LA EVALUACIÓN PSIQUIATRICA

EN ALEGACIONES DE TORTURA
Y OTROS TRATOS
O PENAS CRUELES, INHUMANOS
O DEGRADANTES.

PROTOCOLO DE ESTAMBUL

Dra. Carolina Vanegas Fajardo

Medico Forense Especialista en Psiquiatría
IML
En 1996, con la participación de
más de 75 expertos de 40
organizaciones, representando 15
países Surge el Protocolo de
Estambul, como un instrumento
para prevenir la tortura y malos
tratos, y promover la rendición de
cuentas.
 Conjunto de directrices
¿QUE internacionales para la
investigación y la
ES? documentación de la
tortura.

Para dar directrices

comprensivas y prácticas ¿PARA
para la valoración de QUE
persona que alega haber
sufrido tortura.
SIRVE?

Investigar
PRESUNTA tortura
y comunicar los
hallazgos realizados
a la autoridad.
Para poder denunciar la tortura, hay que probar que existió.

Por ello, es imperante que los profesionales que se encargan del tratamiento y evaluación
de casos de tortura (médicos forenses , antropólogos, psicólogos, abogados, criminólogos)
conozcan y manejen los principios del Protocolo de Estambul, para realizar
adecuadamente la documentación de casos de tortura desde los distintos puntos de vista
de cada profesional.
TORTURA
 Estatuto de Roma de la Corte Penal Internacional (1998) aclaró que por
tortura “…se entenderá causar intencionalmente dolor o sufrimientos graves,
ya sean físicos o mentales, a una persona que el acusado tenga bajo su
custodia o control; sin embargo, no se entenderá por tortura el dolor o los
sufrimientos
Así mismoque se deriven
amnistía únicamente
internacional de sanciones
(2001) menciona lícitas
que la otortura
que sean
es “…el dolor
consecuencia normal o fortuita de ellas”.
o sufrimiento infligido a una persona con el propósito de obtener información
o confesión, castigar o intimidar a la(s) víctima(s), sus familiares o a la
comunidad a la que pertenecen, así como de anular la personalidad de la
víctima por cualquier forma de castigo corporal, como la mutilación de algún
miembro, la lapidación o los azotes, abuso de la psiquiatría y fármacos
diversos; incluso, la violación sexual puede ser considerada como una forma de
tortura, entre otras formas que generen cualquiera de los efectos arriba
señalados.”.

PROTOCOLO DE ESTAMBUL , Manual para la investigación y documentación eficaces de la tortura y otros tratos o penas
crueles, inhumanos o degradantes.
 Trato cruel:

Actos bajo los cuales se agrede

intencionalmente a una persona
sometida o no a privación de
libertad, con la finalidad de
castigar o quebrantar , la
Trato inhumano o degradante : resistencia física o moral de
ésta, generando sufrimiento o
Son actos bajo los cuales se agrede daño físico.
psicológicamente a otra persona
sometida o no a privación de
libertad, ocasionándole temor,
angustia ,humillación , realice un
grave ataque contra su dignidad con
el fin de quebrantar su voluntad o
resistencia moral.
 PRINCIPIOS GENERALES
1.OFICIOSIDAD
2.OPORTUNIDAD
3.COMPETENCIA PROFESIONAL
4.INDEPENDENCIA
5. IMPARCIALIDAD
6.EXHAUSTIVIDAD
7.PARTICIPACIÓN
 PRINCIPIOS GENERALES
C. Procedimientos para la investigación de casos de tortura
1. Determinación del Órgano investigador adecuado
2. Entrevistar a la presunta víctima y a otros testigos :
a) consentimiento informado y otras medidas de protección de la presunta víctima
b) Selección del investigador
c) Contexto de la investigación
d) Seguridad de los testigos
e) Utilización de intérpretes
3. Asegurar y obtener pruebas físicas
4. Indicios médicos
5. Fotografías
 PRINCIPIOS GENERALES
Selección del investigador.

• El investigador principal debera tener formación o experiencia en documentación de la

tortura y en el trabajo con víctimas de traumas, incluida la tortura.

