Prolapsos de Órgano Pélvico

Hospital Carlos Andrade Marín

Servicio de Ginecología y Obstetricia
Francisco Cueva
Internado Rotativo de Medicina

Julio 2018
“Trastorno donde uno o más órganos de la
cavidad pélvica protruyen desde su situación
normal hacia o más allá de las paredes vaginales”

The American College of Obstetricians and Gynecologists (2017)

Epidemiología

 3% mujeres en EEUU presentan prolapsos vaginales

- 3-6% mujeres presentan síntomas
- Hasta 50% tienen prolapsos pero son asintomáticas
 Cada año se realizan 300,000 cirugías de POP en EEUU
 Prevalencia
- ???
Epidemiología – Factores de Riesgo

Paridad
• Direct.
proporcional

Constipación Edad
y Trabajo físico • 40 a. 40%

APF Obesidad
• 2x riesgo • IMC >25

Soporte pélvico
Raza y etnia • QX
• Afro • Colagenopatías y
laxitud
Terminología

Compartimento anterior
- Cistocele
Compartimento posterior
- Rectocele
Compartimento apical
- Uterocele – Histerocele
- Enterocele
- Prolapso de ápex o muñón
vaginal
Procidencia uterina
Terminología

A) Cistocele

B) Rectocele

C) Enterocele

Tomado de: Rogers & Fashokun (2018)

 Terminología

Prolapso de ápex/muñón Enterocele

Tomado de: The American College of Obstetricians and Gynecologists (2012)

 Terminología

Procidencia Uterina Procidencia uterina

Tomado de: The American College of Obstetricians and Gynecologists (2012) y Rogers & Fashokun (2018)
Anatomía del soporte pélvico
NIVELES DE DELANCEY
Ligamentos
• Cardinales
• Uterosacros

Músculos
• Elevador del ano
• Iliococcígeo
• Pubococcígeo
• Puborrectal
Huesos
• Pelvis ósea
Niveles de DeLancey

1 2 3
Ligs. Ligs. Cuerpo
Uterosacros Paravaginale perineal, m.
y cardinales s perineal y
Sostienen • Vagina a arco musculos
útero y tendinoso y perineales
elevador del
vagina sup. ano Sostiene 1/3
Sostiene distal vaginal
compartiment Daño
o anterior • Ant:
hipermotilidad
uretral
• Post: rectocele
y descenso
perineal
Tomado de: Rogers &
Fashokun (2018)
 Neuropatías
Cambio de eje
•Estreñimiento
•Parto
vaginal

Pérdida tono

Fisiopatología Elevador del

ano
Menopausia
•Estrógenos?

Tejido
conectivo Daño estructural
Estiramiento
crónico

Colageno- Lesión directa

patías Fascia en el parto
endopélvica •Puerperio??
Clínica

 Asintomáticas
 Cuadro clínico
- Insidioso
- Sensación de presión o masa
- Nivel de himen
- Presencia de masa protruyendo
por vagina
- Síntomas urinarios
- Incontinencia
- Retención
- Síntomas defecatorios
- Incontinencia
- Constipación  más común
- Disfunción sexual
Examen Físico

Inspección

Examen
especular
Examen pélvico
bimanual
Examen
rectovaginal
Examen
neuromuscular
Examen Físico

Inspección
1° en litotomía y
Examen
especular luego de pie
Examen pélvico
bimanual Puntos a observar:
Examen
rectovaginal
- D. Transverso del hiato
Examen genital
neuromuscular
- Protrusión
- Longitud y condición
del periné
Examen Físico

Inspección
Considerar uso de
Examen
especular espéculo de una sola
Examen pélvico
bimanual
valva dependiendo
Examen de prolapso
rectovaginal
Examen
neuromuscular
Examen Físico

Inspección
 Evaluar incontinencia o
Examen
especular
retención urinaria o fecal
Examen pélvico
- Prueba de Marshall-Boney
bimanual - Q-Tip Test
Examen
rectovaginal  Medir con regla o hisopo
Examen longitud del prolapso
neuromuscular
Examen Físico

Inspección
 Contracción del músculo
Examen
especular
elevador del ano
Examen pélvico
bimanual
Examen
rectovaginal
Examen
neuromuscular
CLASIFICACIONES
POP-Q

Tomado de: The American College of Obstetricians and Gynecologists (2017)

POP-Q PARED VAGINAL ANTERIOR

Pared vaginal anterior a 3 cm del meato uretral externo

Tomado de: The American College of Obstetricians and Gynecologists (2017)
POP-Q PARED VAGINAL ANTERIOR

Pared vaginal anterior a 3 cm por encima de Aa (hasta C)

Sin prolapsos mide 3cm
Tomado de: The American College of Obstetricians and Gynecologists (2017)
POP-Q- PORCIÓN APICAL DE LA VAGINA

