Esquemas mal adaptativos tempranos –

conceptos básicos

Lic. Cesar Cerf Perez

 LA EVOLUCIÓN DE LA TERAPIA COGNITIVA A LA
TERAPIA DE ESQUEMAS
Los investigadores y terapeutas cognitivo-
conductuales han avanzado de manera
extraordinaria en el desarrollo de tratamientos
psicológicos efectivos para los trastornos del
Eje I, incluidos muchos trastornos anímicos, de
ansiedad, alimentarios, somatoformes y de
abuso de sustancias. Tales tratamientos han
sido, normalmente, de tiempo limitado (una
media de 20 sesiones) y se han centrado en la
reducción de síntomas, desarrollo de
habilidades y resolución de problemas
cotidianos de los pacientes.
 Sin embargo, aunque estos
tratamientos sean de gran utilidad
Muchas veces los pacientes con
para muchos pacientes, no lo son para
trastornos subyacentes de
otros tantos. Los estudios de
personalidad y problemas
resultados de tratamientos suelen
caracterológicos no responden
reflejar altos índices de éxito. Por
plenamente a los tratamientos
ejemplo, en la depresión, el índice de
cognitivo-conductuales. Uno de los
éxito equivale al 60% inmediatamente
retos a los que se enfrenta la terapia
después del tratamiento, pero el
cognitivo-conductual en la actualidad
índice de recaídas es del 30%
es al desarrollo de tratamientos
aproximadamente un año después,
efectivos para estos pacientes crónicos
dejando así una cantidad significativa
y difíciles de tratar.
de pacientes insatisfactoriamente
tratados.
 Los problemas caracterológicos pueden
reducir la efectividad de la terapia tradicional
cognitivo - conductual de múltiples maneras.
Algunos pacientes acuden a tratamiento de
los síntomas del Eje I, como ansiedad o
depresión, y o no logran progresar en el
mismo o recaen una vez concluido el
tratamiento. Por ejemplo, una paciente con
agorafobia acude a un tratamiento cognitivo -
conductual. Mientras dura el programa, que
consiste en entrenamiento en respiración,
desafío de pensamientos catastróficos y
exposición graduada a las situaciones
fóbicas, la paciente reduce significativamente
sus síntomas de ansiedad y supera su
evitación a numerosas situaciones. Sin
embargo, concluido el tratamiento la paciente
retoma su agorafobia
Una dependencia de por vida, juntamente con sentimientos
de vulnerabilidad e incompetencia lo que nosotros
denominamos esquemas de vulnerabilidad y dependencia le
impiden aventurarse y salir al mundo por sí misma. Carece
de la suficiente auto-confianza para tomar decisiones y no ha
logrado adquirir destrezas prácticas tales como conducir,
navegar por sus alrededores, gestionar dinero y seleccionar
los destinos apropiados. En lugar de eso, prefiere ceder la
toma de tales decisiones a las personas significativas. Sin
las pautas del terapeuta, la paciente no puede organizar las
salidas necesarias para mantener los logros del tratamiento.
Otros pacientes acuden inicialmente a recibir
tratamiento cognitivo - conductual para
síntomas del Eje I. Una vez que tales
síntomas se han resuelto, sus problemas
caracterológicos se convierten en el foco de
su tratamiento. Por ejemplo, un paciente
acude a terapia cognitivo - conductual para
su trastorno obsesivo-compulsivo. Durante el
programa conductual de tiempo limitado,
donde se combina la exposición con
prevención de respuesta, elimina en gran
medida sus pensamientos obsesivos y
rituales compulsivos que habían estado
consumiendo la mayor parte de su vida
cotidiana.
El paciente presenta lo que venimos
denominado 'esquemas de
imperfección”, que afronta evitando
las situaciones sociales. Es tan
agudamente sensible a los desaires
y rechazos percibidos que, desde su
infancia, ha evitado la mayor parte
de la interacción personal con los
demás. Debe lidiar de por vida con
su patrón de evitación para poder
desarrollar una vida social
satisfactoria.
Existen también pacientes que acuden a un tratamiento'
cognitivo - conductual sin síntomas específicos que sirvan como
motivo de demanda de la terapia. Sus problemas son vagos o
difusos y carentes de estímulos que los activen. Sienten que en
su Vida hay algo vital que falta o falla. Estos son los pacientes
cuyos problemas presentes son de naturaleza caracterología:
acuden en solicitud de un tratamiento para sus dificultades
crónicas en sus relaciones con otras personas significativas o
con los compañeros de trabajo. Como no presentan síntomas
significativos del Eje I o presentan demasiados; es difícil
aplicarles la terapia cognitivo - conductual tradicional.
EL DESARROLLO DE LA TERAPIA DE ESQUEMAS
Young elaboró la terapia de
esquemas para tratar a pacientes
con problemas caracterológicos
crónicos que no estaban siendo
debidamente ayudados por la
terapia cognitivo - conductual
tradicional. Young desarrolló la
terapia de esquemas como enfoque
sistemático que amplía la terapia
cognitivo - conductual mediante la
integración de técnicas extraídas de
múltiples escuelas de terapia.
La terapia de esquemas puede ser breve,
intermedia o de larga duración, dependiendo del
paciente.

Partiendo de la terapia cognitivo - conductual se amplía para conceder

mucha más importancia a los orígenes infantiles y adolescentes de los
problemas psicológicos, para introducir técnicas emotivas, para
contemplar la relación terapeuta - paciente y para contemplar los estilos
de afrontamiento disfuncionales.

Una vez eliminados los síntomas, la terapia de esquemas

es idónea para el tratamiento de muchos de los trastornos
del Eje I y Eje II que subyacen de manera significativa a
muchos temas caracterológicos.
La terapia suele emprenderse, a menudo, en combinación
con otras modalidades, como la terapia cognitivo -
conductual y la medicación psicotrópica.

