MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA

EDUCACION
HOSPITAL CENTRAL DE MARACAIBO
CLÍNICA QUIRÚRGICA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA

Butrón, Valeria

Palacios, Isaac
 URGENCIAS EN UROLOGIA
Cólico
Nefrítico

Priapismo Hematuria

Retención
Parafimosis Urinaria
Aguda

Fimosis
CÓLICO NEFRÍTICO
 CÓLICO NEFRÍTICO
EPIDEMIOLOGÍA
 Motivo de consulta mas frecuente de
urología.

 2-5% de todas las urgencias

hospitalarias.

 50% de estos pacientes tienen

episodios recurrentes.

 Mas frecuente en hombres.

 12% de la población sufrirá de un

Cólico Nefrítico en su vida.
 CÓLICO NEFRÍTICO
ETIOLOGÍA
Intrínsecas Extrínsecas
Litiasis (90%). Lesiones vasculares.
Coágulos o pus. Ginecológicos.
Necrosis papilar. TU malignos vesico-prostático/cérvico-
útero-ovárico.
TU benignos o carcinomas de urotelio. Enfermedades gastrointestinales.
Estenosis de la unión pieloureteral. Procesos retroperitoneales benignos.
Estenosis ureterales.
Ureterocele.
Granulomas.
 CÓLICO NEFRÍTICO
FISIOPATOLOGÍA
 CÓLICO NEFRÍTICO
PRESENTACION
 CÓLICO NEFRÍTICO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE URGENCIAS
 CÓLICO NEFRÍTICO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE URGENCIAS

1. Radiología simple de abdomen

2. Urografía de eliminación (UE)
3. Ecografia
4. Ultrasonido (US)
5. UROTAC
6. Resonancia magnética (RM)
 CÓLICO NEFRÍTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
NARCOTICOS
• Sulfato de morfina. EV: 2,5-5mg c/3-4h, administrada en 5 min EMBARAZADAS
IM: 5-10mg c4h • Buscapina (anticolinergico). 1 Tab/Amp/Gragea c/12h
Dmax. 15mg/dia • Acetaminofen. 325mg-650mg VO c/4h o 1000mg VO c/6-8h
NO EXCEDER 4gr/dia.
• Hidrocodona + Acetaminofen (Vicodin). 1-2 capsulas
(5mg/500mg)
• Meperidine. 50-150mg VO/IM/SC c/3-4h.
• Tramadol. 50-100mg EV c/6-8h (Dmax 400mg/dia)

AINES.
• Ketorolac.: 30-60mg IM o 30mg IV inicialmente seguido de
30mg IV o IM c/6-8h.
Pacientes mayores de 65 annos se recomienda dosis de 15mg.
• Diclofenac Sodico :75mg IM c/24h
• Ketoprofeno.: 100-200mg EV c/12h.
• Ibuprofeno.: 400-800mg VO c/6-8h. Dmax 3,2gr/dia.
Puede utilizarse terapia combinada de Ketorolac EV + ibuprofeno
o
un inhibidor de la COX-2 (Celecoxib o Meloxicam)
• Metamizol Sodico (Dipirona). 0,5-1g EV/IM c/6h

ANTIEMETICOS
• Metoclopramida. Adultos 10mg IV o IM c/4-6h. 1amp.
(Prometazina o Proclorperazine en supositorio)
HEMATURIA
 HEMATURIA
DEFINICION
 HEMATURIA
ETIOLOGIA
 HEMATURIA
ETIOLOGIA
Hematológica:

1. Defectos plaquetarios:
• Trombocitopenia, trastornos de la médula ósea.
2. Déficit de factores de coagulación:
• Congénitas:
o Hemofilia.
• Adquiridas:
o Tratamiento con anticoagulantes orales.
3. Hemoglobinopatías.
 HEMATURIA
ETIOLOGIA
Nefrológica:
1. Primaria:
• Glomerulonefritis.
2. Secundaria:
• LES.
• Síndrome de Goodpasteur.
• Vasculitis.
• Endocarditis.
• Amiloidosis.
 HEMATURIA
ETIOLOGIA
Urológica:

