INDUCCION Y

CONDUCCIO
N DEL PARTO
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

- INCA BEJAR ELIZABETH

Definiciones

INDUCCIÓN.
 Es la estimulación de las contracciones antes del inicio
espontáneo del trabajo del parto, con o sin rotura de
membranas. Cuando el cuello uterino esta cerrado y sin
borramiento la inducción a menudo comienza con la
maduración cervical.
 Definiciones

CONDUCCIÓN.
 Acción de guiar las contracciones uterinas
a las de un trabajo de parto normal.
 Objetivo: lograr el parto.
 En este caso, el trabajo de parto
espontáneo o inducido ya se había
iniciado.
 Indicaciones

 Cuando para beneficio de la madre y/o el feto es preferible la

terminación del embarazo vía vaginal que su prosecución.
 Embarazadas con alto riesgo de mortalidad materna.
 Fetos con alto riesgo de mortalidad perinatal o alta mortalidad fetal
tardía.
 Indicaciones: Rotura de membranas sin trabajo de parto, hipertensión
gestacional, oligohidramnios, estado fetal no tranquilizador, embarazo
pos termino, trastornos médicos maternos, como DM hipertensión
crónica.
Contraindicaciones

 Absolutas: f. Presentación distócica: frente, cara.

a. Sufrimiento fetal.
b. Inmadurez fetal.
c. Desproporción cefalopélvica.
d. Tumores previos.
e. Estenosis cervical o vaginal.
g. Placenta previa
i. Hipertonía uterina.
j. Cirugías cervicales.
Contraindicaciones

 Relativas:
a. Cicatriz uterina anterior por operación cesárea o miomectomía.
b. Gran multípara.
c. Tumor previo.
INDUCCION ELECTIVA DEL TRABAJO DE
PARTO

 EEUU Aumento mayor en mujeres caucásicas no

hispanas en 2006, la tasa fue de 20.6% en presentación
de DM e HTA y fue del 9% entre mujeres sin estas
indicaciones.
 ACOG no respalda esta practica. Excepciones
logísticas como el riego de un trabajo de parto rápido,
una mujer que vive a una gran distancia del hospital.
FACTORES QUE AFECTAN LA
INDUCCION EXITOSA

FAVORABLES:
Multiparidad
IMC < 30
Cuello uterino favorable
Peso del feto < 3500 g
MADURACION DEL CUELLO
UTERINO ANTES DE LA INDUCCION
FAVORABILIDAD CERVICAL
Un BISHOP DE 9 ALTA PROBABILIDAD DE INDUCCION EXITOSA

Se añade un punto por:

• Existencia de preeclampsia
• Cada parto vaginal anterior
Se resta un punto por:
• Embarazo postérmino
• La nuliparidad
• Rotura prematura de membranas, parto
prematuro.
CLASIFICACION BISHOP SIMPLIFICADA: DILATACION CERVICAL, LOCALIZACION Y BORRAMIENTO
TIENEN RELACION PREDICTIVA POSITIVA CON UN PARTO VAGINAL EXITOSO.
 TECNICAS FARMACOLOGICAS

• ADMINISTRACION VAGINAL: Aumento la tasa

de parto vaginal en menos de 24 horas.
PROSTAGLANDINA
• Aumento la tasa de taquisistolia, la
E1 MISOPROSTOL frecuencia de liquido amniótico teñido con
meconio. ACOG 25 µg

• Mononitrato de isorbida, nitrato de glicerilo.

DONADORES DE No parecen útiles para la maduración
OXIDO NITRICO cervical ( Kelly, 2011)
PROSTAGLANDINA E2
DINOPROSTONA Gel jeringa de 2.5 ml para aplicación cervical de 0,5 ml de liberación
transcervical, el gel se deposita debajo del orificio interno, 30 minutos.
Ovulo vaginal 10 mg oblea polimérica delgada, plana rectangular colocada en un pequeño
saco de malla de poliéster blanca, el saco tiene una cola larga, el ovulo libera 0,3 mg/h.
Paciente acostada durante 2 horas. El ovulo se retira 30 min antes de utilizar la oxitocina.
Supositorio de 10 mg
EFECTOS SECUNDARIOS: Taquisistolia uterina. Vigilar la actividad uterina y la frecuencia
cardiaca fetal.
TECNICAS MECÁNICAS

