OTITIS MEDIA

Cóndor León, Cesia

Conde Palomino, Elizabeth
Manco Guzmán, Olga
Marchan Carrillo, Sheyla
OTITIS MEDIA AGUDA
 Definición
Es un abultamiento moderado a severo de la membrana
timpánica (TM) o un nuevo inicio de otorrea no debida a
otitis externa aguda acompañada de signos agudos de
enfermedad y signos o síntomas de inflamación del oído
medio.
El proceso dura menos de 3 semanas.
Está relacionada íntimamente con otras infecciones de
vías aéreas superiores y infecciones respiratorias agudas.
Ministerio de Salud Instituto de gestión de servicios de salud hospital Santa Rosa, Guía de servicio de medicina
pediátrica ;N°551-2015
 Definición
OMA Persistente
• Nuevo episodio de OMA antes de 1 semana de finalizado el episodio anterior,
por lo que se considera que ambos episodios son el mismo
OMA Recurrente
• Si el nuevo proceso agudo ocurre después de 1 semana, por lo que se suponen
como episodios diferenciados.
OMA Recidivante
• Si hay 3 o más episodios de recurrencia en 6 meses o 4 - 5 en 12 meses, se
considera como propensión o inclinación a la OMA.
Epidemiología

La OMA ocurre en todas las edades, pero es más

prevalente entre los 6 y 24 meses de edad, después de
lo cual comienza a disminuir.
Es ligeramente más común en niños que en niñas.
Constituye un motivo frecuente de consulta pediátrica
:80% a 90% de niños y las niñas.
 Etiología
VIRALES BACTERIANAS
Virus sincitial respiratorio (VSR) Streptococcus pneumoniae
(serotipos 19, 23, 6, 14, 3 y 18)
Parainfluenza Haemophilus influenzae

Influenza Moraxella catarrhalis

Streptococcus A

Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM , Vol. 60, n.o 1, Enero-Febrero 2017

 Etiología

Epidemiology of Acute Otitis Media in the Postpneumococcal Conjugate Vaccine Era, Ravinder Kaur, Matthew
Morris; September 2017.
Anatomía
 Anatomía
Relacionado directamente con
la trompa de Eustaquio
Ventilar el oído medio igualando la presión
del aire entre la atmósfera y el oído medio

Proteger de las presiones y secreciones

nasofaríngeas

Drenar las secreciones producidas en el

oído medio mediante el movimiento
mucociliar
Anatomía
Durante el desarrollo craneofacial la trompa de Eustaquio
del lactante tiene :
• Menor longitud 31 mm (adultos 38mm)
• Menos angulación 10° (adultos 45°)
• Se divide en una porción ósea y una cartilaginosa, siendo la última la
que fisiológicamente permanece cerrada,abriéndose sólo con
movimientos de deglución, bostezo, estornudo y maniobra de Valsalva
(presión positiva).La apertura depende de la contracción del músculo
tensor del velo del paladar. Alteraciones en la función de la trompa de
Eustaquio llevan al cuadro de OMA.
 Ventilación

Obstrucción
tubárica

citocinas, IL,
Respuesta INF, histamina
inflamatoria

Afección del aumentan la

incrementan la
mecánica de apertura permeabilidad
Atrapamiento de las actividad secretora de
Edema de la mucosa tubárica por función vascular de la misma
secreciones la mucosa del oído
anómala del originando el
medio
músculos derrame
CUADRO CLÍNICO
Antes del inicio de síntomas de OMA, es frecuente que el paciente presente síntomas de una
IVAS.
< 1 año
• Irritabilidad
• Gestos o manipulación del
pabellón auricular
• Síntomas sistémicos (Fiebre,
vómitos, diarreas, anorexia)
• Llanto nocturno
• Movimientos de lateralidad
• Otoscopia: Eritema
timpánico; O. Neumática:
Inmovilidad de la MT.
> 1 año
• Otalgia
• Signo del trago +
• Hipoacusia de conducción
• Dolor al manipular pabellón
auricular
• Síntomas sistémicos (Fiebre,
vómitos, diarreas, anorexia)
• Otoscopia: Eritema
timpánico; O. Neumática:
Inmovilidad de la MT.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
EsSalud 2017
GPC 2015
GPC AAP 2013