1. Renal:
• TU.
• Litiasis.
• Peilonefritis bacteriana aguda.
2. Ureteral: Cistitis: 25%
• Litiasis. Litiasis: 20%
• TU.
• Uretritis. Neoplasias: 15%
3. Vesical:
• CA de vejiga.. HPB: 10%
• Litiasis.
• Cuerpos extraños. Post-quirúrgico: 1%
4. Prostático:
• Hiperplasia prostática benigna.
• CA próstata.
5. Uretral:
• Uretritis aguda o crónica.
 HEMATURIA
ETIOLOGIA
Vascular:
• Angioma renal o anomalías congénitas.
• Fístulas arteriovenosa renal.
• Pseudoaneurismas renal.
• Varices de la vía excretoras.
• Hipertensión maligna.
• Trombosis o embolismo de la arteria renal.
• Trombosis de la vena renal.
 HEMATURIA
ETIOLOGIA
Hematuria Falsa:
Sangrado vaginal.
Pigmenturia:
1. Endógena:
• Hemoglobina
• Porfirinas.
• Bilirrubina.
• Mioglobina.
2. Exógena:
• Alimentos: remolacha, fresas, cerezas, zarzamora, etc.
• Fármacos: fenolftaleina, fenotiacina, fenacetina, fenitoína, sulfamidas,
nitrofurantoína.
 HEMATURIA
CLASIFICACION
Intensidad: Microscópica.
Macroscópica.
Ritmo de eliminación: Recurrente.
Persistente.
Manifestaciones clínicas: Asintomática.
Sintomática.
Origen: Glomerular.
Urológica.
Relación con la micción: Inicial.
Terminal.
Total.
 HEMATURIA
EVALUACION
INICIAL
(Uretra-próstata)

TERMINAL
Procesos inflamatorios de
la mucosa vesical,
tumores vesicales.

TOTAL
Situada por encima del
cuello vesical
 HEMATURIA
DIAGNOSTICO
 HEMATURIA
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
 HEMATURIA
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Radiografía simple de abdomen.
Ecografía.
Uroanálisis, urocultivo, prueba de tira
Exploración física: abdomen, genitales, Urografía por excreción.
reactiva, hemograma (anemia),
tacto rectal, Presión arterial y
temperatura.
bioquímica (función renal) y coagulación, Tomografía axial computarizada.
citoscopia, etc.
Endoscopia vesical.
Angiografía renal
 HEMATURIA
DIAGNOSTICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

 Tiras reactivas impregnadas con Peroxidasas, ortolidina y buffers

 Grupo hemo: eritrocitos, hemoglobina y mioglobina.
 Sensibilidad: 95%, especificidad: 90%.

 >3 hematíes por campo de gran aumento.

 Y menos 8000 hematíes/cm3.
 100 hematíes por campo de gran aumento:
hematuria macroscópica.
 HEMATURIA
DIAGNOSTICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Analítica completa de la orina:

- Leucocituria o bacteriuria
- Leucocituria o bacteriuria.
- Cultivo de orina.
- Cilindruria.
- Proteinuria.
- Eritrocitos dismórficos.
 HEMATURIA
DIAGNOSTICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Analítica sanguínea:

 Hematología completa.

 Bioquímica sanguínea:
creatinina, urea, electrolitos.

 Perfil de coagulación.
 HEMATURIA
DIAGNOSTICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Imágenes

 Radiografía simple de
abdomen.
 Ecografía.
 Urografía por excreción.
 UROTAC
 Endoscopia vesical.
 Angiografía renal.
 HEMATURIA
TRATAMIENTO
Hematuria leve:

E.V.: dosis inicial 70 mg/kg/dosis Sostén 1ras 8 hs: 15 mg/kg/h

Hematuria copiosa:
 RETENCION URINARIA AGUDA
DEFINICION

OMS: “La imposibilidad repentina y frecuentemente imprevista, de realizar

el vaciamiento vesical”

Se entiende como retención aguda de orina la imposibilidad para llevar a cabo la

micción y en consecuencia el vaciamiento vesical, a pesar del deseo y los esfuerzos
que realiza el paciente para hacerlo
 RETENCION URINARIA AGUDA
EPIDEMIOLOGIA

Urgencia urológica más frecuente

Relacionada con IR irreversible

Incidencia aumenta en 5ta década de la vida

Complicación mas común de la HPB

Más frecuente en hombres mayores

 RETENCION URINARIA AGUDA
ETIOLOGIA
Por orden de frecuencia
 RETENCION URINARIA AGUDA
CLINICA

DIAGNÓSTICO
 RETENCION URINARIA AGUDA
TRATAMIENTO
EVACUACION DE LA VEJIGA.
Imposibilidad Miccional CATETERISMO

Exploración física

Confirmación globo vesical

Derivación Urinaria con Catéter

Evacuación de orina

Estudio causal
PRIAPISMO
CLASIFICACION
Clasificación: Veno-oclusivo Arterial
Flujo sanguíneo Bajo (isquémico) Alto (no isquémico)
Obstrucción del flujo Laceración arterial
Mecanismo
de salida de los con creación de
fisiopatológico
cuerpos cavernosos fístula arterio-lacunar
Frecuencia Alta Baja
 PRIAPISMO VENO-OCLUSIVO
FISIOPATOLOGIA
Obstrucción, parcial o Una vez que los cuerpos Estado isquémico
completa, del drenaje de cavernosos han llegado a dentro de los cuerpos
los cuerpos cavernosos. su máxima expansión, la cavernosos.
obstrucción del flujo de
salida.

