ACUTE MYELOID

LEUKEMIA
BERNARD JONATHAN CHRISTIAN YONG
DOKTER INTENSIP
RSUD KAREL SATSUITUBUN LANGGUR
IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny.H H
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Usia : 58 Tahun
• Agama: Katolik
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Alamat: Kubur Cina Tual
• No. RM: 104440
• Tanggal MRS : 26/07/2018
AUTOANAMNESA

• Keluhan Utama : Demam

• Pasien datang dengan keluhan demam sudah 3 bulan SMRS. Demam
nya naik turun, menurunnya jika diberikan obat paracetamol, sifat
demam tidak terlalu tinggi, demam hingga rasa menggigil disangkal.
• Badan terasa lemas dan pusing, kurang lebih sudah 3 bulan ini, lemas
dirasakan terus menerus, setelah makan pasien juga tetap merasa
lemas. Nafsu makan menurun, kadang hanya makan nasi maksimal
hingga 3-4 sendok makan saja. Pasien merasa lebih enak tidur. Nyeri
perut di bagian tengah atas, rasa heartburn (-), berasa seperti keisi
gas.
 KRONOLOGIS PENYAKIT

31 mei 2018 masuk ke

RS dengan keluhan
4 Juni 2018 hasil 26 Juli 2018 pasien
badan terasa lemas,
sediaan darah tepi : kembali datang ke RS
dan ada luka
karena badan terasa
sementara di bagian Ditemukan adanya lemas dan pusing,
rectum, diagnosa Mieloblast, normoblast nafsu makan menurun
sementara Idiopathic dan jumlah trombosit dan nyeri perut pada
Trombositopenia menurun, kesan : AML bagian tengah atas.
Purpura, Anemia, DM
tipe 2, dan Fistula Ani
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Riwayat Penyakit Hipertensi : disangkal

• Riwayat Penyakit Diabetes Melitus : + baru terdeteksi sejak rawat inap yang pertama
(31 mei 2018)
• Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
• Riwayat Stroke : disangkal
• Riwayat Tuberculosis : disangkal
• Riwayat Asma : disangkal
• Riwayat PPOK : disangkal
• Riwayat Alergi : disangkal
PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum: Tampak Sakit Sedang

• Kesadaran : Compos Mentis
• Tanda Vital :
• Tekanan Darah : 80/60 mmHg
• Nadi : 76 x/menit
• Pernapasan : 20 x/menit
• Suhu : 36.5 0C
PEMERIKSAAN FISIK

• Kepala : normocephali
• Mata : konjungtiva anemis +/+ , sklera ikterik -/-
• Telinga : sekret -/-, serumen -/-
• Hidung : mukosa tidak hiperemis, septum nasi di tengah, sekret -/-
• Tenggorokkan : Faring tidak hiperemis, Tonsil T1-T1
• Gigi dan Mulut : Hipertrofi Gingiva +
• Leher : trakea di tengah, massa -
• KGB : tidak ada pembesaran
• Thorax
• Paru : gerakan napas simetris statis dan dinamis, perkusi sonor pada
semua lapang paru, tidak teraba adanya masa, stem fremitus
kanan kiri sama kuat, suara napas vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing
-/-,
• Jantung : Tidak terlihat adanya pulsasi ictus cordis, ictus cordis teraba pada
ICS V Mid Clavicula Line Sinistra, Bunyi Jantung I&II reguler,
murmur (-), gallop (-)
• Abdomen
• Inspeksi : Perut cembung
• Palpasi : Tidak teraba adanya massa, nyeri tekan (+) pada bagian
epigastrik.
Hepar : Teraba pada 5 jari dibawah arcus costae.
Lien : Tidak teraba
Ginjal : Ballotement (-)
• Perkusi : Timpani pada daerah ke empat kuadran abdomen, castle sign (-),
Shifting dullness (-), Liver Span Area : ± 12cm
• Auskultasi : Bising usus (+) normal
• Ekstremitas Superior & Inferior
• Sianosis -/- , Clubbing Finger -/-
• Akral Hangat +/+ , CRT = 2” +/+
• Edema -/-
• Purpura di bagian ekstremitas inferior dextra et sinistra
PEMERIKSAAN PENUNJANG 26/7/2018
JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
Hematologi
Hemoglobin 6,4 g/dl 13 - 18
Hematokrit 19 % 40 - 55
Eritrosit 2.2 juta/ul 4.5 - 6.5 juta
Leukosit 23.000/ul 4.000 - 11.000
Trombosit 47.000/ul 150.000 - 400.000
Hitung Jenis Leukosit
Netrofil 83 % 40 - 75
Limfosit 10 % 20 -45
Golongan darah O+
Kimia Klinik
Ureum 19 mg/dl 10 - 50
Kreatinin 0.9 mg/dl 0.6 - 1.3
Gula Darah Sewaktu 268 <200
 PEMERIKSAAN PENUNJANG 3/8/2018
JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
Hematologi
Hemoglobin 8,6 g/dl 13 - 18
Hematokrit 25 % 40 - 55
Eritrosit 2.8 juta/ul 4.5 - 6.5 juta
Leukosit 26.400/ul 4.000 - 11.000
Trombosit 27.000/ul 150.000 - 400.000
Hitung Jenis Leukosit
Netrofil 81 % 40 - 75
Limfosit 11 % 20 -45
Golongan darah O+
PEMERIKSAAN PENUNJANG PADA
SEBELUMNYA 31/5/2018
JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
Hematologi
Hemoglobin 5,7 g/dl 13 - 18
Hematokrit 17 % 40 - 55
Eritrosit 2.0 juta/ul 4.5 - 6.5 juta
Leukosit 18.200/ul 4.000 - 11.000
Trombosit 65.000/ul 150.000 - 400.000
Hitung Jenis Leukosit
Netrofil 63 % 40 - 75
Limfosit 24 % 20 -45
Golongan darah O+
Kimia Klinik
Ureum 17 mg/dl 10 - 50
Kreatinin 0.9 mg/dl 0.6 - 1.3
Gula Darah Sewaktu 214 <200
HASIL SEDIAAN DARAH TEPI 4 JUNI 2018

