REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CLÍNICA PEDIÁTRICA
MICRO- ROTACIÓN: PEDIATRIA GENERAL

Integrantes:
Yolanda Dulcey Rodríguez
Ana Carolina Díaz Nava
Nilva Maria Huiza Jaimez

Maracaibo, 2018
 Definiciones:

Se define como una disfunción orgánica

potencialmente mortal, causada por una
respuesta del huésped desregulada a la
infección.
En términos convencionales, la sepsis es
una afección potencialmente mortal que
surge cuando la respuesta del cuerpo a una
infección daña sus propios tejidos y
órganos
 Definiciones:

• Síndrome Clínico asociado a una alta probabilidad de infección

Infección

• Temperatura: >38 o <36

• Taquicardia
• Bradicardia
SRIS • Ritmo Respiratorio
• Recuentro Leucocitario

• SRIS más una infección confirmada o sospechada

Sepsis
 Definiciones:
Acidosis
• 1.Disfunción cardiovascular definida como: metabólica
Necesidad de fármacos
Aumento del lactato arterial
vasoactivos para mantener la presión sanguínea
Oliguria:
• Síndrome de dificultad respiratoria: Una diuresis
relación PaO2/FiO2 􀀩 300
Sepsis Diferencia
mmHg, infiltrados bilaterales en radiografía de temperatura central y
torácica
periférica >3 °C
Grave • Sepsis más dos o más disfunciones orgánicas (respiratoria, renal,
2. Síndrome de dificultad
neurológica, hematológica o hepática
respiratoria aguda (SDRA) definido
y no hay evidencia de fallo cardíaco
izquierdo

Shock • Sepsis más disfunción cardiovascular como definida anteriormente

Septico

• Presencia de función orgánica

• alterada de tal forma que no puede mantenerse la homeostasis sin intervención
SDOM • médica
Definiciones:
Definiciones:
Definiciones:
Definiciones:

Se ha encontrado una
incidencia de 56-60sepsis
/100.000 niños, incidencia que
es mucho más alta en menores
de 1 año (500-900/100.000),
disminuyendo posteriormente
(20/100.000) 8,12. Así, los
pacientes neonatales suponen
más de un 33% del total y los
menores de 1 año entre un 48-
66%
Epidemiologia:
En el año 2005, la OMS señaló
que 73% de la mortalidad en
niños menores de cinco años de
edad a nivel mundial era
causada por
seis enfermedades, de las
cuales cuatro se relacionaban
directamente con infecciones:
neumonía (19%), diarrea (18%),
malaria
(8%) y neumonía o sepsis
neonatal (10%).
Entre las causas de muerte más
frecuentes están la sepsis
neonatal, neumonía,
enfermedad de membrana
hialina y el nacimiento
prematuro, con un incremento
del 65,79 por ciento de
defunciones en comparación
con el año anterior, gran parte
de los casos registrados en el
estado Zulia
 Etiología

Los niños de 3 meses a 3 años de

edad tienen riesgo de bacteriemia
puede progresar a una sepsis

Rickettsia rickettsii, fiebre Edad neonatal: Son

manchada de las Montañas estreptococo B, E coli, L
Rocosas. monocytogenes.

En meningitidis, y s aureus .
niños de mayor edad: S
pneumoniae, N
Fisiopatología:
Fisiopatología:
Fisiopatología:
 Manifestaciones Clínicas
GC se eleva para
satisfacer las
necesidades Hipertermia o Taquicardia y
Estadío Inicial
metabólicas de los Hipotermia Taquipnea
tejidos.

Síntomas
Digestivos
 Rechazo
{ Síntomas
Respiratorios
de  Quejido
Síntomas
Neurológicos
 Apatía
tomas  Aleteo nasal  Irritabilidad
 Vómitos  Retracciones  Hipotonía/Hipert
 Diarrea  Respiración onía
 Distensión irregular  Temblores
Abdominal  Taquipnea/  Convulsiones
 Hepatomegalia Cianosis  Fontanela Tensa
 Ictericia  Fases de apnea
 Manifestaciones Clínicas

Estadío Tardío GC disminuye

Signos Signos

{
Cardiocirculatorios Hematológicos
 Palidez/Cianosis/Mo  Ictericia
teado  Hepatomegalia
 Hipotermia  Esplenomegalia
 Pulso débil  Palidez
 Respiración  Púrpura
irregular
 Hemorragias
Lesiones cutáneas:
Relleno capilar petequias, equimosis,
lento
ictericia.
 Hipotensión
Foco infeccioso: meningitis, neumonía.
 Diagnóstico

Uroanalisis, Reactantes de
Laboratorio: HC
Cultivos fase aguda:
HC y Ex Físico (leucocitosis -
(hemocultivo, PCR y
leucopenia)
urocultivo) Procalcitonina

