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Eutocia:
Trabajo de parto o parto normal.
Distocia:
Trabajo anormal o parto difícil.
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Tipos de Parto.
Eutócico: Es el parto normal.
En presentación cefálica y flexionada.
Vía vaginal, y,
Sin maniobras ni intervenciones
quirúrgicas, excepto episiotomía.
Distócico: Es el parto con problemas.
En p. podálica o c. deflexionada, o,
Vía abdominal, o,
Con maniobras o intervenciones
quirúrgicas.
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Causas de las Distocias.
I. Anormalidades de la fuerza.
a) Contracciones uterinas y
b) Esfuerzo materno expulsivo.
II. Anormalidades del pasajero.
a) Feto.
III. Anormalidades del pasaje.
a) Pelvis y
b) Partes blandas.
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I. Anomalías de la Dinámica
Uterina (Fuerza).
Características de las contracciones
uterinas durante el parto.
1. Deben invadir todo el útero y alcanzar
el acmé de la contracción
simultáneamente.
2. Deben poseer Triple Gradiente
descendente.
3. La intensidad de la contracción debe
alcanzar valores entre 25 y 45 mm Hg
4. El intervalo entre los vértices de las
contracciones debe oscilar entre 2 y 4
min. (2,5 a 5 C en 10 min).
5. Entre 2 contracciones la relajación
debe ser completa.
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Triple Gradiente Descendente -TGD-
• Las contracciones
uterinas del trabajo
de parto normal se
caracterizan por
seguir una TGD:
1. Más intensas en el
fondo.
2. Duran más en el
fondo.
3. Se dirigen del fondo
hacia el cérvix.
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Anomalías de la Dinámica Uterina.
Modalidades
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1a. Disminución de la contractilidad uterina.
• Otros nombres:
– Hipoactividad,
– Hipodinamia o
– Inercia uterina.
• Frecuencia:
– 10-15% de los partos
(la más frecuente).
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1a. Disminución de la contractilidad uterina.
• Etiología.
1.Primaria, esencial o idiopática.
2.Secundaria.
a) Gran distensión uterina:
– Embarazo múltiple.
– Polihidramnios, etc.
b) Agotamiento muscular uterino:
– Tras un parto inicialmente
normal, luego no progresa.
» Antes de aplicar oxitocina,
debe descartarse una
desproporción feto-pélvica
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1a. Disminución de la contractilidad uterina.
• Cuadro Clínico:
1.Hiposistolia:
• Intensidad contráctil baja:
< 25 mm Hg.
2.Bradisistolia:
• Frecuencia contráctil escasa:
< 2 contrac./10 min.
– Pueden presentarse
aisladas o en conjunto.
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1a. Disminución de la contractilidad uterina.
• Diagnóstico.
– Por tocografía.
– Por palpación.
• Hiposistolias:
– El útero se deprime al
palparlo en el acmé de la
contracción.
• Bradisistolias:
– Se diagnostican mediante
la palpación y un reloj.
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1a. Disminución de la contractilidad uterina.
• Complicaciones:
– No causa problemas
en la transferencia
gaseosa placentaria.
– Produce trabajo de
parto prolongado,
con mayor de la
morbilidad materna y
fetal.
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1a. Disminución de la contractilidad uterina.
Tratamiento de la Hipodinamia
• Primaria: • Secundaria:
1. Amniorrexis.
2. Evacuación vesical. – D/c desproporción PF.
3. Cambios de posición – Descanso (detener las
a decúbito lateral, que contracciones).
se siente o ande.
– Hidratación.
4. Oxitocina vía EV de
forma continua. – Si no hay DFP:
– 1ª dosis 2 mU/min. • Oxitocina.
– Subir 2 mU c/ 15 min.
– Máximo: 30 mU/min.
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1b. Aumento de la contractilidad uterina.
• Otros nombres:
– Hiperactividad o hiperdinamia.
• Cuadro clínico:
1. Hipersistolia:
– Intensidad contráctil > 50 mm Hg, hasta 80-90.
2. Polisistolia:
– Frecuencia > a 5 contracciones/10 minutos.
3. Hipertonía:
– Tono basal > 12 mmHg.
– Es consecuencia de la polisistolia que imposibilita la
relajación uterina entre 2 contracciones.
– Si la hipertonía es permanente, se llama "tétanos uterino".
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1b. Aumento de la contractilidad uterina.
• Etiología:
1. Hiperdinamia pura:
• Existe un feto y un canal del parto normales.
• Puede provocar un parto precipitado.