• Eritorist : Normositik normokrom, anisositosis, tidak ditemukan

benda inklusi ditemukan normoblast
• Leukosit : Jumlah kesan meningkat, PMN>Limfosit, ditemukan
Mieloblast
• Trombosit : Jumlah kesan menurun, Morfologi normal
• Kesan : Suspek AML
• Saran : Aspirasi sumsum tulang
DIAGNOSIS KERJA

• Acute Myeloid Leukemia

• Anemia
• Diabetes Melitus Tipe II
TATALAKSANA DI IGD

• IvFD NaCL 0.9% 10tpm

• Drip neurobion 1 ampul/24jam
• Injeksi Ranitidine 50mg /12jam
FOLLOW UP
27/7/2018
• S : Nafsu makan tidak ada, lemas,
demam, dan nyeri perut berkurang
• O : TD : 100/60, N : 104x/menit, S : 37,7
0c RR : 20X/menit
Mata : Conjungtiva Anemis +/+
Gigi dan mulut : Hipertrofi gingiva
Abdomen : Hepar teraba membesar
kurang lebih 5 jari dibawah arcus costae.
• A : Acute Myeloid Leukemia
Anemia
DM Tipe 2
• P : Transfusi 1 bag/24 jam (masuk
1 bag)
IvFD NaCl 0.9% + novalgin 2
ampul / 24 jam
Injeksi Ranitidine 50mg/12 jam
Injeksi Ondancetrone 4 mg/12jam
Methylprednisolone
62,5mg/12jam
Oral Paracetamol 3x500 mg
FOLLOW UP
28/7/2018
• S : Nafsu makan tidak ada, lemas, • P : Transfusi 1 bag/24 jam (Belum
demam, dan nyeri perut berkurang
dapat)
• O : TD : 100/70, N : 78x/menit, S : 36,0 0c IvFD NaCl 0.9% + novalgin 2
RR : 20X/menit
ampul / 24 jam
Mata : Conjungtiva Anemis +/+
Injeksi Ranitidine 50mg/12 jam
Gigi dan mulut : Hipertrofi gingiva
Abdomen : Hepar teraba membesar Injeksi Ondancetrone 4 mg/12jam
kurang lebih 5 jari dibawah arcus costae. Methylprednisolone 62,5mg/12jam
• A : Acute Myeloid Leukemia Levemir 0-0-10 unit
Anemia Oral Paracetamol 3x500 mg
DM Tipe 2
FOLLOW UP
29/7/2018
• S : Nafsu makan meningkat, lemas, demam • P : Transfusi 1 bag/24 jam (belum
sudah menurun, dan nyeri perut berkurang
dapat)
• O : TD : 100/60, N : 92x/menit, S : 36,2 0c
IvFD NaCl 0.9% + novalgin 2
RR : 20X/menit
Mata : Conjungtiva Anemis +/+
ampul / 24 jam
Gigi dan mulut : Hipertrofi gingiva Injeksi Ranitidine 50mg/12 jam
Abdomen : Hepar teraba membesar kurang Injeksi Ondancetrone 4 mg/12jam
lebih 5 jari dibawah arcus costae.
Methylprednisolone
• A : Acute Myeloid Leukemia
62,5mg/12jam
Anemia
DM Tipe 2
Oral Paracetamol 3x500 mg
FOLLOW UP
30/7/2018
• S : Demam sudah tidak, nafsu makan ada, • P : Transfusi 1 bag/24 jam (belum
nyeri perut sudah tidak ada, masih merasa
lemas
dapat)
• O : TD : 110/70, N : 84x/menit, S : 36,5 0c RR :