 CATETER TRANSCERVICAL
 Se coloca a través del OCI y se
crea tensión descendente al fijar
con cinta adhesiva al muslo.
 Modificación: Infusión de
solución salina intramniotica

Infusión salina extra amniótica EASI a través

de un catéter Foley calibre 26F Se infunde
solución salina por el puerto del catéter a
un ritmo de 30-40 ml/h.
DILATADORES CERVICALES HIGROSCOPICOS: Dispositivos que extraen agua
del tejido cervical y se expanden hasta dilatar de manera gradual el cuello uterino.
Laminaria Dilapan-S compuesta a base de un gel acrílico.
METODOS PARA INDUCCION Y
AUMENTO
PROSTAGLANDINA E1

MISOPROSTOL 100µg VO O 25µg VV parece tener una

eficacia similar a la de la oxitocina intravenosa para inducir el
trabajo de parto en mujeres con embarazo a termino o
cercano al termino, ya sea con rotura de membranas o cuello
uterino favorable.

Relacionado con una tasa mas alta de taquisistolia

Aumento del trabajo del parto: dosis de 75µg cada 4 horas

por una máximo de 2 dosis, es seguro y efectivo
 OXITOCINA
 ADMINISTRACION INTRAVENOSA DE
OXITOCINA:
 Objetivo producir la actividad uterina
suficiente para causar un cambio cervical y
el descenso del feto, al tiempo que se evita el
desarrollo de un estado fetal no tranquilizador.
 Suspender si el numero de contracciones
persiste con una frecuencia mayor de 5 en 10
minutos, o mayor de 7 en 15 minutos, o
cuando se detecta un patrón no
tranquilizador de la frecuencia cardiaca
fetal. Semivida 3.5 minutos.
DOSIS DE OXITOCINA

1 ampolleta de 1 ml con 1000 ml de

10 unidades solución cristaloide

Un liquido típico para infusión contiene 10 a 20 unidades equivalentes a

10 000 o 20 000 ml, o 1 o 2 ampolletas diluidas en 1000 ml de solución de
Ringer o lactato.

Concentración de 10 o 20 mU/ml de oxitocina

La infusión debe colocarse en la línea intravenosa principal.

REGIMENES DE OXITOCINA

INTERVALO ENTRE LOS INCREMENTOS DE LA DOSIS

Taquisistolia mas frecuente con intervalos breves.

DOSIS MAXIMA Wen et al. 2001 la probabilidad de la progresión del parto vaginal disminuía
36mU/min. 72mU/min 50% de nulíparas daba a luz.
Si las contracciones son adecuadas (menos de 200 unidades Montevideo) el estado del
feto es tranquilizador y el trabajo de parto se detuvo, una dosis mayor de 48 mU/min NO
CONLLEVA RIESGOS.
RIESGOS FRENTE A BENEFICIOS:
• Cicatriz uterina
• La oxitocina tiene aminoácidos homólogos a la arginina vasopresina,
efecto antidiurético significativo 20 mU/min, la eliminación de agua
disminuye de manera sustancial. Intoxicación por agua convulsiones,
coma, muerte.
• Si se administra dosis alta por un tiempo considerable debe aumentarse la
concentración y no la velocidad de flujo de una solución mas diluida.
Considerarse el uso de cristaloides, solución salina normal o Ringer con
lactato.
PRESION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS:
• Trabajo de parto espontaneo 90-390 unidades Montevideo. Media: 140-
150
INTERRUPCION DE LA FASE ACTIVA
ACOG Culminación de la fase latente junto con contracciones de
intensidad mayor de 200 unidades Montevideo por mas de 2 horas sin que
haya cambios cervicales
AMNIOTOMIA PARA  AMNIOTOMIA ELECTIVA

INDUCCION Y  INDUCCION CON

AMNIIOTOMIA

AUMENTO  AUMENTO CON

AMNIOTOMIA
SEPARACION DE MEMBRANAS PARA
INDUCIR EL TREBAJO DE PARTO

 Maniobra de Hamilton Maniobra

segura y disminuye la incidencia de
embarazo pos termino sin aumentos
consistentes en la incidencia de
rotura de membranas, infección o
hemorragia.
 Desventajas: Molestia y hemorragia
relacionada.
 RIESGOS
 TASA DE OPERACIÓN DE CESAREA Luthy 2004 riesgo 2 a 3 veces mayor en nulíparas.