•Cuando no se disponga de un investigador que tenga una formación previa o

experiencia, antes de entrevistar al sujeto el investigador principal deber hacer todo lo
posible por informarse acerca de la tortura y sus consecuencias físicas y psicológicas.
 Métodos de tortura física
a) Traumatismos causados por
golpes, como puñetazos,
patadas, tortazos, latigazos,
golpes con alambres o porras o
caídas

b) Tortura por posición, como

suspensión, estiramiento de los
miembros, limitación prolongada
de movimientos, posturas forzadas

c) Quemaduras con cigarrillos, a) b)

instrumentos calientes, líquidos
hirviendo o sustancias causticas; d)
Choques eléctricos
 Torturas físicas
e) Asfixia, con métodos
húmedos y secos, ahogamiento,
sofocación, estrangulamiento o
uso de sustancias químicas.

f) Lesiones por aplastamiento,

como aplastamiento de los
dedos o utilización de un rodillo
pesado para lesionar los muslos
o la espalda.

g) Lesiones penetrantes, como

puñaladas o heridas de bala,
introducción de alambres bajo
las uñas.
Métodos de tortura físicas
h) Exposiciones químicas a la sal,
pimienta picante, gasolina, etc.
(en heridas o en cavidades
orgánicas)

i) Violencia sexual sobre los

genitales, vejaciones,
introducción de instrumentos,
violación

j) Tortura farmacológica con

dosis tóxicas de sedantes,
neurolépticos, paralizantes, etc.
Métodos Psicológicos
1) Condiciones de detención: confinamiento
en solitario, condiciones antihigiénicas, falta
de instalaciones sanitarias, administración
irregular de alimentos y agua o de alimentos
y agua contaminados, exposición a
temperaturas extremas, negación de toda
intimidad y desnudez forzada.

2) Privación de la estimulación sensorial

normal, como sonidos, luz, sentido del
tiempo, aislamiento, manipulación de la luz
de la celda
Métodos Psicológicos

3) Desatención de necesidades fisiológicas.

4) Restricción del sueño, alimentos, agua,

instalaciones sanitarias ,aseo, actividades
motrices, atención médica, contactos sociales,
aislamiento en la prisión, perdida de contacto con
el mundo exterior (con frecuencia se mantiene a
las víctimas en aislamiento para evitar toda
formación de vínculos o identificación mutua, y
fomentar una vinculación traumática con el
torturador.
 Tortura Psicológicas
5) Humillaciones, como abuso verbal,
realización de actos humillantes

6) Amenazas de muerte, daños a la familia,

nuevas torturas, prisión, ejecuciones
simuladas

7) Amenazas de ataques por animales, como

perros, gatos, ratas o escorpiones

8) Técnicas psicológicas para quebrar al

individuo, incluidas traiciones forzadas,
agudización de la sensación de
desvalimiento, exposición a situaciones
ambiguas o mensajes contradictorios.
 Tortura Psicológicas
9) Forzamiento de la conducta, como
realización forzada de prácticas contra la propia
religión (por ejemplo, forzar a los musulmanes
a comer cerdo).

10) Inducción forzada a dañar a otras personas

mediante tortura o cualquier otro maltrato,
inducción forzada a destruir propiedades,
inducción forzada a traicionar a otra persona
exponiéndola a riesgos; u Inducción forzada de
la víctima a presenciar torturas u otras
atrocidades que se están cometiendo con otros.
 Tortura Psicológicas
Hace al
individuo
perfectamente
VULNERABILIDAD manipulable.
CRISIS
MIEDO MENTAL

La utilización del miedo como instrumento de sumisión desarrolla una

metodología sofisticada con el objetivo de intimidar y manejar sus reacciones ante
estímulos de temor inducido.
Trauma

1. Disfunción noradrenergica

2. Disfunción del Eje Factor Liberador de Corticotropina-

Hipotalamo-Hipofisis Adrenal
REACCIONES PSICOLOGICAS SINTOMAS MAS FRECUENTES
INMEDIATAS OBSERVADOS

1. Miedo intenso
2. Ansiedad 1. Alteraciones del sueño con
3. Reacciones de sobre salto frecuentes pesadillas.
4. Aumento de la agudeza 2. Alteraciones del estado de animo.
auditiva 3. Ansiedad
5. Intranquilidad 4. Alteraciones de la memoria y de la
6. Alteraciones del sueño concentración.
7. Trastornos disociativos: 5. Somatizaciones
despersonalización y 6. Cambios de personalidad.
desrealización.
8. Psicosis
9. Alucinaciones
 Clasificación de los diagnósticos

•Trastorno de estrés postraumático agudo o crónico.