Tras la instauración de la Pudiendo alcanzar Hipoxia como la

isquemia, y con el paso de niveles próximos a la acidosis causan
las horas, la pO2 y el pH anoxia (pO2 0-10 mm depresión de la
de la sangre atrapada en Hg) y una acidosis severa contractilidad del
los cuerpos cavernosos (pH~6.6). músculo trabecular.
disminuye.
La ausencia de óxido nítrico y PGI I2 favorece la agregación
plaquetaria y la formación de trombos en las vénulas así como la
infiltración del tejido trabecular por células inflamatorias.

El estado isquémico prolongado puede llevar a la muerte celular

y posterior fibrosis en el proceso de reparación del tejido lo que
condiciona la aparición de una impotencia permanente.
PRIAPISMO ARTERIAl FISIOPATOLOGIA
Este mecanismo de regulación queda
alterado cuando la arteria cavernosa, o
una de sus ramas, se lacera, formándose
entonces una fístula arterio-lacunar.
La combinación de este
estímulo y el aumento
de la oxigenación
favorece la liberación de
óxido nítrico causando
la relajación del
músculo liso del cuerpo
cavernoso y un estado
de semierección.
Esta fístula establece un estado de alto
flujo y presión en los cuerpos
cavernosos que se escapa a la
regulación fisiológica.
En el área adyacente a la
fístula arterio-lacunar se
produce un flujo de
sangre turbulento que
crea fuerzas mecánicas.
ETIOLOGIA
Veno-oclusivo Arterial
Veno-oclusivo
Fármacos intracavernosos.
Arterial
Trauma perineal o peneano.
Fármacos intracavernosos. Trauma perineal o peneano.
Psicofármacos.
Psicofármacos.
Vasodilatadores.
Vasodilatadores.
Antihipertensivos.
Antihipertensivos.
Alteraciones hematológicas.
Alteraciones hematológicas.
Idiopático (60%).
Idiopático (60%).
PRESENTACION CLINICA
Veno-oclusivo Arterial
• Erección dolorosa. • Refiere una historia de
trauma .
• De varias horas de
evolución. • Indoloro.

• Erección completa.
• Erección incompleta.

• Glande es pequeño. • Consistencia elástica.

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA

Antecedentes
Antecedentes
Anemia
AnemiaFalciforme
Falciforme
Inyección
InyecciónIntracavernosa
IntracavernosadedeMedicamentos
MedicamentosVasoactivos
Vasoactivos
Antecedentes
Antecedentesde deDisfunción
DisfunciónEréctil
Eréctil
Trauma
TraumaCerrado
CerradoaaNivel Genital––Fistula
NivelGenital FistulaTraumática
Traumática

Antecedentes
Antecedentesde
deDepresión
DepresiónMayor
Mayor
Terapia
TerapiaAnticoagulante
Anticoagulantede
deForma
Formacrónica
crónica

Tiempo
Tiempode
deEvolución
Evoluciónde
delalaPatología
Patología
EXAMEN FISICO

Veno-oclusivo
Veno-oclusivo Arterial
Arterial
Erección
Ereccióndolorosa
dolorosa(horas).
(horas). Erección
Erecciónincompleta
incompleta(60-75%).
(60-75%).
Doloroso
Dolorosoalaltacto.
tacto. Indoloro.
Indoloro.
Glande
Glandepequeño
pequeñoy ysuperficie
superficieventral
ventral
del
delpene
peneplana.
plana.
Múltiples
Múltipleserecciones
erecciones(2-3
(2-3horas).
horas). No
Nodoloroso
dolorosoalaltacto.
tacto.
Erección
Erecciónpost-eyaculación.
post-eyaculación. Consistencia
Consistenciaelástica.
elástica.
Inyección
Inyecciónintracavernosa
intracavernosadede
Papaverina
Papaverina(2-10%)
(2-10%)y y
Prostaglandinas
Prostaglandinas(˂1%).
(˂1%).
PRUEBAS DE LABORATORIO