IvFD NaCl 0.9% + neurobion
20X/menit 1ampul / 24 jam
Mata : Conjungtiva Anemis +/+ Injeksi Ranitidine 50mg/12 jam
Gigi dan mulut : Hipertrofi gingiva
Abdomen : Hepar teraba membesar kurang
Injeksi Ondancetrone 4 mg/12jam
lebih 5 jari dibawah arcus costae. Methylprednisolone
• A : Acute Myeloid Leukemia 62,5mg/12jam
Anemia Oral Paracetamol 3x500 mg
DM Tipe 2
FOLLOW UP
31/7/2018
• S : Masih merasa lemas
• O : TD : 130/80, N : 90x/menit, S : 37,0 0c
RR : 20X/menit
Mata : Conjungtiva Anemis +/+
Gigi dan mulut : Hipertrofi gingiva
Abdomen : Hepar teraba membesar
kurang lebih 5 jari dibawah arcus costae.
• A : Acute Myeloid Leukemia
Anemia
DM Tipe 2
• P : Transfusi 1 bag/24 jam (masuk
bag ke 2)
IvFD NaCl 0.9% + novalgin
1ampul / 24 jam
Injeksi Ranitidine 50mg/12 jam
Injeksi Ondancetrone 4 mg/12jam
Methylprednisolone
62,5mg/12jam
Oral Paracetamol 3x500 mg
FOLLOW UP
1/8/2018
• S : Masih merasa lemas
• O : TD : 110/70, N : 92x/menit, S : 36,5 0c
RR : 20X/menit
Mata : Conjungtiva Anemis +/+
Gigi dan mulut : Hipertrofi gingiva
Abdomen : Hepar teraba membesar
kurang lebih 5 jari dibawah arcus costae.
• A : Acute Myeloid Leukemia
Anemia
DM Tipe 2
• P : Transfusi 1 bag/24 jam (masuk
bag ke 2)
IvFD NaCl 0.9% + novalgin 1
ampul / 24 jam
Injeksi Ranitidine 50mg/12 jam
Injeksi Ondancetrone 4 mg/12jam
Methylprednisolone
62,5mg/12jam
Oral Paracetamol 3x500 mg
FOLLOW UP
2/8/2018
• S : Masih merasa lemas • P : Cek Hb ulang
• O : TD : 80/50, N : 102x/menit, S : 36,8 0c Transfusi 1 bag/24 jam (masuk bag
RR : 20X/menit ke 2)
Mata : Conjungtiva Anemis +/+ IvFD NaCl 0.9% + novalgin 1
Gigi dan mulut : Hipertrofi gingiva
ampul / 24 jam
Abdomen : Hepar teraba membesar
Injeksi Ranitidine 50mg/12 jam
kurang lebih 5 jari dibawah arcus costae.
Injeksi Ondancetrone 4 mg/12jamv
• A : Acute Myeloid Leukemia
Methylprednisolone 62,5mg/12jam
Anemia
DM Tipe 2
Oral Paracetamol 3x500 mg
FOLLOW UP
3/8/2018
• S : Masih merasa lemas • P : pasien boleh pulang
• O : TD : 100/60, N : 92x/menit, S : 36,5 0c oral :
RR : 20X/menit Methylprednisolone 3 x 8 mg
Mata : Conjungtiva Anemis +/+
Cefixime 2 x 100 mg
Gigi dan mulut : Hipertrofi gingiva
Abdomen : Hepar teraba membesar Paracetamol 3 x 500 mg
kurang lebih 5 jari dibawah arcus costae. Omeprazole 2 x 20 mg
• A : Acute Myeloid Leukemia Levemir 0-0-10 unit
Anemia
DM Tipe 2
DASAR TEORI
Hemopoiesis
HEMOPOIESIS