•Trastornos depresivos y ansiosos

•Cambios duraderos de la personalidad

•Abusos de sustancias
 CONSECUENCIAS PSICOSOCIALES
Nivel Individual: •Sensación de seguridad y supervivencia
•Sueños, esperanzas y aspiraciones para el
•Integridad y entidad física y psicológica futuro
•Bienestar cognitivo, emocional, conductual y •Sistema de creencias
social •Sistema de significados acerca de uno
•Personalidad mismo y el mundo
•Identidad •Apegos
•Autonomía •Sistema relacional
•Auto-actualización •Confianza
•Respeto por uno mismo y autoestima •La tortura también destruye en la víctima la
sensación de pertenencia a una familia y a la
sociedad
 CONSECUENCIAS PSICOSOCIALES
NIVEL FAMILIAR

“[…]Además, la tortura puede dejar daños profundos en las relaciones íntimas entre
cónyuges, padres e hijos y otros miembros de la familia, así como en las relaciones
entre las víctimas y sus comunidades.” (Protocolo de Estambul, § 235).

La tortura puede traumatizar a la familia, lo que conduce a varias formas de

disfunción y perturbación familiar (Kira, 2002)
 CONSECUENCIAS PSICOSOCIALES

NIVEL COMUNITARIO

“... Al deshumanizar y quebrar la voluntad de su víctima, el torturador sienta

precedentes aterrorizadores para todos aquellos que después se pongan en
contacto con la víctima.

De esta forma, la tortura puede quebrar o dañar la voluntad y la coherencia de

comunidades enteras...” (Protocolo de Estambul, § 235).
El papel central de la evaluación Psiquiátrica /Psicológica

1. Todo Uno detortura

tipo de los objetivos principales
inevitablemente delos
incluye laprocesos
tortura psicológicos.
es
destruir
2. La tortura la integridad
a menudo y el funcionamiento
produce síntomas psicológicos o psiquiátricos en varios
niveles
psicológico y social de la víctima
3. Algunos métodos de tortura están diseñados para no dejar lesiones físicas
4. Los síntomas psicológicos a menudo son más prevalentes y duraderos que los
físicos.
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN PSIQUIATRICA O
PSICOLÓGICA

“ [...] El objetivo general de toda evaluación psicológica consiste en determinar el

grado de coherencia que existe entre el relato que el individuo hace de la
tortura y las señales psicológicas que se observan en el curso de
la evaluación [...].”

(Protocolo de Estambul, pagina 261).

LA ENTREVISTA – CONSIDERACIONES ÉTICAS Y CLÍNICAS

“Primum non nocere”

1. PRIVACIDAD
2. SEGURIDAD
3. CONFIANZA
4. CONFIDENCIALIDAD
5. CONSENTIEMINTO INFORMADO
 ALGUNOS DILEMAS ENCONTRADOS DURANTE EL
PROCESO DE ENTREVISTA

1. SER OBJETIVO VERSUS TENER EMPATÍA

2. RIESGO DE RE-TRAUMATIZACIÓN VERSUS LA NECESIDAD DE OBTENER
INFORMACIÓN SUFICIENTE Y APROPIADA
3. DILEMAS A CAUSA DE LA DOBLE OBLIGACIÓN
 LA ENTREVISTA

1. LUGAR DE LA ENTREVISTA

2. EL TRANSCURSO DE LA ENTREVISTA

3. ESTILO DE LA ENTREVISTA

REACCIONES DE TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA

 LA ENTREVISTA

1) Historia de malos tratos y torturas :

a) Resumen de la detención y malos tratos
b) circunstancias del arresto c) Lugar y condición de la detención
d) métodos de tortura y malos tratos
 COMPONENTES DE LA EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA
2. Quejas Psicologicas actuales:
a) Deben describirse todos los síntomas afectivos, cognitivos y conductuales que
aparecieron desde la tortura.

b) Deben tenerse en cuenta las estrategias

adaptativas y maladaptativas y los factores
desencadenantes tales como las reacciones de
aniversario, estímulos o lugares específicos,
situaciones y temas que causan evitación.