La terapia de esquemas ha sido diseñada para tratar los

aspectos caracterológicos crónicos de trastornos, no los
síntomas psiquiátricos agudos (como una crisis depresiva o
los trastornos de angustia recurrentes).

La terapia de esquemas se ha demostrado útil para el tratamiento de la

depresión o de la ansiedad crónicas, trastornos alimentarios, problemas de
pareja complejos y dificultades persistentes para mantener relaciones íntimas
satisfactorias. También ha sido útil para el tratamiento de: maltratadores y para
la prevención de recaídas en pacientes por abuso de sustancias.
 La terapia de esquemas ayuda a los
pacientes y a los terapeutas a dar
sentido a los problemas crónicos y
generalizados y a organizarlos de un
modo comprensible. El modelo sigue el
rastro de estos esquemas desde la
infancia hasta el presente, con particular
énfasis en las relaciones interpersonales
del paciente. Con ayuda del modelo, los
pacientes adquieren la habilidad para
ver sus problemas caracterológicos
como egodistónicos y, de este modo,
capacitarse para poder prescindir de
ellos.
 El terapeuta se alía con los
pacientes en su lucha contra los
esquemas, recurriendo a
estrategias cognitivas, afectivas,
conductuales e interpersonales.
Cuando los pacientes repiten los
patrones disfuncionales basados
en sus esquemas, el terapeuta
los confronta empáticamente con
las razones que justifican su
cambio.
 DEFINICIÓN DE ESQUEMAS DE YOUNG
Young supuso que algunos de estos
esquemas - especialmente los
esquemas desarrollados sobre todo
como resultado de las experiencias
infantiles tóxicas podrían encontrarse
en el núcleo de los trastornos de
personalidad, de los problemas
caracterológicos menos severos y en
muchos trastornos crónicos del Eje I.
Para examinar esta idea, definió una
serie de esquemas que él denominó
Esquemas Precoces Desadaptativos.
 Constituido por
Un patrón o tema recuerdos, emociones, Relativo a uno mismo
amplio y cogniciones y y a la propia relación
generalizado. sensaciones con los demás.
corporales.

Desarrollado Disfuncional en
Elaborado a lo
durante la infancia grado
o adolescencia. largo de la vida.
significativo.
 En síntesis, los esquemas precoces
desadaptativos son patrones
emocionales y cognitivos
contraproducentes que se inician al
comienzo de nuestro desarrollo y se van
repitiendo a lo largo de la vida. Observe
que, según esta definición, la conducta
de un individuo no es parte del esquema
mismo; Young teoriza que las conductas
disfuncionales se desarrollan como
respuestas a un esquema. Por
consiguiente, tales conductas están
provocadas por los esquemas pero no
son parte de los mismos.
CARACTERÍSTICAS DE LOS ESQUEMAS PRECOCES
DESADAPTATIVOS

Cuando se activa uno de estos esquemas, experimentan una intensa

emoción negativa, como el dolor por pérdida, la vergüenza, el miedo o la
ira.

No todos los esquemas tienen sus orígenes en un trauma o maltrato

infantil. De hecho, un individuo puede desarrollar un esquema de
dependencia/incompetencia sin haber experimentado ninguna experiencia
traumática en la infancia.

Los esquemas precoces desadaptativos luchan por mantenerse. Esto es el

resultado del impulso humano hacia la coherencia. El esquema es lo que el
individuo conoce. Aunque produzca sufrimiento, es cómodo y familiar. Las
personas se sienten arrastradas hacia sucesos que activan sus esquemas.
Los pacientes consideran que sus
esquemas son verdades a priori,
y por consiguiente, tales
esquemas influyen sobre el
procesamiento de las
experiencias posteriores.
Desempeñan un papel crucial
sobre el modo de pensar, sentir,
actuar y de relacionarse con los
demás y, paradójicamente, les
llevan a recrear inadvertidamente
en su vida adulta las condiciones
infantiles que tan dolorosas
fueron para ellos.
Los esquemas aparecen en la
infancia o la adolescencia como
representaciones basadas en la
realidad del contexto del niño. A
juzgar por nuestra experiencia,
los esquemas de un individuo
suelen reflejar de forma
relativamente precisa el tono de
su ambiente infantil.
 La naturaleza disfuncional de los
esquemas suele hacerse visible en
etapas posteriores de la vida, cuando
los pacientes siguen perpetuando sus
esquemas en sus interacciones con
otras personas, incluso cuando sus
percepciones han dejado de ser
correctas. Los esquemas precoces
desadaptativos y el modo
desadaptativo que aprende el paciente
para afrontarlos suelen subyacer a
muchos síntomas crónicos del Eje I,
como la ansiedad, la depresión, el
abuso de sustancias y los trastornos
psicosomáticos.
Los esquemas son dimensionales, lo que implica que presentan diferentes
niveles de gravedad. Cuanto más grave sea el esquema, mayor es el
número de situaciones en las que se activará. De manera que, por ejemplo,
si un individuo experimenta crítica frecuente desde muy temprana edad y
por parte de ambos padres, es muy probable que el contacto de dicho
individuo con casi cualquiera active un esquema de imperfección.
 LOS ORÍGENES DE LOS ESQUEMAS

Los esquemas se derivan de necesidades emocionales nucleares insatisfechas durante la infancia.

Hemos defendido la existencia de cinco necesidades emocionales nucleares de los seres humanos:

Libertad para
Vínculos seguros con
los demás (incluye expresar Espontaneid
seguridad, estabilidad, necesidades y ad y juego.
cuidados y aceptación). emociones válidas.

Autonomía, Límites realistas

competencia y
sentido de identidad.
y auto-control
 VÍNCULOS SEGUROS CON LOS DEMÁS

Un niño necesita la seguridad de un ambiente

familiar estable, un hogar seguro donde los
padres estén presentes de manera previsible,
tanto física como emocionalmente.

Un niño que se siente seguro

puede relajarse y confiar.

