La Dieta DASH

y
Dieta Mediterránea

Edwin P. MACHACA Y.
UNA HRMNB Puno
 Algoritmo para el Tratamiento de la
Hipertension Arterial
Modificaciones del estilo de vida

No se alcanza la PA objetivo (<140/90 mmHg)

(<130/80 mmHg para aquellos con diabetes o enfer. renal cronica)

Escoger droga Inicial

Sin Indicaciones Con Indicaciones

precisas precisas

Hipertension estadio ! Hipertension estadio 2 Droga(s) para indicaciones

(PAS 140–159 o PAD 90–99 mmHg)
Diureticos tiazidicos para la
mayoria.
Puede considerar IECA, BRA, BB,
BCC, o combinacion.
(Pas >160 o PAD >100 mmHg) especificas
Combination de dos drogas para la Otras drogas antihipertensivas
mayoria (usualmente tiazidas e (diureticos, IECA, BRA, BB,B CC)
IECA, o BRA, o BB, o BCC) como sea necesario.

No se alcanza PA
objetivo

Optimizar dosis o adicionar drogas

hasta que la PA objetivo sea alcanzada.
Considerar consulta con especialista en hipertensión
 Tratamiento
Revision
 Objetivos de la terapia
 Modificacion del estilo de vida
 Tratamiento Farmacologico
• Algoritmo para el tratamiento de hipertension
 Clasificacion y manejo de la PA para adultos
 Seguimiento y monitoreo
 Modificacion del estilo de vida

Modificacion Reduccion Aproximada PAS

(rango)

Reduccion de peso 5–20 mmHg/10 kg peso perdido

Adopcion plan DASH 8–14 mmHg

Reduction del Na dietario 2–8 mmHg

Actividad fisica 4–9 mmHg

Consumo moderado de 2–4 mmHg

alcohol
 Que es la dieta DASH?
El plan de alimentación DASH
(Dietary Approaches to Stop Hypertension) surge
a raíz de dos estudios realizados en Estados
Unidos, por National Institute of Health, National
Heart, Lung, and Blood Institute, National High
Blood Pressure Education Program.

demostró que su realización disminuye las cifras de

presión arterial y puede prevenir el desarrollo de
hipertensión en personas que no la padecen.
 Primer estudio: DASH (1994-96)

Involucró a 459 adultos con PAS menor a 160

mmHg y PAD entre 80-95 mmHg., 27 % HTA.
Comparó tres planes de alimentación con igual
contenido de Sodio (Na), 3 g.:
1. Similar al consumido por la mayoría de los
americanos
2. Similar al anterior, pero agregando más Frutas y
Verduras
Se planeó
3. El plan de Alimentación DASH mantener el peso
constante
New England Journal of Medicine 1997;336:1117-1124
CARACTERISTÍCAS DE LA
ALIMENTACIÓN – DASH
AUMENTA el CONSUMO
frutas, verduras y lácteos descremados

INCLUYE MÁS
cereales y productos de granos integrales,
pescado, pollo y frutos secos.

RICO EN MINERALES
Magnesio, potasio, calcio, proteínas y fibra

DISMINUCIÓN DE ALGUNOS NUTRIENTES

grasa saturada, colesterol y grasa total,
azúcar, dulces, bebidas azucaradas y carnes rojas
RESULTADOS:
Los planes de alimentación 1 y 2 redujeron las cifras de PA a las 2
semanas de comenzado el estudio.
Los mejores resultados fueron obtenidos con la dieta
DASH, especialmente en los HTA

CONCLUSIÓN:
Una dieta rica en frutas, verduras y alimentos lácteos
descremados y con grasas saturadas y totales
reducidas, puede disminuir sustancialmente la PA.
Este plan de alimentación ofrece un abordaje
nutricional adicional para la prevención y
tratamiento de la HTA.

2001: DASH is effective treatment for stage 1 Isolate Systolic Hypertension

 Segundo estudio: DASH – sodio (1997-99)
Involucró a 412 adultos con PAS menor a 160 mmHg
y PAD entre 80 – 95 mmHg., 41% HTA

Comparó: dos planes de alimentación con distintos

niveles de Na.
1. Alimentación similar a la de los americanos
2. Plan de alimentación DASH
Los niveles de Na fueron:
• Mayor a 3.3 g.
Cada nivel de ingesta fué
• Intermedia: 2.4 g. proporcionado por un mes.
• Baja: 1.5 g.
RESULTADOS:
•La reducción dietética de Na bajó la PA en ambos grupos.
•En los tres niveles de Na la PA fue más baja con DASH
•La mayor reducción de PA se registró con DASH y una
ingesta de Na de 1.5 g. día.
•Los pacientes con HTA fueron los que obtuvieron mayores
reducciones de PA.

CONCLUSIÓN:
La combinación de la dieta DASH y la reducción
en la ingesta de sodio logra los mayores
beneficios en el TRATAMIENTO de la HTA y
puede también ayudar a PREVENIR su desarrollo.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LA HTA

Generalmente se sugiere disminuir el consumo de Na

y de alimentos ricos en éste mineral.

EL PLAN DE ALIMENTACIÓN DASH

Plantea un cambio de hábitos alimentarios global, y
aconseja un cambio en el estilo de vida.

Generalmente la HTA se acompaña de otros

factores de riesgo.