INICIO SÚBITO
(<48 h)

SIGNOS Y
- Eritema de la MT. SINTOMAS DE - Abombamiento de
- Dolor/irritabiidad FLUIDO EN la MT.
INFLAMACIÓN
originado en el OÍDO MEDIO - Pérdida de
oído, alterando la DE OÍDO
movilidad de la MT.
actividad normal o MEDIO
- Otorrea del OM a
el sueño través de MT.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Otoscopía neumática

Otoscopía simple

Timpanometría

- Enrojecimiento
- Opacidad
- Abombamiento
- Cambios de coloración
- Alteración de la motilidad a. La insuflación
- Nivel hidroaéro tras la membrana timpánica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Causas de obstrucción tubáricas
• Forúnculos del CAE.
• Otitis media recurrente.
• Otitis externa.
• Miringitis.
• Otitis media en fase de otorrea, de supuración: Otitis media
crónica.
• Otitis media serosa.
MANEJO

2. Reducción
1. Resolución
de las 3. Evitar
de síntomas
recurrencias complicaciones
(DOLOR)
(¿ATB?)
 IMPORTANTE EN LOS PRIMEROS 2 DÍAS
POSTERIORES AL DX

1.
Resolución
de síntomas
(DOLOR)

Se pueden usar en forma tópica y sistémica, aunque

el uso tópico por sí solo no ha demostrado resultados
superiores.
En el tratamiento de esta patología se debe TENER PRESENTE
VARIOS FACTORES relacionados entre sí, como:
- Los posibles agentes etiológicos (+ frec: VRS  autolimitado en 48 – 72 h),
- La edad del paciente (< 6 meses  ATB; 6 m – 2 a con sx leves o Dx incierto 
No ATB; 6 m – 2 a con OMA uni/bilateral y síntomas leves  ATB AAP 2013; >
2 a con síntomas leves  NO ATB)
- el estadio clínico,
- Los síntomas severos (Otalgia moderada a severa u otalgia leve de más de 48
horas o fiebre ≥ 39°C )  ATB
- El tiempo de evolución (No hay mejoría en 48 – 72 h del inicio de síntomas 
ATB) y
- Si existe tratamiento previo,
Ya que del análisis de estas variables dependerá la adecuada selección del
manejo inicial.
 < 2 años y
> 2 años con sx de gravedad

Analgésicos ATB
> 2 años con sx leves
En la actualidad en el caso de enfermedad no grave o con
sospecha diagnóstica se opta por la estrategia de
“ESPERAR Y VER”

Analgésicos Revaloración
sistémicos en 48 - 72 h
 Cuando después de 48-72 horas de la estrategia de “esperar y
ver” no hay mejoría en los síntomas, se opta por el uso de
ANTIBIÓTICOS

IV
Se recomienda realizar un seguimiento
IV 3 a 6 meses después de un episodio sin
complicaciones.

El uso de otros tratamientos como descongestionantes, esteroides y

antihistamínicos en conjunto con antibióticos no está recomendado.
2. Reducción
de las
recurrencias
(¿ATB?)
CUIDADOS EN EL HOGAR
• Ofrecer al niño más líquido de lo acostumbrado y, en general, mantenerlo en
buen estado de hidratación.
• En presencia de otorrea, limpiar el CAE, tantas veces como sea necesario, hasta
que cese el drenaje.
• Colocar algodón cubierto con vaselina para ocluir el conducto, antes del baño y
retíralo después de éste, mientras exista la perforación.
• Secado del oído con mechas de tela de algodón suave y limpia por lo menos 3
veces al día hasta que el oído se mantenga seco.
• No utilizar aplicador o palito con algodón en la punta.
• No dejar algo en el oído (por ejemplo, algodón).
• No poner aceite ni otro líquido en el oído (p. Ej: gotas óticas, lavado de oído)
• No deje que el niño nade o se introduzca agua en el oído.
 Intraóticas Extraóticas