La seguridad es un sentimiento
esencial que va más allá de cualquier
influencia externa.
AUTONOMÍA: COMPETENCIA Y SENTIDO DE
LA IDENTIDAD

Es la capacidad de comportarse como un individuo con

una identidad propia, de dejar nuestro hogar y de tener
una vida con nuestros objetivos e instrucciones sin
depender del soporte o dirección de nuestros padres.

El hecho de sentirse lo suficientemente seguro para

aventurarse en el mundo, es uno de los aspectos de la
autonomía.
LAS RELACIONES CON LOS DEMÁS Y EXPRESIÓN DE
NUESTRAS EMOCIONES

Se desarrolla en función a la atención, empatía,

respeto, cariño, comprensión y una guía para
seguir o independizarnos de los demás.

Implica intimidad y se suele

establecer con la familia, con la
Maneras de pareja y los buenos amigos.
relacionarse
con los
demás.
Incluye nuestras relaciones
sociales. Se trata de un
sentimiento de pertenencia, de
encajar en la sociedad.
 LA AUTOEXPRESIÓN, ESPONTANEIDAD Y JUEGO

La autoexpresión Implica la creencia de

que nuestras Asimismo, las personas
es la libertad de necesidades cuentan que se autoexpresan
expresar nuestras como las de las otras se conceden tiempo
necesidades, personas y que somos para divertirse y
sentimientos e libres de actuar jugar, en vez de
inclinaciones espontáneamente sin dedicarse a trabajar y
una inhibición competir sin parar.
naturales. desmesurada.
 Te acomodas demasiado a otras personas.
Estás a merced de las necesidades de las otras
personas.
Hay 3 signos
de que la Estás demasiado inhibido y controlado. Ejemplo, te
autoexpresión esfuerzas para tener una apariencia perfecta, para
está hacer las cosas correctamente o para mantenerlo todo
restringida. ordenado y limpio.

La autoexpresión que está restringida es la ira no

expresada. Haces todo lo que tienes que hacer, pero no
obtienes de ello ningún placer.
 Los • Tener límites realistas significa
“poner límites realistas a tu propia
límites conducta, tanto internos como
realistas externos”.

• Capacidad de entender y de tener en

Los cuenta las necesidades de los demás y de
límites realistas mantener un equilibrio justo entre las
propias necesidades y las de los demás
Consideramos que estas necesidades son
universales. Todas las personas las
tenemos, aunque las necesidades de
algunos individuos son más intensas que
las de otros. Un individuo
psicológicamente sano es el que puede
satisfacer de manera funcional estas
necesidades emocionales nucleares. La interacción entre el temperamento
innato del niño y el contexto temprano
produce más frustración que gratificación
de estas necesidades básicas. El objetivo
de la terapia de esquemas es ayudar a
los pacientes a hallar formas adaptativas
para satisfacer sus necesidades emocio-
nales nucleares. Todas nuestras
intervenciones persiguen ese fin
EXPERIENCIAS VITALES PRECOCES
Las experiencias infantiles tóxicas constituyen el principal origen de los
esquemas precoces desadaptativos. Los primeros esquemas en desarrollar que
suelen ser los más intensos, suelen originarse en la familia nuclear En gran
medida, las dinámicas de la familia de origen configuran todas las dinámicas del
mundo infantil de la niñez.

Cuando los pacientes se encuentran en situaciones adultas que activan

sus esquemas precoces desadaptativos, lo que experimentan es el
drama de su infancia, normalmente con uno de sus padres

Otras influencias, como la de los amigos, de la escuela, de grupos comunitarios

y de la cultura circundante, adquieren más importancia a medida que el niño
madura y pueden llevarlo al desarrollo de esquemas. Sin embargo, los
esquemas desarrollados con posterioridad no suelen ser ni tan generalizados ni
tan poderosos.
EXPERIENCIAS VITALES TOXICAS
La primera es la frustración tóxica de necesidades, que se
produce cuando el niño experimenta demasiado poco de algo
bueno y adquiere esquemas como la privación emocional o el
abandono a causa de déficits en el contexto temprano. El
ambiente que rodea al niño carece de algo importante, como
estabilidad, comprensión o amor.

El segundo tipo de experiencia vital temprana que engendra

esquemas es la traumatización o la victimización. En este
caso, al niño se le hiere o se le victimiza y desarrolla
esquemas como la desconfianza/abuso, imper-
fección/vergüenza o vulnerabilidad al peligro.
En el tercer tipo, el niño experimenta un exceso de algo
bueno: los padres aportan al niño demasiado de algo
que, con moderación, sería saludable para él. Con
esquemas como la dependencia/incompetencia o
grandiosidad/autorización, por ejemplo, el niño no es
maltratado, pero es consentido o mimado.

El cuarto tipo de experiencia vital que crea esquemas es

la internalización selectiva o identificación con otras
personas significativas, aquí el niño se identifica
selectivamente e internaliza los pensamientos,
sentimientos, experiencias y conductas de los padres.
 TEMPERAMENTO EMOCIONAL
El temperamento emocional del
niño es especialmente
importante. Tal y como la
mayoría de los padres
reconocen, cada niño tiene una
“personalidad"' única y distintiva
desde que nace. Algunos niños
son más irritables, otros más
vergonzosos y, aún otros, más
agresivos.
 TEMPERAMENTOS