• Hemopoiesis pertama kali terjadi

di yolk sac.
• Progenitor cells dan hematopoetic
stem cells sirkulasi dalam aliran
darah perifer menuju organ Liver
dan Sumsum tulang (trimester
pertama)
• Sumsung tulang terletak di bagian
cavitas dari tulang
BONE MARROW

YELLOW MARROW RED MARROW

• Pada awal kehidupan semua tulang
mempunyai sumsum tulang yang
aktif (red marrow) dan memiliki
fungsi sebagai hemopoiesis
• Saat usia 18 tahun, red marrow
hanya ditemukan di vertebra, ribs,
sternum, skull bones, pelvis dan
beberapa tulang ekstremitas pada
proksimal femur dan humerus
ACUTE MYELOID LEUKEMIA
PENDAHULUAN

• Acute myeloid leukemia dikarakteristikan denngan peningkatan jumlah

sel imatur pada sumsum tulang dan tidak mengalami maturisasi.
• Kadang dapat disertakan dengan leukositosis ataupun tidak.
• Angka kejadian 3,7 / 100.000 / tahun
• Laki – laki > perempuan
• Lebih sering pada usia lanjut ( >65 tahun)
EPIDEMIOLOGI KEGANASAN LEUKEMIA DAN
LYMPHOMA AMERIKA TAHUN 2011-2012
ETIOLOGI
Herediter

Drugs and
Chemical
Radiation
• Sindroma Down • Peningkatan • Terpapar bahan
(trisomy 21), insidens AML kimia, plastic,
Fanconi’s setelah bom di rokok, cat
anemia etc Jepang, terjadi tembok dll
• Congenintal 5-7 tahun • Beberapa obat
neutropenia  setelah anti kanker
mutase pada G- pengeboman • Chloroquinone
CSF  AML dan
Methoxypsorale
n
KLASIFIKASI
GEJALA KLINIS

• Tidak ada gejala spesifik pada pasien AML

• 50% lebih mengalami kelelahan (fatigue)
• Anoreksia dan Berat badan menurun  sering dikeluhkan
• 10% mengalami Demam / subfebris baik dengan adanya infeksi atau
tidak
• 5% mengalami tanda tanda perdarahan (bleeding, easy bruising)
• Dapat ditemukan nyeri tulang, limfadenopati, batuk tidak spesifik
• Dalam kasus sangat jarang dapat terdeteksi adanya massa (tumor)
PEMERIKSAAN FISIK

• Demam atau subfebris

• Splenomegali
• Hepatomegali
• Perdarahan (GIT Bleeding)
• Bleeding associated with Coagulopathy
• Retinal Haemorrhage
HEMATOLOGY FINDINGS

• Anemia  Biasanya normositik, normokromik

• Retikulosit dan Eritrosit menurun
• Blast >20%
• Myeloperoxidase
• 25-40% Leukosit <5000
• 20% Leukosit >100.0000
• Gambaran Auer Rod dan Granulosit
• Gangguan fungsi neutrophil
• 75% Trombositopenia (<100.000)
CHROMMOSOME FINDINGS

• T(8;21))(q22;q22)  M2
• T(15:17)(q22;q12)  M3
• T(9:11)(p22;q23)
PROGNOTIC FACTORS

• Banyak factor yang mempengaruhi Complete Remission (CR)

• Umur, semakin tua maka prognosa makin buruk
• Chromossome findings juga menentukan prognosa, pasien dengan
T(15;17) mempunyai prognosa yang sangat baik (81% cured), pasien
dengan T(8;21) juga mempunyai prognosa baik (~50% cured).
• Pasien dengan complex karyotype T(6;9), Inv 3 or 7  prognosis sangat
buruk
TREATMENT

• Terapi ada 2 tahapan : Induksi dan post remission theraphy

CHRONIC MYELOID LEUKEMIA
CLINICAL PRESENTATION

GEJALA PEMERIKSAAN FISIK

• Asymptomatic • Minimal to morderate
• Demam Spleenomegaly

• Fatigue, weight loss. • Lymphyadenopathy jarang

ditemukan, jika ditemukan
• Seperti teraba massa di perut
biasanya prognosis buruk
bagian kiri atas
• Gangguan perdarahan
HEMATOLOGY FINDINGS

• Leukositosis  peningkatkan sel immature dan mature granulosit

• Circulating blast < 5%
• Trombositosis
• Kadang terdapat mild degree of Anemia Normocytic Normochronic
• Biasanya dikarakteristikkan dengan adanya Philadelphia kromosom
karena adanya T(9;22)(q34;11)
• Gold Standard for CML : Fluorescence in Situ Hybridisation
TERIMA KASIH