 CORIOAMNIONITIS ACOG Amniotomia

Lydon Rochelle 2001 aumenta 3 veces en

 ROTURA DE UNA INCISION UTERINA PREVIA relación al parto espontaneo.
Oxitocina aumento de 5 veces
Oxitocina mas prostaglandinas 15,6 veces

 ATONIA UTERINA Histerectomía peri parto de urgencia..

Parkland Hospital 17% de todas las histerectomías
peri parto de urgencia.
CONTROL ACTIVO DEL TRABAJO
DE PARTO
1
Dlagrióstlcode 1. Serecomienda el partograma de lafase aÓYa cm una línea Muybaja Fuerte
retraso enla de acción de4 horas paa m0n"ñoeo del avance del trabajo
departo.
trabado de parto Serecomienda rediza un&UoYaginal a inündos de Muybaja Débil
waPo hoas paavaloación derutina eidenáficación dela
prolongación del trabajo depato aÓvo.
Prevenclón dela 3. Nose recomienda aplicar un paquete de widados paa el Baja Débil
prolongación de la manejo ac©o del P&ajo de pato paa la prevención del
retrasodel trabajo depato.
trabado de parto á. Nose recomienda el usobmprano de la amniotomía con Muybaja Débil
conducción bmprana con oxictocina paa la prevención del
retraso del trabajo depato.
Nose recomienda el uo deoxitocina paala prevención del Baja Débil
retrasodel trabajo depato en mujeressomeádas aanalgesia
epidual.
Nose recomienda el usodeamniotomía ola paa la Muy baja Débil
prevención del re&so del trabajo de parto.
7. río se recomienda el uso de anáespasmódicos paa la Muybaja Débil
prevención del r e &o del trabajo de pato.
Nose recomienda el al½o del dolo paa eviQr y reducir el My baja Débil
u o de conduwiÓ en el & bajo de pato.
9. Nose recomiendael usode líquidos in&ven0sos paa My baja Fuerte
abrevia laduración del trabajo de pato.
1U.dra las mujeres con bajo nesg0,se recomenda &minctrar My baja Débil
líquido jx›r bo‹aeingeñr dimert‹›s duranb eltrabajo & parto.
11.Serecomienda alentar la movilidad y ad0p&r una posiCiÓ l Mw báa l + ehe
 11.Se recomienda alen& la movilidad y adop&r Muy baja Fuerte
una jx›siciÓ erguida durante el P&ajo de pato
en las mujeres de bajo rie o.
12.Se recomienda el acompafiamiento conúnuo M&eada Fuer
duranü el
lraba"o de ato aa me"oar sus Muy baja te
resul&do.
13.No se recomienda realiza enemas paa reducir Fuer
el uo de la conducción del P&aio de oato
te
Tmtamiento 14.Se recomienda el uso de oxitocina sola paa el Muy baja Débil
de Ia &tamiento de
prolongación a prolongaciÓ del trabajo de pato.
de ia prinea 15. río se recomienda la coducción co oxitocina Muy baja Débil
intravenosa has& que no se haya coifimado la
ctq›« da prolongación del trabajo de parto.
trabajo de parto
16. río se recomienda uüliza un esquema de inicio de Muy baja Débil
con conducclón
oxitocina a
altas dosis e incremento de la oxitocina paa
conducción del
17. río se recomienda el uso de mioprostol oalpaa la Muy baja Fuerte
conducción del Pabajo de pato.

18. No se recomienda el uo de amniotomía ola paa el Muy baja Débil

&&miento de la prolongación del trabajo de parto.
19. Se recomieÓa el foo & animo&mía y oxitocira Muy baja Débil
paa el
Cuidados &&mieri& de la proloigaciÓ confirmada del trabajo Muy baja Débil
Bibliografía.

 Recomendaciones de la OMS para la

conducción del trabajo de parto - Organización
Mundial de la Salud 2015
 Obstetricia de Williams, 24 edición 523-534