– Velocidad de dilatación:
» > a 5 cm/h en primíparas y
» > 10 cm/h en multíparas.
– Parto en:
» 2 h en primíparas y
» 1 h en multíparas.
– Riesgos:
» Sufrimiento Fetal Agudo y
» Lesiones del canal del parto.
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1b. Aumento de la contractilidad uterina.
• Etiología:
2. Hiperdinamia
secundaria:
1. A un obstáculo
mecánico durante
el parto (parto
obstruido).
– Pueden producir
roturas uterinas.
2. A desprendimiento
prematuro de la
placenta.
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1b. Aumento de la contractilidad uterina.
• Diagnóstico.
– Por clínica:
• Palpando el útero.
– Por tocografía.
• Calculando las unidades Montevideo.
• Complicaciones:
– La Hiperdinamia impide la
perfusión del espacio intervelloso
provocando hipoxia fetal, SFA e
incluso su muerte.
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1b. Aumento de la contractilidad uterina.
• Tratamiento de la hiperdinamia:
1. d/c patologías concomitantes:
• Desproporción pélvico-fetal, DPP.
– Cesárea, en ambos casos.
2. Cambio de posición a decúbito lateral.
3. Retirar la oxitocina si existe sobredosis
4. Uteroinhibición con beta-simpaticomiméticos:
• Ritodrina: En goteo EV 100-400 mg/min.
• Isoxuprina (Dilator®): 50 mg + SF 500 cc. 10-50 gotas/min.
– Al parar las contracciones mejora la oxigenación del feto.
– Requiere vigilancia cuidadosa.
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2a. Incoordinación uterina (Disdinamia)
• Etiología:
– Las ondas
contráctiles se
originan en zonas
alejadas a los
cuernos uterinos -
"marcapasos
ectópicos"-.
– Solo se contrae
parte del miometrio.
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2a. Incoordinación uterina (Disdinamia)
Tipos
• Tipo I:
– Etiología:
• 1 ó 2 marcapasos ectópicos que afectan a una
zona reducida del miometrio.
– Diagnóstico:
• Por palpación:
– Unas contracciones son normales y otras muy débiles.
• Por tocografía.
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2a. Incoordinación uterina (Disdinamia)
Tipos
• Tipo I:
– Tratamiento:
• El parto puede ser normal o más lento de lo
habitual.
• La dinámica se suele normalizar con:
– Cambios posturales de la parturienta,
– Tranquilizándola o
– Con sedantes.
• Oxitocina a dosis bajas.
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2a. Incoordinación uterina (Disdinamia)
Tipos
• Tipo II:
– Etiología:
• Varios marcapasos que contraen zonas de
miometrio no muy grandes.
– Diagnóstico:
• Se diagnostican por palpación o tocografía:
– Muchas contracciones poco intensas, normalmente con
hipotonía.
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2a. Incoordinación uterina (Disdinamia)
Tipos
• Tipo II:
– Tratamiento:
• Igual que el tipo I, con peor pronóstico.
• Útero-inhibición,
• Rehidratación.
• Tras un descanso reanudar la dinámica con
oxitócicos.
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2b. Tipo III o inversión de gradiente.
• Etiología:
– La contracción se inicia en el segmento inferior y se
extiende hacia el fondo, el parto no progresa.
• Diagnóstico:
– Tocografía:
• Muestra ondas con apariencia normal.
– Palpación:
• El s. inferior se endurece antes que el fondo.
• Es un parto que progresa muy lentamente con
actividad uterina aparentemente normal.
• Es una distocia del comienzo del parto.
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2b. Tipo III o inversión de gradiente.
• Tratamiento:
– Romper la bolsa de
las aguas.
– Oxitocina a dosis
muy bajas.
– Sedación o incluso
anestesia epidural
• Pueden dar buenos
resultados.
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Parto Prolongado.
• Otros nombres:
– Parto lento.
– “Tedious labor"
• Parámetros para valorar la normalidad o
anormalidad del curso del parto.
1. Progreso de dilatación cervical y
2. Descenso de la presentación fetal.
• Ambos dependen de:
1. Dinámica uterina
2. Pelvis adecuada
3. Tamaño y estática fetales normales
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Parto Prolongado.
• Etiología:
– Es el resultado de una disfunción entre los elementos
del parto:
• Motor,
• Canal y
• Feto.
– Es la expresión clínica de una distocia fetal, pélvica o
dinámica.
• Diagnóstico:
– Se basa en la correcta interpretación del partograma.
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Parto Prolongado. Formas clínicas:
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Parto Prolongado. Formas clínicas:
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Parto Prolongado. Formas clínicas:
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Parto Prolongado.