c) Deben formularse preguntas específicas acerca

de los síntomas más comunes y los criterios
diagnósticos para los diagnósticos más comunes.
. Reacciones psicológicas más frecuentes:
a) Reexperimentación del trauma
b) Evitación y embotamiento emocional
c) Hiperexcitación
d) Síntomas de depresión
e) Disminución de la autoestima y del sentido del futuro
f) Disociación, despersonalización y comportamiento atípico
g) Quejas somáticas
h) Disfunciones sexuales
i) Psicosis
ii) Daño neuropsicológico
 COMPONENTES DE LA EVALUACIÓN
PSIQUIÁTRICA
3. Historia Posterior a la tortura

•Fuentes de estrés adicional, trauma, pérdidas o dificultades

•Recursos de apoyo social oficiales u oficiosos
•Situación marital y familiar
•Situación laboral, medios para ganarse la vida
•Condición profesional y social
•Condiciones vitales y calidad de vida del entrevistado y su familia.
 COMPONENTES DE LA EVALUACIÓN
PSIQUIÁTRICA
4. Historia previa a la tortura
Comparar el estado
Si es relevante: de salud actual del
individuo con las
•Historia anterior de la víctima condiciones
•Historia educativa y laboral de la víctima anteriores a la
• Historia de traumas anteriores tortura.

Protocolo de Estambul, paginas 279-280

 COMPONENTES DE LA EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA
5. Historia Clínica
La historia clínica debe incluir:

• Estado de salud previo al trauma

• Estado de salud actual
• Dolor corporal, quejas somáticas
• Lesiones y hallazgos físicos.
•Uso de medicamentos y sus efectos secundarios u obstáculos en el uso de
medicamentos
•Historia sexual relevante
•Procedimientos quirúrgicos anteriores y otros datos médicos.

Protocolo de Estambul , capítulo V, secciones C y D, Páginas 281.

6. Historia Psiquiátrica

Historia de cualquier alteración mental o psicológica, incluyendo la naturaleza

y grado de los problemas, tratamiento (o ausencia de tratamiento) y la naturaleza del
tratamiento.

Protocolo de Estambul , capítulo V, secciones C y D, paginas 282 del del Protocolo de

Estambul).
7. Antecedentes de uso y abuso de sustancias.

El clínico debe valorar el nivel actual de funcionamiento

del paciente preguntando acerca de sus actividades
cotidianas, su función social (como ama de casa,
8. Examen mental estudiante, trabajador), actividades sociales y
recreativas, y la percepción de su estado de salud.

El entrevistador debe pedir a la persona que valore su

propio estado de salud, que declare la presencia o
9. Evaluación del funcionamiento ausencia de sensaciones de fatiga crónica y que informe
acerca de cambios potenciales de su funcionamiento
social general.

El impacto de los síntomas en la vida diaria puede ser

altamente relevante para los procedimientos
forenses y las preguntas de recompensación de los casos
de tortura.

pagina 285 del Protocolo de Estambul , capítulo V, secciones C y D, del Protocolo de

Estambul).
 10. Pruebas psicológicas y utilización de listas de comprobación y
cuestionarios
“Son escasos los datos que se han publicado sobre la utilización de las pruebas
“La persona
psicológicas que
(pruebas ha sobrevivido
proyectivas a la
y objetivas detortura puedeen la evaluación de los
personalidad)
tropezar con
supervivientes de ladificultades
tortura. “ para expresar en palabras sus experiencias y
síntomas. En ciertos casos puede ser útil utilizar listas de
En cambio, las pruebassobre
comprobación neuropsicológicas puedentraumáticos
acontecimientos ser útiles parayevaluar casosSideel
síntomas.
lesiones cerebrales resultantes
entrevistador estima quede lapodría
torturaser útil utilizar estas listas, hay
numerosos cuestionarios disponibles, aunque ninguno de ellos se
refiere específicamente a las víctimas de la tortura.”