• OMA recurrente
• Perforación timpánica • Osteomielitis temporal
3. Evitar • Hipoacusia conductiva • MEC
complicaciones
• OMC supurativa • Absceso cerebral
• Laberintitis serosa aguda • Tromboflebitis del seno
• Mastoiditis aguda. cavernoso.
• Parálisis del nervio facial
• Coleostoma
OTITIS MEDIA CRONICA
Definición
Trompa de

Complejo mucoperiostico
Proceso Eustaquio
inflamatorio-
infeccioso
Mastoides

Secuelas
definitivas Cavidad
timpánica
Características:

Comienzo insidioso, curso lento y con evolución mayor a 3 meses, que

afecta a las estructuras de la cavidad del oído medio, celdas mastoideas
y trompa de Eustaquio.
Epidemiología

No existe predisposición racial o geográfica

Si nivel socioeconómico, regiones pobres

Pobre asistencia sanitaria

manifestaciones floridas: edad
adulta
Epidemiología

No se conoce con exactitud la incidencia

0,5% de las personas + 15 años padece alguna de sus formas supuradas

4% algún tipo de perforación timpánica

Más frecuente en la edad adulta que en la

infancia, distribución sexo aparentemente
homogénea.
 Basado en lesiones de la M. timpánica y
CLASIFICACIÓN cadena osicular.
Supera limites de annulus
OMC simple
timpani, cadena osicular sin
benigna
daños
OMC con
perforación central
Proceso inflamatorio grave, genera
OMC con osteítis L. osteíticas en O. Medio y
mastoides.

OMC con Epitelio Incluye: L. precolesteatomatosas

perforación queratinizado Alto % colesteatoma perforaciones e invaginaciones de
OMC marginal escamoso pars flácida

OMC con tímpano

íntegro
propiamente dicho

Tendencia a la fibrosis
OMC con tímpano y adherencia del
OMC adhesiva
integro tímpano sobre pared
medial del O. medio.

OM serosa crónica
 Factores
Factores causales Factores
anatómicos
infecciosos e
inmunologicos

Malformaciones
craneofaciales(hendidura
Alergias
velopalatina,
alt.mandibulares, Sx. Down

Falta de desarrollo,
trompa corta u Fibrosis quística
horizontal.

Infecciones a
Traumatismos
repetición, OMA

Neoplasias Sindrome de discinesia

nasofaringeas ciliar
PATOGENIA OMC no OMC
colesteatomatosa colesteatomatosa
Son varios los factores que predisponen
OMC . 1-anatómicos 2-funcionales

Perforación
marginal(destrucción
Favorece Infección persistente, Perforación timpánica annulus y marco
timpánico)
vía de i. + % es CAE
Origen: I. mixtas agresivas

Causas:
1-%infancia
2-adenoides Acumulo de epitelio
Disfunción de T. de
queratinizado, agrava por
3-rinitis alérgica Eustaquio
infecciones repetidas.
4-malformacion
1.Resolución de secuela timpánica
que origina la otorrea y reparac. Qx
2.Neumatizacion de la mastoides(-
f.ciliar, -superficie de mucosa del Grado de Neumatización
odio, retención liquidos y Mastoidea
secreciones de O.medio
 ETIOLOGIA
• 40% aprox. De las OMC son por I. mixtas y
polimicrobianas.
+frecuentes
Pseudomona a. ,
Gram (-) Proteus M. y
E.coli
B. aerobias

Gram (+) S. aureus

Etiología

Provetella
melaninogenica y Otitis osteíticas y
B. anaerobias
Bacteroides Colestomatosas.
fragilis
CUADRO CLÍNICO Aumenta el volumen de
tv/radio
La OMS  SORDERA en el niño
No responde cuando se le
llama de una habitación a otra
HIPOACUSIA
Oye mal al hablar por
teléfono