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Parto Prolongado.
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Parto Prolongado.
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Parto Prolongado.
3. En el período expulsivo.
– Formas clínicas:
a) Ausencia de descenso fetal:
• No se logra el encajamiento fetal.
• Se asocia a anomalías evolutivas del P de
dilatación y a desproporción pélvico-fetal.
• Si el encajamiento no se logra en 1 hora:
Cesárea.
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Parto Prolongado.
3. En el período expulsivo.
b) Descenso fetal prolongado o retrasado:
• Se valora el avance del punto guía a lo largo del
canal del parto:
– Cabeza encajada (punto guía III-IV plano de Hodge):
Fórceps.
– No hay encajamiento (cabeza sobre III plano de
Hodge): Cesárea.
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Parto Prolongado.
3. En el período expulsivo.
b) Descenso fetal prolongado o retrasado:
• Si es > 2 h en primípara y 1 h en multípara.
– Extracción fetal (fórceps).
• Puede deberse a:
– Pelvis con anomalías del estrecho inferior o
– De la estática fetal (posición transversa baja...).
• Un P expulsivo prolongado requiere:
– Una monitorización continua del parto y
– Atenta vigilancia por la amenaza de rotura uterina.
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Conclusiones.
• El que el TP no se prolongue más allá de
unos límites razonables, evita:
– Repercusión psicológica nociva para la madre
– Deshidratación materna
– Infección
– Rotura uterina
– Hipoxia fetal
– Aumento de la morbilidad materno-fetal
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II. Distocias del conducto del parto.
Desproporción Feto Pélvica.
Desproporción Feto Pélvica.
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Biotipos de Pelvis.
1. Pelvis ginecoide (50%):
• Estrecho superior oval.
• Diámetro transverso máximo más próximo al
promontorio que al pubis, y mayor que el
anterosuperior.
• Escotaduras sacrociáticas amplias; sacro curvo y
corto.
• Arcada subpubiana de 90º.
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Biotipos de Pelvis.
2. Pelvis androide (20%):
• Estrecho superior triangular,
• El transverso máximo está muy próximo al
promontorio,
• Estrecho inferior reducido.
• Espinas ciáticas prominentes y
• Arco subpubiano en ángulo agudo.
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Biotipos de Pelvis.
3. Pelvis antropoide (15%):
• Estrecho superior elíptico,
• Predomina diámetro anteroposterior,
• Transverso máximo cercano a pubis,
• Promontorio alto y
• Estrecho inferior ensanchado.
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Biotipos de Pelvis.
4. Pelvis platipeloide (5%):
• Estrecho superior muy ovalado,
• Disminución de diámetros anteroposteriores y
aumento de los transversales, y
• Arcada pubiana muy abierta.
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Desproporción Feto Pélvica.
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Desproporción Feto Pélvica.
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Desproporción Feto Pélvica.
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Desproporción Feto Pélvica.
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Desproporción Feto Pélvica.
• Evolución del patrón en estenosis del estrecho
superior:
– Si la estrechez es uniforme:
• Se puede lograr el encajamiento mediante flexión forzada
de la cabeza (Parto de Roederer).
– Si la pelvis es plana :
• La cabeza tiende a descender ligeramente deflexionada, el
feto realiza movimientos de asinclitismo: flexiones laterales
de la cabeza.
– Si la pelvis es oblicua:
• La cabeza utiliza el diámetro que le sea más favorable.
– En todos los casos de estenosis pélvica:
• Se producirá un gran moldeado de la cabeza fetal,
• Con gran cabalgamiento de los huesos.
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Asinclitismo.
• Asinclitismo
anterior:
– El parietal se presenta
hacia delante.
• Asinclitismo
posterior:
– El parietal se presenta
hacia atrás.
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Desproporción Feto Pélvica.
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Desproporción Feto Pélvica.
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Distocia de Hombros.
• Maniobras para la
extracción de los hombros:
1. Movilizar la cintura
escapular mediante presión
suprapúbica para liberar el
hombro anterior mientras
se tira de la cabeza hacia
abajo.
Si esto fracasa...
2. Maniobra de McRoberts:
ejercer una fuerte flexión de
los muslos de la madre
sobre su abdomen para
reducir la tensión fetal.
Si esto fracasa...
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Distocia de Hombros.
• Maniobras para la extracción
de los hombros:
3. Liberación del hombro anterior
mediante rotación de 180º
(maniobra del destornillador
de Woods)
4. Extracción del hombro y brazo
posteriores por encima del
periné, con riesgo de fractura
del húmero.