Lábil - No Distímico - Ansioso - Obsesivo -

reactivo Optimista Calmado Distraído

Pasivo - Irritable - Vergonzoso -

Agresivo Alegre Sociable
El temperamento emocional interactúa con
las experiencias infantiles dolorosas en la
formación de esquemas. Los diferentes
temperamentos exponen selectivamente a
los niños a distintas circunstancias vitales.
Por ejemplo, un niño agresivo puede ser
más propenso a elicitar maltrato físico de
un padre/madre violento que un niño
pasivo, apaciguador. En este mismo
orden, los diferentes temperamentos
hacen que los niños sean diferentemente
susceptibles a circunstancias vitales
similares. Dado el mismo trato parental,
dos niños podrían reaccionar de forma
muy diferente.
 Un contexto extremadamente favorable o
aversivo puede restar valor al tempera-
mento emocional en un grado
significativo. Por ejemplo, un contexto
familiar protector y afectuoso podría lograr
que incluso un niño vergonzoso sea
amigable en muchas situaciones; por el
contrario, si el contexto temprano muestra
suficiente rechazo, incluso un niño
sociable puede convertirse en distante y
lejano. De igual manera, un
temperamento emocional extremo puede
restar fuerza a un ambiente ordinario y
producir psicopatología sin aparente
justificación en el historial del paciente.
DIMENSIÓN I. DESCONEXIÓN Y RECHAZO

Los pacientes con esquemas de esta dimensión son incapaces de

establecer apegos seguros y satisfactorios con otras personas. Creen que
sus necesidades de estabilidad, seguridad, protección, amor y pertenencia
no serán satisfechas.

Las familias de origen típicas son inestables (abandono/inestabilidad),

abusadoras (desconfianza/abuso), frías (privación emocional), con
tendencia al rechazo (imperfección/vergüenza) o aisladas del mundo
externó (aislamiento social/alienación).

Los pacientes con esquemas de la dimensión de desconexión y rechazo

suelen ser los más perjudicados. Muchos de ellos han sufrido infancias
traumáticas y de adultos tienden a apresurarse a relaciones auto-destructi-
vas o evitan completamente las relaciones próximas.
 El esquema de
abandono/inestabilidad, es la
inestabilidad percibida de la propia
conexión con otras personas
significativas. Los pacientes con
este esquema tienen la sensación
de que las personas importantes de
su vida no seguirán estando ahí
porque son emocionalmente
imprevisibles, solo están presentes
erráticamente, morirán o
abandonarán al paciente por alguien
mejor.
Los pacientes que presentan el
esquema de
desconfianza/abuso están
convencidos de que las
restantes personas, si tienen
oportunidad, usarán al paciente
para sus propios fines egoístas.
Por ejemplo, maltratarán,
herirán, humillarán, mentirán,
engañarán o manipularán al
paciente.
El esquema de privación emocional
es la expectativa de que el propio
deseo de conexión emocional no
será debidamente satisfecho.
Identificamos tres formas: (1)
privación de cuidados (la ausencia
de afecto o atención); (2) privación
de empatía (la ausencia de
escucha o comprensión) y (3)
privación de protección (la ausencia
de determinación o pautas por
parte de los demás).
 El esquema de
imperfección/vergüenza
equivale al sentimiento de que
uno es imperfecto, malo, inferior
o poco merecedor y que si se
expone a los demás estos no lo
querrán. Los defectos pueden
ser privados (por ejemplo
egoísmo, impulsos agresivos,
deseos sexuales inaceptables) o
públicos (por ejemplo aspecto
poco atractivo, incomodidad
social).
El esquema de aislamiento
social/alienación es la sensación
de ser diferente de los demás o
de no encajar en el mundo
social externo a la familia.
Normalmente, los pacientes con
este esquema no sienten la
pertenencia a un grupo o
comunidad.
DIMENSIÓN II. DETERIORO EN AUTONOMÍA Y EJECUCIÓN
La autonomía es la capacidad para separarse de la propia familia y funcionar
independientemente de manera similar a las personas de la misma edad. Los
pacientes con esquemas en este dominio presentan expectativas sobre sí
mismos y sobre el mundo que interfieren con su capacidad para diferenciarse
de las figuras parentales y funcionar independientemente.

La autonomía es la capacidad para separarse de la propia familia y funcionar

independientemente de manera similar a las personas de la misma edad. Los
pacientes con esquemas en este dominio presentan expectativas sobre sí
mismos y sobre el mundo que interfieren con su capacidad para diferenciarse
de las figuras parentales y funcionar independientemente.

Es frecuente que sus padres hayan minado su auto - confianza y no los hayan
reforzado por actuar competentemente fuera del hogar. En consecuencia, estos
pacientes no son capaces de forjar sus propias identidades y crear sus propias
vidas.
 Los pacientes con el esquema
de dependencia/incompetencia
se sienten incapaces de
manejar sus responsabilidades
cotidianas sin ayuda importante
de los demás. Por ejemplo, se
sienten incapaces de gestionar
dinero, resolver problemas
prácticos, establecer juicios,
acometer nuevas tareas o
tomar buenas decisiones.
 La vulnerabilidad al peligro o a la
enfermedad es el miedo exagerado
a que se produzca una catástrofe en
cualquier momento y a que uno sea
incapaz de afrontarla. Los temores
se centran en los siguientes tipos de
catástrofes: (1) médicas (por
ejemplo ataque al corazón, enfer-
medades como el SIDA); (2)
emocionales (por ejemplo volverse
loco, perder el control); y (3)
externas (por ejemplo accidentes,
crímenes, catástrofes naturales).
Los pacientes con el esquema
de apego confuso/yo inmaduro
suelen estar sobre-implicados
con una o más personas
significativas (normalmente los
padres) en desmedro de su
plena individuación o desarrollo
social. Estos pacientes suelen
creer que, como mínimo, uno
de los individuos fusionados no
podría funcionar sin el otro.
 El esquema de fracaso
consiste en la creencia de que
uno fallará inevitablemente en
áreas de logro (por ejemplo
académica, deportiva, pro-
fesional) y que, en términos
de logro, uno es
fundamentalmente ina-
propiado en relación a los
demás.
DIMENSIÓN III. LIMITES DEFICITARIOS

Los pacientes con esquemas correspondientes a esta

dimensión no han desarrollado límites internos apropiados en
relación a la reciprocidad o a la auto-disciplina.

Pueden presentar dificultades para respetar los derechos

ajenos, cooperar, cumplir con los compromisos aceptados o
satisfacer objetivos a largo plazo.