pagina 286 del Protocolo de Estambul , capítulo V, secciones

C y D, del Protocolo de Estambul).
11. Impresión clínica
|111111
¿Hay una
concordancia entre
los signos psicológicos
y el informe de
presunta tortura?”
¿Se puede decir que
los signos psicológicos
hallados constituyen
reacciones esperables
o típicas de un estrés
extremo dentro del
contexto cultural y
social del individuo?
Pagina 287 del Protocolo de Estambul , capítulo V, secciones C y D, del
Protocolo de Estambul).
¿Qué condiciones
¿cuál sería el marco
temporal en relación
físicas contribuyen
al cuadro clínico?
con los Merecen especial
acontecimientos de la atención
tortura? Los traumatismos
¿En qué punto del Craneales sufridos
curso de recuperación Durante
se encuentra el La tortura o
sujeto? detención
Entre los distintos elementos
de estrés coexistentes ¿Indica el cuadro
¿cuáles están ejerciendo su clínico que
acción sobre el sujeto (por exista una falsa
ejemplo, una persecución que
aún dura, migración forzada,
alegación de
exilio, pérdida de la familia o tortura?”
pérdida de la función social)?
¿Qué repercusión tienen estos
factores sobre el sujeto?
 . FACTORES QUE PRODUCEN INCONSISTENCIAS Y DIFICULTAD
PARA RECORDAR Y DESCRIBIR EL RELATO DE TORTURA

FACTORES DE POSIBLE INTERFERENCIA AL RELATAR LA HISTORIA O AL REALIZAR UN HISTORIAL

Factores directamente relacionados cola experiencia de tortura
Factores relacionados con el impacto psicológico de la tortura
Factores culturales
Factores relacionados con las condiciones de entrevista u obstáculos para la comunicación.

Protocolo de Estambul , capítulo V, secciones C y D, del Protocolo de Estambul). pagina 290

LA AUSENCIA DE PSICOPATOLOGÍA DIAGNOSTICABLE

¿SIGNIFICA QUE LA PERSONA NO FUE TORTURADA?

¿CÓMO INTERPRETAR LOS HALLAZGOS EN ESTE CASO?

“Es importante darse cuenta de que no todos los que han
sido torturados llegan a padecer una enfermedad
mental diagnosticable.”

La ausencia de signos y síntomas físicos o psicológicos no

invalida las alegaciones De tortura (Peel y cols., 2000).

Las investigaciones médico-legales requieren la comprensión de la totalidad

de los fenómenos psicológicos, no sólo un diagnóstico
(Allnutt & Chaplow, 2000).

La interpretación de los hallazgos no debería

depender únicamente de la colección de signos y síntomas; en caso de
haber un diagnóstico, la interpretación no debe limitarse a declararlos.

(Protocolo de Estambul, § 236).

QUÉ HACER EN CASO DE INCONSISTENCIAS EN LA
HISTORIA Y/O SI EL ENTREVISTADOR O CLÍNICO SOSPECHAN
QUE PUEDE HABER INVENCIÓN

Si hay inconsistencias en la historia:

 De ser posible, el investigador debe pedir mayores aclaraciones (Giffard, 2000).

Si el entrevistador o clínico sospecha que puede haber invención, deberán

programarse entrevistas adicionales para aclarar las inconsistencias del informe.

Los familiares y amigos pueden ser capaces de corroborar detalles de la historia.

 Si el clínico realiza exploraciones adicionales y todavía sospecha que hay invención,

debe derivar al individuo a otro clínico y solicitar la opinión de su colega.

La sospecha de invención debe documentarse con la opinión de dos clínicos.

¿QUIÉN PUEDE TENER ACCESO AL INFORME MÉDICO?

“El informe tendrá carácter confidencial y se comunicará su contenido

al sujeto o a la persona que éste designe como su representante.

Se recabará la opinión del sujeto y de su representante

sobre el proceso de examen, que quedará registrada en el informe

Ninguna otra persona tendrá acceso a él sin el consentimiento

del sujeto o la autorización de un tribunal competente.”

(Principio de Estambul, 6, c)
“…Ningún hombre es una isla entera por sí mismo.
Cada hombre es una pieza del continente, una parte
del todo.
Si el mar se lleva una porción de tierra, toda Europa
queda disminuida, como si fuera un promontorio, o
la casa de uno de tus amigos, o la tuya propia.

Ninguna persona es una isla; la muerte de

cualquiera me afecta, porque me encuentro unido a
toda la humanidad; por eso, nunca preguntes por
quién doblan las campanas; doblan por ti…”

John Donne