Punto más sobresaliente del cérvix o del muñón

Tomado de: The American College of Obstetricians and Gynecologists (2017)
POP-Q PORCIÓN APICAL DE LA VAGINA

En mujeres con cérvix fondo de saco posterior

y sin cérvix se omite
Tomado de: The American College of Obstetricians and Gynecologists (2017)
POP-Q

Punto más sobresaliente del cérvix o del muñón

Tomado de: The American College of Obstetricians and Gynecologists (2017)
POP-Q PARED VAGINAL POSTERIOR

Pared posterior de la vagina desde el introito hasta

3 cm por encima del himen
Tomado de: The American College of Obstetricians and Gynecologists (2017)
POP-Q PARED VAGINAL POSTERIOR

Pared posterior de la vagina Ap hasta D

Tomado de: The American College of Obstetricians and Gynecologists (2017)
POP-Q

De la parte ½ del meatro uretral a la línea media

Posterior del anillo himeneal
Tomado de: The American College of Obstetricians and Gynecologists (2017)
POP-Q

De la parte posterior del himen a la parte ½ de la

Abertura anal
Tomado de: The American College of Obstetricians and Gynecologists (2017)
Tomado de: The American College of Obstetricians and
Gynecologists (2017)
POP-Q SIMPLIFICADO

 1: Prolapso de al menos 1 cm por encima del himen

 2: Prolapso desciende a +/- 1 cm del himen
 3: Prolapso desciende a - 1 cm del himen y hasta – 2cm
 4: Eversión vaginal completa
- > 2cm del himen
- Vagina y útero prolapsados al máximo
- Toda la mucosa vaginal invertida
CLASIFICACION BADEN-WALKER

 0: No hay prolapso
 1: Descenso a la mitad de la distancia con el himen
 2: descenso hasta el himen
 3: descenso hasta la ½ después del himen
 4: máximo descenso posible

00 00 00
Uretra
Vejiga
Útero - muñón
Intestino
Recto
Periné
CLASIFICACION BADEN-WALKER

ENTEROCELE DESGARRO PERINEAL

CRÓNICO
0: Normal, máx. 2 cm de 0: Normal, No más que el
excavación retrouterina desgarro del himen
1: Hernia del fondo de saco a 1: Desgarro de la mitad
¾ trayecto al himen anterior del rafe del periné
2: Hernia del fondo de saco a 2: Desgarro del rafe central
½ trayecto al himen que no compromete E. anal
3: Hernia del fondo de saco a 3: Desgarro del rafe central
¼ trayecto al himen que compromete E. anal
4: Hernia del fondo de saco 4: Desgarro que incluye la
que llega al himen distancia del himen
MANEJO
Clínico
• Asintomáticas Quirúrgico
• Toleran síntomas
• Sintomáticas
• No desean Qx
• No toleran síntomas
• Tto clínico fracaza
• Prefieren Qx
Clínico
• Modificación estilo de vida
• Pesarios
• Ejercicios Kegel Quirúrgico
• Estrógenos tópicos • Reconstructivo
• Obliterativo
CIRUGÍA PROPÓSITO INDICACIÓN
Colpopexia Correción de prolapso Cistocele, enterocele y
abdominosacra vaginal apical prolapso de muñón
recurrente
Suspensión ligamentaria Correción de prolapso Prolapso de muñón
uterosacra vaginal apical posthisterectomía o
durante histerectomía
Fijación sacroespinosa Correción de prolapso Prolapso de muñón
vaginal apical posthisterectomía o
durante histerectomía
Colporrafia anterior Corrección de prolapso de Se puede usar en prolapso
compartimento anterior de vejiga, uretra o los dos
Colporrafia posterior y Corrección de prolapso de Rectocele, defectos
perineorrafia compartimento posterior perineales o ambos
Reparación vaginal con Correción de prolapso No recomendado de rutina
injertos naturales o anterior, apical o ambos
sintéticos
Tomado de: The American College of Obstetricians and Gynecologists (2017)
Bibliografía

 Rogers, R., & Fashokun, T. (11 de Julio de 2018). Pelvic organ prolapse in women: Epidemiology, risk
factors, clinical manifestations, and management. Obtenido de uptodate.com :
https://www.uptodate.com/contents/pelvic-organ-prolapse-in-women-epidemiology-risk-factors-clinical-
manifestations-and-
management?search=prolapso%20de%20organo%20pelvico&source=search_result&selectedTitle=1~99
&usage_type=default&display_rank=1
 The American College of Obstetricians and Gynecologists . (Noviembre de 2012). Pelvic Organ Prolapse
Videos. Obtenido de acog.org: https://www.acog.org/Patients/Patient-Education-Videos/Pelvic-Organ-
Prolapse
 The American College of Obstetricians and Gynecologists. (2017). Practice Bulletin No. 185: Pelvic Organ
Prolapse. OBSTETRICS & GYNECOLOGY, 130(5), e234-e250.