Estos pacientes pueden parecer egoístas, malcriados,

irresponsables o narcisistas. Normalmente pertenecen a
familias que fueron excesivamente permisivas o indulgentes.
De niños, a estos pacientes no se les exigió que respetaran
las normas que corresponden a todos los demás, que
tuvieran en consideración a los demás ni que desarrollaran
cierto grado de auto - control. De adultos carecen de la
capacidad para contener sus impulsos y para postergar su
gratificación en beneficio de logros futuros.
 El esquema de
grandiosidad/autorización conlleva la
presunción de que uno es superior a
las demás personas y, en
consecuencia, autorizado a derechos
y privilegios especiales. Los
pacientes con este esquema no se
sienten vinculados a las normas de
reciprocidad que dirigen la
interacción social normal. Insisten en
poder hacer lo que quieran hacer,
independientemente de lo que eso
conlleve para los demás.
Los pacientes con el esquema
de insuficiente auto-
control/autodisciplina no
pueden o no ejercen el
suficiente auto - control y
tolerancia a la frustración para
alcanzar sus objetivos
personales. Estos pacientes
no regulan la expresión de sus
emociones e impulsos.
DIMENSIÓN IV. DIRIGIDO POR LAS NECESIDADES
DE LOS DEMÁS
Los pacientes de esta dimensión atribuyen un énfasis excesivo a
satisfacer las necesidades de los demás frente a las propias. Lo
hacen a fin de obtener la aprobación, mantener la conexión
emocional o evitar las represalias.

Al interactuar con los demás, tienden a centrarse casi

exclusivamente en las respuestas de las demás personas, dejando
a un lado sus propias necesidades, y, a menudo, carecen de la
conciencia de su propia ira y de sus preferencias.

De niños, no tuvieron la libertad suficiente para poder seguir sus

propias inclinaciones naturales. De adultos, en lugar de guiarse
internamente, están guiados externamente y siguen los deseos
ajenos.
La familia de origen típica se basa en la
aceptación condicional: los niños deben
prescindir de aspectos importantes de sí
mismos a fin de obtener amor o aprobación.
 El esquema de
subyugación equivale a
rendirse excesivamente al
control de los demás
porque uno se siente
obligado a ello. La función
de la subyugación suele
ser la de evitar la ira, las
represalias o el
abandono.
Las dos formas
principales son: (1)
necesidades de subyu-
gación: suprimir las
propias preferencias o
deseos y (2) emociones
de subyugación: suprimir
las propias respuestas
emocionales,
especialmente la ira.
Los pacientes con el esquema de
auto - sacrificio satisfacen volun-
tariamente las necesidades de
los demás a expensas de su
propia gratificación. Lo hacen a
fin de evitar el dolor ajeno, evitar
la culpabilidad, lograr auto -
estima o mantener el vínculo
emocional con alguien a quien
perciben como necesitado.
 Los pacientes con el
El esquema suele incluir un
esquema de búsqueda de
exceso de preocupación por
aprobación/búsqueda de
el estatus social, las
reconocimiento valoran más
apariencias, el dinero o el
lograr la aprobación o el
éxito como medio para
reconocimiento de los demás
alcanzar la aprobación o el
que desarrollar un sentido de
reconocimiento. Fre-
sí mismo que sea seguro y
cuentemente conduce a
genuino. Su auto - estima
adoptar decisiones vitales que
depende más de las
no son ni auténticas ni
reacciones de los demás que
satisfactorias.
de sus propias reacciones.
DIMENSIÓN V. SOBREVIGILANCIA E INHIBICIÓN
Los pacientes de esta dimensión suprimen sus sentimientos e impulsos
espontáneos. Suelen esforzarse por satisfacer reglas internas rígidas
sobre su propia ejecución a expensas de la felicidad, auto-
expresión/relajación, relaciones cercanas o buena salud.

Los orígenes típicos son una infancia triste, reprimida y

estricta en la que el autocontrol y la auto - negación
predominaron sobre la espontaneidad y el placer.

De niños, a estos pacientes no se les animó a jugar o a alcanzar la

felicidad. Por el contrario, aprendieron a estar hipervigilantes a los
acontecimientos negativos de la vida y a considerar la vida como
desoladora.
 El esquema de
negatividad/pesimismo es El esquema conlleva una
un centro de atención expectativa exagerada de
generalizado y constante que las cosas van a
en los aspectos negativos empeorar gravemente en
de la vida (por ejemplo cualquier momento en una
dolor, muerte, pérdida, amplia gama de
decepción, conflicto, situaciones laborales,
traición) al mismo tiempo financieras o
que minimizan los interpersonales.
aspectos positivos.
Estos pacientes presentan un miedo
extraordinario a cometer errores que les
pudieran llevar a la bancarrota, a la pérdida, a la
humillación o a sentirse atrapados en una
situación indeseada.
 Las áreas de inhibición más
Los pacientes con comunes son: (1) inhibición
inhibición emocional de la ira; (2) inhibición de
limitan sus actuaciones, los impulsos positivos (por
sentimientos y ejemplo alegría, afecto,
comunicación excitación sexual, gozo); (3)
espontánea. Suelen dificultad para expresar
hacerlo a fin de evitar ser vulnerabilidad y (4) énfasis
criticados o de perder el en la racionalidad al tiempo
control de sus impulsos. que se pasan por alto las
emociones
 El esquema de metas
inalcanzables es la sensación
de que uno debe esforzarse Para que sea considerado
mucho por satisfacer como esquema precoz
estándares internos muy desadaptativo debe existir
altos, normalmente a fin de
evitar la desaprobación o la un deterioro significativo
vergüenza. El esquema en la salud, auto-estima,
generalmente produce relaciones o experiencia
sentimientos de presión de placer del paciente.
constante hacia uno mismo y
hacia los demás.
El esquema generalmente se presenta como: (í) perfeccionismo
(por ejemplo la necesidad de deshacer las cosas de forma, una
atención extraordinaria al detalle o la subestimación de los propios
niveles de ejecución); (2) metas rígidas y deberías en áreas de la
vida, incluyendo estándares morales, culturales o religiosos
irrealmente altos o (3) la preocupación por el tiempo y la eficiencia.
El esquema de castigo es la
convicción de que las
Normalmente incluye
personas deberían ser
dificultad para perdonar
sancionadas por cometer
errores porque uno es reacio
errores. El esquema conlleva
a considerar las
la tendencia a estar
circunstancias extenuantes,
enfurecido y ser intolerante
a permitir la imperfección
con las personas (incluido
humana o a contemplar las
uno mismo) que no
intenciones de las personas.
satisfacen los propios
estándares.
 ESQUEMAS CONDICIONALES VERSUS INCONDICIONALES