P02: <30 mm/hg Analisis

Gasometrico
Pco2: >60 mm/hg Sangre Cavernosa
Ph: < 0 = 7.25
PRIAPISMO
ISQUEMICO
Antigeno Especifico
Prostatico

Uroanalisis
 TRATAMIENTO

Veno-oclusivo
Veno-oclusivo Arterial
Arterial
Instauración:
Instauración: Urgente.
Urgente. Diferido.
Diferido.
Aumentar
Aumentarflujo
flujodedesalida
salida
dedelos
loscuerpos
cuerpos Disminuir
Disminuirelelflujo
flujodede
Propósito:
Propósito: cavernosos
cavernososparapara entrada.
entrada.
aumentar
aumentarelelflujo
flujodede
entrada
entraday yoxigenación.
oxigenación.
Drenaje,
Drenaje, Arteriografía
Arteriografíacon
con
vasoconstrictores
vasoconstrictores
Método:
Método: embolismo
embolismodedearteria
arteria
intracavernosos,
intracavernosos, lacerada.
lacerada.
fístulas.
fístulas.
Priapismo Veno- Oclusivo
Drenaje:
• 4-8h: Sin anestesia.
• Prolongados: anestésicos,
irrigación 20-30ml con so lución
salina. SI FALLA
15-20 minutos sin resultados:
tratamiento intracavernoso.

Inyección intracavernosa de
agonistas ɑ-adrenérgicos:
• Fenilefrina: 1mg /ml solución salina.
Dosis: 0.2-0.3 ml por inyección.
Dmax: 1-1.5mg.
• Etilefrina: 1mg/ml solución salina.
Dosis: 500-1000 μg por inyección. Dmax:
5mg.
Fístulas:
• Glande - cuerpo cavernoso.

• Cuerpo esponjoso - cuerpo

cavernoso.

• Vena Safena - cavernoso.

 FIMOSIS
Es la estrechez prepucial que determina dificultad o incapacidad para retraer el
prepucio ya sea activamente durante la flacidez del pene, o pasivamente durante la
erección.
Es frecuente en niños antes de la adolescencia. 2% de
adolescentes menores de 17 años.

CAUSAS
CONGENITA ADQUIRIDA
 CLASIFICACIÓN DE KAYABA
TIPO I
•Leve retracción o no retracción
sin que se vea el glande
TIPO II
•Exposición del meato uretral con
retracción ligeramente mayor del
prepucio
TIPO III TIPO IV

•Exposición del glande hasta •Exposición del glande hasta

la parte media de él. la corona
TIPO V
•Exposición fácil de todo el glande,
con inclusión balano- prepucial,
sin adherencias que siempre se
encuentran en todos los tipos
anteriores
CLINICA
• El prepucio no se deja retraer o solo lo hace con
dolor.
• En una erección sobreviene una sensación de
tensión o un desgarro.
• El prepucio se inflama al miccionar.
• Miccionar es dificultoso, el chorro es fino y/o
desviado.
• El glande y el prepucio se inflaman con
frecuencia.
• En el glande aparecen residuos blanquecinos con
motivo de una higiene íntima dificultosa.

COMPLICACIONES
• Coito doloroso
• Banalitis
• Infección del tracto urinario.
• Adherencia banalo-prepuciales.
• CA de pene.
• Parafimosis
TRATAMIENTO
CORTICOESTEROIDES TÓPICOS
• Betametasona BID de 3 a 6 semanas

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
• Circuncisión.
• Postioplastia.
• Prepucioplastia
PARAFIMOSIS
Fisiopatología
Inflamación
Contractura de la
Crónica del
abertura prepucial
Prepucio

Formación de
un anillo de Congestión Venosa
piel

Edema del Glande Oclusión Arterial

CAUSAS
• Traumatismo directo al área
• Incapacidad para devolver el
prepucio a su localización normal
después de la micción o el lavado
(muy común en hospitales y
residencias de ancianos)
• Infección, que puede deberse a
una higiene personal deficiente
Diagnostico
HISTORIA CLINICA
• Retracción del prepucio (relaciones
sexuales, actos higiénicos).

• Edema del glande y prepucio.

• Dolor.

• Úlceras supurativas, sangrantes o

con signos de flogosis.

• Incapacidad para estirar el prepucio

retraído sobre el glande.

• Dificultad para la micción y

eyaculacion.
Tratamiento
Reducción manual.

Tratamiento Quirúrgico