La distocia de hombros es una
complicación rara pero grave que
produce importantes lesiones en
el niño.
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Desproporción Feto Pélvica.
2. Desproporción pelvifetal de
causa fetal.
b) Hidrocefalia:
– Acumulación de LCR en ventrículos
o espacio subaracnoideo.
– Se diagnostica por ecografía.
– Cuando son grandes normalmente
se recurre a la cesárea.
– En caso de feto muerto se puede
realizar una punción intraparto de la
fontanela mayor, vaciar el LCR y
propiciar un parto vaginal.
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Desproporción Feto Pélvica.
2. Desproporción pelvifetal de
causa fetal.
c) Fetos con malformaciones o
monstruosidades:
• Bocio (impide la flexión de
la cabeza),
• Hernias umbilicales,
• Neoplasias,
• Ascitis...
Pueden provocar dificultades.
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Desproporción Feto Pélvica.
1. Desproporción pelvifetal de
causa fetal.
d) Presentaciones Anormales.
1. Deflexiones de la cabeza fetal.
1. De vértice punto guía: fontanela
menor
2. De sincipucio punto guía:
fontanela mayor
3. De frente punto guía: raíz de la
nariz
4. De cara punto guía: mentón
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Desproporción Feto Pélvica.
d) Presentaciones Anormales.
1. Deflexiones de la cabeza fetal.
1. Presentación de Cara.
• Diagnóstico:
• La cabeza está hiperextendida.
• Se presenta el mentón.
• Manejo:
• Mento posterior: El parto se ve impedido porque el
bregma está comprimido contra la sínfisis púbica
de la madre. Requiere cesárea.
• Mento anterior: Hay flexión de la cabeza y parto
vaginal.
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Desproporción Feto Pélvica.
d) Presentaciones Anormales.
1.Deflexiones de la cabeza fetal.
2. Presentación de Frente.
– Diagnóstico.
» Se presenta la frente.
– Manejo:
» El parto vaginal no es
posible.
» Requiere cesárea.
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Desproporción Feto Pélvica.
d) Presentaciones Anormales.
2. Situación Transversa.
• Diagnóstico.
– No se palpa ningún polo
fetal en el fondo del útero.
– Tacto vaginal: Se palpa el
omóplato o escápula.
• Manejo:
– Cesárea.
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Desproporción Feto Pélvica.
d) Presentaciones Anormales.
3. Presentación compuesta:
• Diagnóstico.
– Una extremidad se prolapsa a
lo largo de la parte presentada
(cabeza o nalgas).
• Manejo:
– Con frecuencia hay prolapso de
cordón.
– En algunos casos se puede
rechazar la extremidad
prolapsada y permitir un parto
vaginal.
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Desproporción Feto Pélvica.
d) Presentaciones
Anormales.
4. Posición occípito
posterior persistente.
• Manejo:
– A veces, Puede haber un
parto vaginal espontáneo.
– Fórceps en occípito
posterior.
– Rotación manual.
– Rotación con fórceps.
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Desproporción Feto Pélvica.
d) Presentaciones
Anormales.
5. Occípito transversa
persistente.
• Manejo:
– Rotación manual a
occípito anterior.
– Rotación con Fórceps
de Kielland a occípito
anterior.
– Cesárea.
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Conclusiones.
• Casos en los que existe una desproporción
absoluta:
1. Grandes deformidades pélvicas
2. Estenosis del estrecho superior con diámetro
conjugado obstétrico <8.5 centímetros (conjugado
diagonal <10 centímetros)
3. Estrecho superior estrecho y feto por encima de
4.500g
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Conclusiones.
• Para valorar el encajamiento de la cabeza
fetal:
1. Maniobra de Müller:
– Impulsando la cabeza desde el abdomen se
comprueba si se tiende a encajar.
2. Exploración de los parietales de Bumm:
– Si se pueden palpar los parietales (aun
existiendo asinclitismo) habrá desproporción.
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Conclusiones.
• Para valorar el encajamiento de la cabeza
fetal:
3. Maniobra de Martin:
– Palpación bimanual de cabeza y estrecho superior.
– Si el parietal anterior queda sobre la arcada pubiana no
habrá parto espontáneo.
4. "Parto de prueba": con monitorización y siempre
que sea cefálico.
– Durante 4-6 h con parto iniciado (dilatación >3 cm) se
vigila y si no progresa: Cesárea.
– Si alcanza máxima dilatación y no se encaja la cabeza
en 1 h: cesárea.
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