A un principio se pensaba que la principal

diferencia entre los esquemas precoces Es decir; estos esquemas o
desadaptativos y las presunciones subyacentes de trampas vitales son diversos
Beck era que los esquemas eran incondicionales, y pueden ser de dos tipos:
“Condicionales” que son los
mientras que las presunciones subyacentes eran más tempranos, desde más
condicionales. En la actualidad, opinamos que pequeños de edad y los
algunos esquemas son condicionales y otros “Incondicionales” que se
incondicionales. En general, los primeros crean como consecuencia
de los condicionales y/o a la
esquemas a desarrollar se encuentran en el núcleo
edad adulta.
de las creencias incondicionales sobre sí mismo y
los demás, mientras que los esquemas que se
desarrollan más tarde son condicionales.
INCONDICIONALES – PRIMARIOS:
(Más Tempranos) CONDICIONALES –SECUNDARIOS:
1. Abandono – Inestabilidad (Intento de aliviar los efectos de los
2. Desconfianza – Abuso
primarios)
3. Privación emocional
4. Defectuosidad (Imperfección y vergüenza) 1. Sometimiento
5. Aislamiento Social 2. Autosacrificio
6. Dependencia – Incompetencia
7. Vulnerabilidad a daño – enfermedad
3. Búsqueda de Reconocimiento –
8. Enmarañamiento– Self no desarrollado Aprobación
9. Fracaso
4. Inhibición emocional
10.Negativismo – pesimismo
11.Castigabilidad 5. Estándares inalcanzables –
12.Grandiosidad Hipercrítica.
13.Insuficiente autocontrol – autodisciplina
Los esquemas condicionales se desarrollan a menudo como esfuerzos por aliviar los
esquemas incondicionales. En este orden, los esquemas condicionales son
“secundarios”.
 CÓMO INTERFIEREN LOS ESQUEMAS CON LA TERAPIA
COGNITIVO-CONDUCTUAL TRADICIONAL
Muchos EMT presentan el potencial de sabotear la TCC tradicional. Estos esquemas
dificultan que los pacientes accedan a muchos de los presupuestos de esta terapia.
Por ejem, en relación al presupuesto de que los pacientes puedan establecer una
alianza terapéutica positiva con relativa rapidez, los pacientes que presentan esque-
mas en la dimensión de desconexión y rechazo (abandono, desconfianza/abuso,
privación emocional, imperfección/vergüenza) pueden ser incapaces de establecer
este tipo de vínculo positivo sencillo en un período de tiempo breve.
Los pacientes con esquemas en la dimensión de deterioro en autonomía y ejecución
(dependencia, vulnerabilidad, apego confuso y/o inmaduro, fracaso) pueden no
saber quiénes son o qué quieren y, en consecuencia, ser incapaces de establecer
objetivos específicos de tratamiento.
Los pacientes con esquemas en la dimensión: dirigidos por las
necesidades de los demás (subyugación, auto-sacrificio, búsqueda
de aprobación) pueden concentrarse excesivamente en confirmar lo
que el terapeuta busca dentro de ellos o en hablar de sus propios
pensamientos y sentimientos.

Los pacientes con esquemas en el dominio de los límites deficitarios

(grandiosidad, insuficiente auto-control/auto-disciplina) pueden
carecer de la motivación o de la un análisis funcional discriminante.
 BIOLOGÍA DE LOS ESQUEMAS PRECOCES DESADAPTATIVOS

