica.
Predominarán los linfocitos, las células plasmáticas, además de tejidos de
granulación en las zonas periféricas de la exudación.
Los productos de la exudación encuentran una vía de drenaje y así disminuye la
presión dentro de la cámara pulpar.
El dolor es más o menos intenso, localizado, principalmente aparece al contactar
con el diente afectado en la masticación, aunque también responde de forma
intensa al frío o al calor.
 Pulpitis irreversible aguda

El dolor aparece de forma espontánea, ya que aumenta la presión tisular por

encima de los límites del umbral del dolor.
Se da cuando aparece una respuesta exudativa extensa, es decir, un abceso
pulpar, vasodilatación, edema e infiltrado.
En ocasiones se puede producir una necrosis pulpar parcial de pequeñas
áreas, junto con la inflamación de la pulpa del diente.
 PULPITIS INFLITRATIVA

Es la presentación clínica de un grado

avanzado de hiperemia pulpar que se
caracteriza por el paso de leucocitos y
suero sanguíneo a través de los capilares.
Casi siempre es de evolución aguda.

Causa:
La persistencia del agente causante de la
hiperemia pulpar.
 PULPITIS INFLITRATIVA

Síntomas:
Dolor espontaneo nocturno de Tx:
mayor duración, aún retirada la Biopulpectomia parcial o pulpotomía
causa.
 PULPITIS
ABSCEDOSA
También llamada “Pulpitis
Purulenta”
Es una respuesta inflamatoria aguda
muy dolorosa e irreversible
caracterizado por una hiperactividad
exudativa, se evidencia con:
vasodilatación, exudado liquido,
infiltración de leucocitos y por ultimo
se presenta un absceso.
 Causas
No hay
corriente
linfática
adecuada.

No hay una
Se genera un adecuada
absceso circulación
sanguínea

Los productos
Dan origen al
de desecho se
exudado
desintegran
purulento
en la pulpa
 Síntomas

Dolor violento, pulsátil e intenso que se prolonga por un largo periodo.

En etapas iniciales el dolor es intermitente pero en las finales es constante.
El dolor aumenta con el calor y pude ceder con el frio.
A la percusión horizontal y vertical es extremadamente doloroso.
 PULPITIS CRÓNICA (PULPITIS ULCEROSA NO
TRAUMATICA)
Respuesta inflamatoria del tejido conjuntivo pulpar a un irritante.
Hay hiperactividad de las fuerzas proliferativas.
No hay dolor.
PULPITIS CRÓNICA
ABIERTA
Es una inflamación crónica de la
pulpa sometida a una exposición
cariosa.
Caracterizada por hiperplasia
granulomatoso dentro de la
cavidad cariada
A veces de epitelio de irritación
prolongada y de baja intensidad.
Se suele presentar en pacientes
pediátricos.
 PULPITIS CRÓNICA CERRADA

Pude ser secundaria a una intervención operatoria, un traumatismo o

una lesión periodontal que se extiende apicalmente.

Depende de la intensidad y la duración del factor irritante

Puede ser crónica desde un primer momento o hacerse crónica tras

la remisión de las respuestas de inflamación aguda.

Dolor leve, sordo, difícil de localizar durante semanas.

 PULPITIS
Definición: Es una inflamación productiva
HIPERPLÁSICA de la pulpa debida a una exposición cariosa
extensa en dientes jóvenes caracterizada
por tejido de granulación.

Se produce una reacción inflamatoria hiperplásica.

Se produce una proliferación de tejido
granulomatoso y se forma un pólipo pulpar, el cual:
1. No duele porque las fibras nerviosas han sido
destruidas.
2. Sale hacia el exterior del diente, hacia la cavidad
bucal.
PULPITIS HIPERPLÁSICA

Causa:
Exposición cariosa progresiva y lenta.
La irritación mecánica por la masticación
La infección bacteriana.

Síntomas: es asintomática excepto

durante la masticación.
PULPITIS HIPERPLÁSICA

Diagnóstico:
Apariencia: una masa pulpar roja, que llena la
cámara pulpar y se extiende a la cavidad cariosa.
Es menos sensible que el tejido pulpar normal y más
sensible que el tejido gingival.
Sangra fácilmente por la rica vascularidad.
El diente responde al frío extremo.

Tratamiento
Pulpectomía vital. En algunos casos
muy seleccionados puede
intentarse la pulpotomía.
NECROSIS PULPAR Definición: Se refiere a la muerte pulpar
donde terminan los procesos metabólicos
de este órgano; perdida de vitalidad,
estructura y defensas naturales.

Causas:
Por agresiones que ocasionan
alteraciones de la pulpa.
Por lesiones destructivas o
desaparición de la red vascular.

Etiología: Cualquiera que dañe la pulpa tal

como bacterias, traumatismo o irritación
química, invasión microbiana mediante
caries o periodonto.
NECROSIS PULPAR
Diagnostico:
Historia de dolor grave que cesó
después.
No reacciona a pruebas térmicas,
eléctricas o tallado dentinaria.
Síntomas: Asintomática, puede presentarse
decoloración del diente.
Se presenta en algunos casos un color
grisáceo o café en el OD, además de la
perdida del brillo normal.
Puede presentar movilidad.
Rx: Muestra una cavidad amplia o
restauraciones, y aumento en el grosor
del ligamento periodontal.
Tx: Pulpectomía no vital y obturación de
conductos radiculares
Eliminación de tejido pulpar necrótico
Tx es el mismo sin importar su tipo
Apertura cameral y drenaje de gases y
exudados
 PULPITIS ULCEROSA TRAUMÁTICA
Es la exposición violenta o intencional de
la pulpa al medio externo.
Causas:
Traumatismos
Todos los estímulos producen dolor.
Síntomas: varía por su extensión,
intensidad del traumatismo así como de
la porción fracturada en la que la pulpa
puede estar total o parcialmente
expuesta y cubierta por una delgada
capa de dentina
Tratamiento: dependerá de la
edad del diente, puede ser
pulpotomía o pulpectomía.
Bibliografía
Torres Álvarez, J. J. (2014-07). Tesis. Recuperado a partir de http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/5354
Espinoza, J. (2009-2010). Revisión clínico-patológica de la pulpitis crónica hiperplásica: Definición, etiología y
tratamiento. Asignatura de anatomía patológica, general y bucal. Vol. 1.
Cohen, S. (2011). Vías de la pulpa. Maryland: Elsevier. (pp. 36-38)