Imágenes (Rx
Punción Lumbar Lactato Ph y Gases
de tórax)
 Tratamiento

Foco deFluidoterapia, Fluidoterapia

Antibiótico Dosis Alternativas/Alér
ABC, O2, S/V,
Infeccióncorrección IV (mg/kg) sol ringer ogicos
de ATB empírica
vías periféricas, 0,9%
electrolitos
Niños sanos + 3 20cc/kg/dosis
meses
Ninguno, Cefotaxima: 100 Aztreonam: 120
Foco de ITU mg/kg/6h
Respiratorio Antibiótico Dosis mg/kg/día/
Alternativas/Alér
cada
Infección
o SNC IV (mg/kg) 100 6h
Ceftriaxona: gicos
Neonatosmg/kg/12h
+ 7días a niños – 3con
Adrenalinameses
(s. Aminas
Ninguno, Cefepime:
Ampicilina: Vancomicina:
Ampi mas +
frío) y Vasoactivas
Hemoderivados 40mg/kg/día/
Respiratorio o 100mg/kg/d/8-12h
200mg/kg/díaNoradrenalina
genta si no SNC Dopamina y
SNC en neonato Ceftazidima Objetivos
cada 6 horas cadade 6h la Dobutamina
(s. caliente)
sano 100mg/kg/d
con reanimación:Sospecha
Gentamicina de 5-7
Ceftriaxona: 100 infección
 Relleno
Vancomicina: capilar h -2
mg/kg/24
mg/kg/12h seg. invasiva por
40mg/kg/d/6h
Meropenem:
O  Pulsos estreptococo
60- normales.
100mg/kg/d/8h
Cefotaxima: 100 del
 Diuresis grupo A:
+ 1cc/kg/h.
mg/kg/6h  PresiónPenicilina:
sanguíneaG
normal. 50.000 U/kg/4h
 Estado conmental normal
 Tratamiento

Objetivos de la
Fluidoterapia, Fluidoterapia sol
ABC, O2, S/V, reanimación:
corrección de ringer o 0,9% ATB empírica
vías periféricas,  Relleno capilar -
electrolitos 20cc/kg/dosis 2 seg.
 Pulsos
Adrenalina (s. Aminas normales.
Ampicilina 200mg
Hemoderivados frío) y Vasoactivas  Diuresis 150mg
Cefotaxima +
Noradrenalina (s. Dopamina y 1cc/kg/h.
Cefepime 150mg
caliente) Dobutamina  Presión100mg
Ceftriaxona
sanguínea
Penicilina sódica
normal. UI
400-500.000
Vancomicina
Estado mental40mg
normal
Meropenem
120mg
Ceftazidima
100mg
 Sepsis Neonatal:

DEFINICIÓN
Aquella situación clínica derivada de la invasión y proliferación bacteriana,
hongos o virus al torrente sanguíneo del RN, y que se manifiesta en los
primeros 28 días de vida.
SHOCK SEPTICO
Sepsis grave que no responde a la utilización de líquidos, por lo que se indica
soporte inotrópicos.
 Sepsis Neonatal:

 SRIS
Taquipnea
Inestabilidad en la temperatura
Llenado capilar
Leucocitosis o leucopenia
PCR
RCP
 Sepsis Neonatal:

 SEPSIS PROBADA
Cultivo positivo y/o RCP en
presencia de signos clínicos
 SEPSIS POSIBLE
Signos y síntomas de infección con
al menos dos resultados de
laboratorio anormales, en presencia
de cultivo negativo.
 Sepsis Neonatal:

 CLASIFICACIÓN

• VÍA ASCENDENTE
TRANSMISION
• CONTACTO DIRECTO
VERTICAL/
TEMPRANA

• MICROORGANISMOS
SEPSIS NEONATAL
TRANSMISION
NOSONCOMIAL/
LOCALIZADOS
GENERALMENTE EN UCI
TARDIA
 Sepsis Neonatal:

 CLASIFICACIÓN

SEPSIS SEPSIS
O
PRIMARIA SECUNDARIA
 Sepsis Neonatal:

 ETIOLOGIA
TRANSMISION TRANSMISION
VERTICAL NOSONCOMIAL

S.AGALACTIAE, S.DEL GRUPO B, P.AURIGINOSA, S.EPIDERMIDIS,

E.COLI S.AUREUS, S.COAGULASA NEGATIVO

L.MONOCYTOGENES, KLEBSIELLA,
S.PNEUMONIAE, S.PYOGENES,
H.INFLUENZAE, GARDENELLA,
KLEBSIELLA, CANDIDA
N.GONORRHOEA, C.TRACHOMATIS
 Sepsis Neonatal:

 MANIFESTACIONES CLINICAS
 INESPECIFICAS
 FIEBRE/HIPOTERMIA
 RECHAZO DE TOMA
 VOMITO/DIARREA
 DISTENSIÓN ADBOMINAL
 TAQUIPNEA
 CIANOSIS
 APATIA IRRITABILIDAD
 PALIDE/CIANOSIS/MOTEADO
 HIPOTENSION
 Sepsis Neonatal:
SEPSIS TEMPRANA SEPSIS TARDIA

DE APARICION ABRUPTA SUBAGUDA, INSIDIOSA

FALLA MULTISISTEMICA DETERIORO DEL ESTADO

HEMODINAMICO
DISTRESS RESPIRATORIO VENTILATORIO

CIANOSIS METABOLICO
 Sepsis Neonatal:

 DIAGNOSTICO
 HISTORIA CLINICA
 HEMOGRAMA

 PCR

 HEMOCULTIVO

 PL
 Sepsis Neonatal:

SEPSIS VERTCAL SEPSIS NOSOCOMIAL

 TRATAMIENTO

AMPICILINA+AMINOGLIC ANTIBIOTICOS DE AMPLIO

OSIDO ESPECTRO

A: 100MG/KG/DIA CEFEPIME 100MG/KG/DIA,

G: 3-7 MG/KG/DIA MEROPENEM
AM: 10MG/KG/DIA 100MG/KG/DIA

SEPSIS NEONATAL
AMPICILINA+CEFOTAXIMA VANCOMICINA
40MG/KG/DIA,
ANFOTERICINA B
 Bibliografía:
• Nelson, Tratado de Pediatría 18va Edición

• Documento de consenso SECIP-SEUP sobre manejo

de sepsis grave y Shock séptico en pediatría Alonso
Salas MT a , de Carlos Vicente Juan Carlos b , Gil
Antón J c , Pinto Fuentes I d , Quintilla Martinez JM
e , Sánchez Díaz JI f .

• Sociedad Española de Pediatría 2016

• Protocolo de la sociedad española de pediatría