• Investigaciones recientes sugieren que en el cerebro no existe un único

sistema emocional sino múltiples sistemas. Las distintas emociones
responden a diferentes funciones de supervivencia respuesta ante el
peligro, de búsqueda de alimento, de sexo y pareja, de cuidado de los
descendientes, de vinculación social— y cada uno parece estar mediado
por su propia red cerebral. Nos centramos en la red cerebral asociada con
el condicionamiento del miedo y con el trauma.
• Lecoux (1986) señala: Durante una situación traumática de aprendizaje, los
recuerdos conscientes se asientan a través de un sistema que implica al
hipocampo y a las áreas corticales relacionadas, y los recuerdos inconscientes
se establecen mediante los mecanismos de condicionamiento del miedo que
operan a través del sistema basado en la amígdala. Estos dos sistemas operan
de formas paralelas y almacenan distintos tipos de información relevante a la
experiencia. Y, posteriormente, cuando se encuentran estímulos que
estuvieron presentes en el trauma inicial, cada sistema puede recuperar
potencialmente sus recuerdos. En el caso del sistema de la amígdala, la
recuperación del recuerdo se expresa en forma de respuestas orgánicas que
preparan para el peligro, y en el caso del sistema hipocampal, se produce la
memoria consciente.
En conclusión; la amígdala almacena la memoria emocional; el hipocampo y el
neocórtex, por su parte, almacenan la memoria cognitiva. Las respuestas
emocionales pueden producirse sin la participación de los sistemas de
procesamiento superior del cerebro, es decir; los sistemas implicados en el
pensamiento, el razonamiento y la conciencia.
Características del sistema de la amígdala:
• El sistema de la amígdala es inconsciente.
• El sistema de la amígdala es más rápido.
• El sistema de la amígdala es automático.
• El sistema de la amígdala no establece discriminaciones finas.
• El sistema de la amígdala es evolutivamente anterior a los
córtex superiores.
• Por lo tanto; LeDoux señala: “Los recuerdos inconscientes de
miedo establecidos a través de la amígdala parecen estar
indebidamente impregnados en el cerebro. Probablemente
se mantienen con nosotros durante toda la vida" El hecho de
no olvidar nunca los estímulos de peligro tiene un valor de
supervivencia. Estos recuerdos son resistentes a la extinción.
En situaciones de estrés, incluso los miedos que parecen
haberse extinguido rebrotan espontáneamente.
 Implicaciones para el modelo de
esquemas:
• Podríamos conceptualizar la biología
cerebral de un esquema del siguiente modo:
las emociones y las sensaciones corporales
almacenadas en la amígdala presentan todos
los atributos previamente descritos. Cuando
un individuo se encuentra con estímulos
reminiscentes de acontecimientos de la
infancia que le llevaron al desarrollo del
esquema, las emociones y sensaciones
corporales asociadas con el suceso se activan
inconscientemente a través del sistema de la
amígdala. Muchos esquemas se desarrollan
en el estadio preverbal: se originan antes de
que la criatura haya adquirido el lenguaje.
Implicaciones para la teoría de
esquemas
• El primer objetivo de la terapia de
esquemas es la conciencia psicológica. El
terapeuta ayuda a los pacientes a
identificar sus esquemas y a ser
conscientes de los recuerdos, emociones,
sensaciones corporales, cogniciones de la
infancia y de los estilos de afrontamiento
asociados a ellos. Una vez que los
pacientes comprenden sus esquemas y
sus estilos de afrontamiento, pueden
empezar a ejercer cierto control sobre sus
respuestas.
 OPERACIONES DE ESQUEMAS
Perpetuación de esquemas
• Los esquemas se • Como un esquema es una serie de recuerdos,
perpetúan a través de tres
mecanismos primarios:
distorsiones cognitivas,
patrones vitales
contraproducentes y
estilos de afrontamiento
propios del esquema.
Cambio de esquemas
emociones, sensaciones corporales y cogniciones,
el cambio de esquemas conlle¬va la devaluación
de los elementos desadaptativos: la intensidad de
los recuerdos vinculados al esquema, la carga
emocional del esquema, la intensidad de las
sensaciones corporales y las cogniciones mal
adaptativas. El cambio de esquemas conlleva
también el cambio conductual, a medida que los
pacientes sustituyen los estilos de afrontamiento
disfuncionales por patrones de conducta más
adaptativos.
ESTILOS DE AFRONTAMIENTO DISFUNCIONALES

EVITACIÓN
RENDIRSE
SOBRECOMPENSAR
RENDICIÓN
• Un paciente experimenta sentimientos asociados
al esquema de manera muy intensa y se rinde
como si fueran los “mensajes” del esquema, de
modo que los acepta.
• En un modo de afrontamiento de rendición, el
paciente se comporta como si el esquema fuera
real y no existiera otra alternativa más que tolerar
los maltratos de otras personas.
EVITACION
• Las personas evitan la activación de los
esquemas o las emociones asociados a
ellos con el propósito de protegerse a sí
mismos.
• Los patrones de conducta asociados que
son típicos en este punto son el
alejamiento social, y la evasión o carencia
de contacto emocional con otras
personas.
• En la relación terapéutica, este estilo
de afrontamiento es activado cuando
el terapeuta siente una carencia de
conexión y contacto con el paciente.
• Más allá de la evasión conductual en
un sentido estrecho, otros patrones
conductuales también se pueden
considerar como evasión emocional y
por eso se relacionan a este estilo.
• Estos incluyen, en particular, el abuso
de sustancias para evitar y lidiar con
las emociones.
• Algunas veces los pacientes se
mantienen constantemente ocupados
para conservar un nivel constante de
estimulación, lo que los ayuda a
evitar sus sentimientos actuales. Por
ejemplo, los juegos de computadora,
la adicción al trabajo, la televisión, el
internet, o la sobrealimentación.
• Cuando los pacientes mencionan que realizan cualquiera de
estas actividades para reducir, por ejemplo, sentimientos de
ansiedad, estamos hablando de un afrontamiento de esquema
de evasión.
• Las personas actúan como si lo opuesto del esquema fuera
real. Las personas que presentan un esquema de fracaso, por
ejemplo, podrían demostrar y hablar excesivamente acerca de
sus logros.
SOBRECOMPENSACIÓN
• Una persona con el esquema
desconfianza / abuso podrían
comportarse de una manera totalmente
egoísta y agresiva.
• A veces, las personas que presentan el
esquema desconfianza/abuso que están
sobrecompensando, incluso, abusar de
otros para evitar el abuso y la amenaza
en contra de ellos mismos.
• Las personas que sobrecompensan durante un esquema de
subyugación insisten en que los demás se subyuguen ante
ellas y acepten sus ideas sin discusión alguna.

• Los pacientes con sobrecompensación narcisista, por ejemplo,

desvalorizan al terapeuta, provocándolos al cuestionar su
experiencia, certificaciones, etc.
 EJEMPLOS DE RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO COMUNES EN RELACIÓN CON
ESQUEMAS ESPECÍFICOS
ESQUEMAS RENDICION EVITACION SOBRECOMPENSACIÓN
ABANDONO / Selecciona parejas que no pueden Evita relaciones Se agarra a la pareja y la apaga
INESTABILIDAD comprometerse y permanece en íntimas, bebe cundo hasta el punto de apartarla; ataca
las relaciones está solo vehementemente a la pareja por
separaciones incluso menores.
DESCONFIANZA / Selecciona parejas abusivas y Evita volverse Utiliza a otros y abusa de ellos
ABUSO permite el abuso vulnerable y confiar en (“Utiliza a los otros antes de que ellos
alguien; mantiene te utilicen a ti”)
secretos
DEPENDENCIA / Pide a otros significativos (padres, Evita aceptar nuevos Se vuelve tan seguro de sí mismo
INCOMPETENCIA esposo/ esposa) que tomen todas retos, como aprender a que no pide nada a nadie
sus decisiones financieras. conducir (“contradependiente”)