Síndrome Metabólico
 DATOS NACIONALES

Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad

51% Población Adulta

 34 % sobrepeso (IMC >= 25)

 17% Obesidad (IMC >= 30)

Prevalencia del síndrome metabólico en adultos (SM)

• No ajustada 27,7%, ajustada 19,7%. (Hombres 23,1%; Mujeres 18,1%).
• Obesidad o sobrepeso presentes en el 93% de los portadores de SM
 OBJETIVO PRIORITARIO

Tratar la patología existente

PREVENCION
Aportes de la dieta DASH al
tratamiento del SM
DIETA DASH:  Grasa saturada, colesterol, grasa total
 Azúcar, dulces, bebidas azucaradas
 Fibra  carnes rojas
 CH complejos
Efectos indirectos
 Potasio sobre:
 Calcio  HTA
 Magnesio  Dislipidemias
 Grasas vegetales  Obesidad
 Grasas animales de  Diabetes
mejor calidad  Insulinoresistencia

 Hiperuricemia
 Enfermedad cardiovascular
La reducción de la PAS y la PAD
observada en quienes siguieron el Plan
DASH sugieren
una reducción de los incidentes de
cardiopatía coronaria de un 15%
y de ACV del 27%

Cutler JA, et al. New York: Raven Press, 1995:253-70

PAS= Presión Arterial Sistólica. PAD= Presión Arterial Diastólica

ACV= Ataque Cerebro Vascular
 RECOMENDACIONES DEL JNC 7
Reducción PAS
Reducción de Peso Mantener P Normal 5 – 20 mmHg/10 kg
IMC 18.5 – 24.9 rebajados

Plan DASH Frutas, Verduras, 8 –14 mmHg

reducido en Gr. S, col
y Gr. Totales

Restricción de 2.4 gr de sodio,

Sodio 6 (gr sal) 2 – 8 mmHg

Actividad física Regular al menos 30

aeróbica minutos día 4 – 9 mmHg

Moderación H 2 copas/día
Alcohol* M 1 copa/día 2- 4 mmHg

JNC 7: Joint National Committee on Prevention,

NutricionistaDetection, Evaluation,
Florencia Köncke - and Treatment of High Blood
pressure) SUHA 2007
* 1 copa: 350 cerveza, 150 ml vino o 50 ml de whisky
 RECOMENDACIONES GENERALES
PARA SU PACIENTE
Lácteos descremados 2 – 3 porciones /día
Carnes, 3 v rojas, 2 v pescado, 2 pollo, 1 porción/ día
Huevo 2 v semana
Cereales y subproductos integrales 7- 8 porciones/día
Verduras 4 – 5 tazas / día
Frutas 4 – 5 / día
Frutos secos 4 –5 por semana (30 gr.)
Grasas y Aceites crudos 2 – 3 cdas. /día
Azúcares y dulces 4 – 5 por semana
 Conclusiones:
• DASH es una medida importante para tratar y
prevenir la HTA.

•Se puede aplicar a pacientes con otras

complicaciones que frecuentemente se le asocian.
OTRAS MEDIDAS NUTRICIONALES

La alimentación ha estado siempre

ligada al tratamiento de las
enfermedades.

“tipos de alimentación”
vs.
enfermedades
 DIETA MEDITERRANEA (DM)

Patrón de alimentación saludable,

adecuado para la prevención de
enfermedades crónicas no transmisibles (*)

(*) 3 er. Consenso Uruguayo de Hipertensión Arterial

Principales cualidades:
Selección de alimentos y métodos de cocción
CARACTERISTICAS DE LA DM
Alto consumo de Frutas y Verduras
Frutos secos
 Cereales (trigo y arroz) y legumbres (lentejas, garbanzos, habas)
 Sub productos integrales, panes y pastas.
 Aceite de Oliva
 Consumo frecuente de pescado

CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:
consumo de Vino
escaso consumo de carne ovina, mayor consumo de aves
 Ingesta moderada – baja pero regular de Lácteos
Escaso consumo de CH simples
Bajo consumo de alimentos preparados industrialmente.
Consumo de sal 5-6 gr / día (2- 2.4 gr de Na)

PROCESOS CULINARIOS:
Hervido en agua, freír en baño de Aceite de Oliva
Nutricionista Florencia Köncke -
SUHA 2007
 ¿El consumo de VINO, es
recomendable?

Efectos positivos:
Factor protector para la morbi-mortalidad por
Cardiopatía Isquémica coronaria
(especialmente en sujetos añosos con LDL-Col > 140 mg/dL.).

El efecto beneficioso atribuido al consumo regular

de vino tinto, moderado (≤ de 3 copas por día),
durante las comidas.

3 er. Consenso Uruguayo de Hipertensión Arterial

 ¿El consumo de VINO, es
recomendable?
Efectos negativos del alcohol

Efectos nocivos del alcohol:

accidentes, cáncer, violencia,
superan claramente a los beneficios.

No debe aconsejarse el consumo de

alcohol en personas abstemias.
3 er. Consenso Uruguayo de Hipertensión Arterial
 Conclusiones:
Los patrones alimentarios de la dieta DASH y Mediteránea
 Son compatibles con una alimentación saludable.
 Pueden prevenir o tratar la HTA y otras enfermedades
crónicas no trasmisibles.

Ambas proponen:
Aumentar el consumo de frutas, lácteos descremados,
verduras y Pescados, y aceites crudos.

Reducir el consumo de grasas, especialmente grasas

saturadas, ácidos trans y colesterol.

No agregar sal a los alimentos y seleccionar los

productos sin sal agregada.
Nutricionista Florencia Köncke -
SUHA 2007
MUCHAS GRACIAS