VULNERABILIDAD Lee obsesivamente sobre Evitar ir a lugares que Actúa temerariamente, sin tener en
AL PELIGRO Y catástrofes en los periódicos y las no le parecen cuenta el peligro (“contrafóbico”)
ENFERMEDAD
anticipa. totalmente seguros.
 PRIVACIÓN Selecciona parejas emocionalmente Evita relaciones íntimas Actúa de forma
EMOCIONAL carentes y no pueden tener completamente emocionalmente exigente
satisfechas las necesidades con las parejas y amigos
íntimos
EXCLUSIÓN En los encuentros sociales se centra Evita situaciones y grupos Se convierte en un
SOCIAL exclusivamente en sus diferencias en sociales camaleón para ajustarse a
relación con los demás en vez de los grupos.
centrarse en las similitudes
IMPERFECCIÓN/ Selecciona amigos críticos y que lo Evita expresar los Critica y rechaza a otros,
VERGÜENZA rechazan; el mismo se humilla. pensamientos y mientras piensen que él es
sentimientos verdaderos, y perfecto
que otros se le aproximen
FRACASO Realiza tareas a desgano o Evita los retos laborales Se convierte en
caprichosamente completamente, pospone “superlogrador”
las tareas conduciéndose a sí mismo
de modo incesante
SUBYUGACIÓN Deja que el otro individuo controle las Evita situaciones que Se revela contra la
situaciones y elija por él / ella podrían implicar conflictos autoridad
con otro individuo
 NORMAS Emplea un tiempo excesivo en Evita o pospone No le interesan los estándares en
INALCANZABLES intentar ser perfecto. situaciones y tareas en las absoluto; hace las tareas de
que juzgue el rendimiento. modo apresurado y descuidado.

DERECHO A ALGO / Intimida a los otros para Evita las situaciones en las Atiende excesivamente a las
GRANDIOSIDAD ganarles para si. Se jacta de que una sea la media, y no necesidades de los otros.
los logros propios superior.
ENREDO / SELF Se lo explica todo a la madre, Evita la intimidad; se Intenta convertirse en lo opuesto
INFRADESARROLLADO incluso cuando es adulto; a mantiene a otros significativos por todos los
través de la pareja. independientemente. medios

AUTOSACRIFICIO Da mucho a otros y no pide Evita la situación que Da a los otros lo mínimo posible
nada a cambio implique dar o tomar algo.
BÚSQUEDA DE LA Actúa para impresionar a los Evita interactuar con Se sale del camino para provocar
APROBACIÓN / otros y no pide nada a cambio. personas cuya aprobación desaprobación de los otros; se
BÚSQUEDA DEL
es codiciada. mantiene en el fondo.
RECONOCIMIENTO
CASTIGO Se trata a si mismo y a otros Evita a otros por temor a Se comporta de modo
de modo indiferente. ser rechazado. excesivamente crítico.
 Se centra en lo negativo; pasa Bebe para borrar los Es excesivamente optimista;
por alto lo positivo; sentimientos niega realidades
NEGATIVIDAD / constantemente preocupado; va pesimistas y la displacenteras.
PESIMISMO
muy lejos para evitar cualquier infelicidad.
resultado negativo posible.

Mantiene la calma, Evita situaciones en De modo torpe trata de ser el

INHIBICIÓN comportamiento que la gente “centro de la reunión” aunque
EMOCIONAL emocionalmente plano. comente o exprese se sienta forzado y artificial.
sentimientos

AUTOCONTROL / Cede fácilmente en las tareas Evita el empleo o Se convierte excesivamente

AUTODISCIPLINA de rutina. aceptar necesidades. en auto-controlador o auto-
INSUFICIENTE disciplinado.
 MODOS DE LOS ESQUEMAS
• Son los esquemas y las respuestas
de afrontamiento-sanas o insanas-
que están activas en un momento
dado.
• Un modo responde a la pregunta:
• “¿Qué esquemas y respuestas de
afrontamiento manifiesta
LOS MODOS DEL NIÑO:
 Niño Vulnerable,
 Niño Enfadado,
 Niño Impulsivo/Indisciplinado y
Creemos que estos modos infantiles son innatos y universales.

PADRES DISFUNCIONALES:
 El Padre Punitivo
 Padre Exigente.

Estos modos de padres son especialmente prominentes en los

pacientes límites y en los narcisistas, respectivamente.
AFRONTAMIENTOS DESADAPTATIVOS:
 El Cumplidor Rendido,
 El Protector Indiferente
 El sobrecompensador.
Se corresponden, respectivamente, con los procesos de afrontamiento de rendición, y
sobrecompensación
MODOS FUNCIONALES
 El modo de Adulto Sano
 Niño Feliz.
Es la parte de uno mismo que realiza una función “ejecutiva” en comparación con los otros
modos. Construir el Adulto Sano del paciente para que trabaje con los otros modos de manera
más eficaz es el objetivo primario del trabajo con modos.
Al igual que un buen padre, el modo Adulto Sano entiende a las 3 funciones básicas
siguientes:
• Cría, afirma y protege al Niño Vulnerable,
• Establece límites al Niño Enfadado y al Niño Impulsivo/Indisciplinado, de
acuerdo con los principios de reciprocidad y de autodisciplina.
• Combate o modera los modos de Afrontamiento Desadaptativo y de Padre
Disfuncional.

Durante el curso del tratamiento, los pacientes interiorizan la conducta del

terapeuta como parte de su modo de Adulto Sano. Inicialmente, el terapeuta hace
de Adulto Sano cuando el paciente es incapaz de hacerlo. De modo gradual el
paciente se cargo del papel de Adulto Sano.