Confunde fonemas
Retraso en el habla
Parece distraído en el colegio
CUADRO CLÍNICO
Ocupado
Bilateral
derrameOM

HIPOACUSIA
<2 a  24,6
2-12 a 27 dB
dB

Rx  Sx Down
Fisura palatina
CUADRO CLÍNICO
OTALGIA OMA RECURRENTES

Pasajero Lactante  OMS por accesos de OMA

Poca intensidad Explorar  contexto de no infección

Asociado a procesos catarrales

Persiste  Sobre infección

 DIAGNÓSTICO
Síntomas + Sospecha
Clínico

Timpanom
Audiometría
etría

O’Shea
- MT:
- Hipoacusia + fcte Otoscopía Blanca-semitransparente7dB
- Acúfenos & vértigo - fcte Rosa-amarilla27dB
neumática Azulada30dB
 OTOSCOPÍA NEUMÁTICA
DIAGNÓSTICO
Secreción Permanece en el
Reciente
transtimpánica tiempo

• Gris blanquecina • Retracción • Abombamiento

• Opaca • Vira a azul por
• Gruesa los depósitos de
• Regiones hemosiderina
amarillentas
• Posterosuperior
ACÚMULO DE SECRECIÓN EN OM
DIAGNÓSTICO: CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Estudio alérgico  predisposición a sufrir OMS (+1eros años de vida).
• Radiología  Por patología asociada (tumor) o complicaciones
osteítis mastoidea
cerebromeningitis
abceso temporal
abceso cerebeloso
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Otitis aguda o recurrente
• Otomicosis
• Neoplasias
MANEJO

2.
1. Médico
Quirúrgico
MANEJO
OBJETIVOS

Mejorar Evitar Prevenir

audición progresión recurrencia
 • Limpieza externa de secreciones:
aspiración
• Tópico: ciprofloxacino y ofloxacino
1. Médico • Sistémica: ciprofloxacino, amoxicilina
y ácido clavulánico, ampicilina y
sulbactam/levofloxacino
 Ciprofloxacino: Ofloxacino:
1. Médico Colirio 4-6 gotas Colirio 2-3 gotas
c/ 8 hrs. c/ 8 hrs.
 Indicaciones

2. Quirúrgico Otitis seromucosas

• OSM bilateral > 3 m de duración con clínica de hipoacusia, sin respuesta
a pesar de tratamiento médico apropiado.
• OSM unilateral de 4 - 6 m de duración que no responde a tratamiento
médico.
Otitis media aguda recurrente
• Episodios intercrisis con OSM o sin patología aparente: Membrana
timpánica atelectásica. Complicaciones de las otitis media aguda en
niños.
Intervenciones

Drenaje
Adenoidectomía
transtimpánico
COMPLICACIONES
 COMPLICACIONES
Raíz del cigoma

Mastoiditis coalescente aguda: Cirugía

Músculo
esternocleidomastoideo

A. subperióstico Petrosis A. De Citelli A. Bezold

• Lateral • Áreas petrosas • Hueso • Lateral

• Retroauricular • Medial occipital • Cervical
• Posterior
COMPLICACIONES
Otoscopía
Clínica Secreción purulenta
Tumefacción

Hiperestesia Perforación: caída de

pared PS del CAE

Eritema A. subperióstico

Pabellón desplazado Fístula retroauricular

COMPLICACIONES
Parálisis facial:

Osteólisis del
acueducto de
EMG
Falopio

Invasión del NF por Médico-

colesteatoma Quirúrgica

Descomprensión
Timpanocentesis ATB EV
del NF
CUIDADOS EN EL HOGAR
• Atención y cuidado de las infecciones de vías respiratorias superiores.
• Evitar introducir cualquier objeto al oído.
• No limpiar con algodón/hisopos el oído.
• Acudir al médico ante la presencia de otalgia, no realizar automedicación o
manipulación.
• No aplicar agua oxigenada, remedios caseros o gotas al oído sin
prescripción.
• Evitar el ingreso de agua al oído.
• Ante la presencia de otalgia, otorrea o hipoacusia, acudir al médico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Manual de Otorrinolaringología. Pilar y Navarro. Capítulo 9: Patologías de la trompa de Eustaquio: otitis media seromucosa o
serosa. Págs. 80-87
• Campos LA, Barrón S, Fajardo G. Otitis media aguda y crónica, enfermedad frecuente y evitable. Rev la Fac Med la UNAM. 2014;
57(1): 5-14 http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2014/un141b.pdf
• Guía de práctica clínica de otitis media crónica del Departamento de Cirugía del Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Nacional
Cayetano Heredia. N° 225-2013
• https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F117272&topicKey=PEDS%2F87008&source=see_link
• https://www.uptodate.com/contents/acute-otitis-media-in-children-
treatment?search=otitis%20media%20aguda%20en%20ni%C3%B1os&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=d
efault&display_rank=1#H397119285
• Compendio de recomendaciones para el manejo de enfermedades en situaciones de Emergencia 2017.
• Ramírez-marín JY, Adrián C. Otitis media aguda Un enfoque clínico y terapéutico. Rev la Fac Med la UNAM [Internet].
2016;60(1):50–8. Available from: http://new.medigraphic.com/cgi-bin/resumen.cgi?IDARTICULO=70514
• Guía de práctica clínica del Servicio de Medicina Pediátrica del Departamento de Pediatría. NTS Nº 117/MINSA/DGSP-V. 01. 2015
• Guía de práctica clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda en la edad pediátrica. Secr salud. 2011;
Preguntas
1.- Los factores de riesgo del huésped son.
Excepto:
a) Genético
b) Inmunodeficiencia
c) Atopía
d) Lactancia materna ausente
e) Reflujo gastroesofágico
2.-La sobre infección de otitis media aguda esta
ocasionada por…..Excepto
a) Streptococcus pneumoniae
b) Haemophilus influenzae
c) Moraxella catarrhalis
d) Streptococcus grupo B
e) Todas las anteriores
3.- OMA Recidivante es:

a) Nuevo episodio de OMA antes de 1 semana de finalizado el

episodio anterior, por lo que se considera que ambos
episodios son el mismo
b) Si el nuevo proceso agudo ocurre después de 1 semana, por lo
que se suponen como episodios diferenciados
c) Si hay 3 o más episodios de recurrencia en 6 meses o 4 - 5 en
1 año , se considera como propensión o inclinación a la OMA.
d) Si hay 3 o menos episodios de recurrencia en 6 meses o 4 - 5
en 12 meses, se considera como propensión o inclinación a la
OMA.
e) Si el nuevo proceso agudo ocurre antes de 1 semana, por lo
que se suponen como episodios diferenciados
4.- Marcha la alternativa verdadera
a) La OMA ocurre en solo en niños.
b) Es menos prevalente entre los 6 y 24 meses de edad
c) Después del años comienza a disminuir la prevalencia de
OMA.
d) Es ligeramente más común en niñas que en niños.
e) Ninguna de las anteriores
5.- Con respecto al desarrollo craneofacil de la
trompa de eustaquio en lactantes marca la
alternativa falsa
a) Tiene menor angulación 10°
b) Tiene menor longitud 38mm
c) Se divide en una porción ósea y una cartilaginosa
d) T.A
e) N.A
6.- Son síntomas de otitis media aguda en < 1 año,
excepto:
a. Irritabilidad
b. Diarreas
c. Llanto nocturno
d. Otalgia
e. Todos están presentes
7.- ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la OMA?
a. Abombamiento de la membrana timpánica.
b. Eritema de la membrana timpánica.
c. Otalgia/irritabilidad que altera el sueño.
d. a+b
e. a+b+c
8.- ¿Cuál es el tratamiento fundamental de la OMA
dentro de los primeros días del diagnóstico?
a. En < 2 años: Analgésicos + antibióticos.
b. En > 2 años: Analgésicos + antibióticos.
c. En < 2 años: Analgésicos.
d. En > 2 años: Antibióticos.
e. En < 6 meses: Analgésicos.
9.- ¿Cuáles son los síntomas de gravedad de una OMA?
a. Otalgia severa.
b. Otalgia unilateral leve > 48 h.
c. Fiebre ≥ 39ºC
d. a+c
e. a+b+c
10.- ¿Cuál es el ATB de primera elección para OMA?
a. Amoxicilina 80-90 mg/kg/día VO.
b. Amoxicilina 25-50 mg/kg/día IV.
c. Amoxicilina + Ac.Clavulánico 90 + 6,4 mg/kg/día VO
d. Claritromicina 15 mg/kg/día VO.
e. Ceftriaxona 50 mg/kg/día IV.
11. Con respecto a las medidas generales en la OMA, es
cierto que:
a. Usar gotas óticas.
b. En presencia de otorrea limpiar CAE con hisopo
por lo menos 3 veces al día, hasta que cese el
drenaje.
c. Colocar algodón cubierto con vaselina para ocluir
el conducto antes del baño y retirarlo después de
éste, mientras exista la perforación.
d. Se debe lavar el oído por los menos 3 veces al día.
e. No es necesario mantener al niño o niña en buen
estado de hidratación.
12.- Son los patógenos más frecuentes en OMC,
excepto:
A)Pseudomona Aeruginosa
B) Proteus M.
C) E. coli
d) Bacteroides F.
e)S. aureus
13.- Son factores infecciosos e inmunológicos de
OMC, excepto:
a. Alergias
b. Fibrosis quística
c. Hendidura velopalatina
d. Sindrome de discinesia ciliar
e. Infecciones a repetición(OMA)
14.- Causa de disfunción de trompa de Eustaquio:
a.Adenoides
b.Rinitis alérgica
c. Malformaciones
d.Trompa corta u horizontal.
e. Todas las anteriores
15.- Cual de los siguientes tipos de OMC es mas
frecuente en el desarrollo de colesteatoma
a. OMC con perforación central
b. OMC con perforación marginal
c. OMC con tímpano íntegro
d. Ninguna de las anteriores.
e. Todas las anteriores
16.- Uno de los siguientes enunciados es falso.
a. La vía de infección más frecuente de OMC es el conducto
auditivo externo.
b. Proceso inflamatorio infeccioso con afectación del complejo
mucoperiostico de comienzo insidioso curso lento con evolución +
3 meses.
c. El 40% aprox. De las OMC son por I. mixtas y polimicrobianas.
d. La OMC es más frecuente en la edad adulta y sexo masculino.
e. La OMC adhesiva presenta tendencia a la fibrosis y adherencia
del tímpano sobre pared medial del O. medio.
17. Síntoma más frecuente de OMS:
a) Otorrea
b)Hipoacusia
c) Otalgia
d)Acúfenos
e)Vértigo
18. En caso de OMS unilateral se realiza radiología
en sospecha de:
a) Osteítis mastoidea
b)Cerebromenengitis
c) Absceso temporal
d)Absceso cerebeloso
e)Tumor rinofaríngeo
19. Indicaciones de cirugía, excepto:
a) OMS unilateral de 4-6 m de duración que no
responde a tratamiento médico
b) OMS unilateral de más de 3 meses de duración con
clínica de hipoacusia, sin respuesta a pesar de
tratamiento médico apropiado
c) Membrana timpánica atelectásica
d) OMS bilateral de más de 3 meses de duración que no
responde a tratamiento médico
e) OMS unilateral o bilateral de más de 6 meses que no
responde al tratamiento
20. Complicaciones intracraneales de la OMC,
excepto:
a) Petrositis
b) Meningitis
c) Absceso epidural
d) Absceso subdural
e) Tromboflebitis del seno lateral
21. Afecta el nervio facial:
a) Laberintitis
b)Petrositis
c) Meningitis
d)Mastoiditis aguda
e)Ninguna de las anteriores
22.-Lactante de 20 meses de edad ,presenta fiebre de
38°C desde hace 3 días, llanto persistente y se toca la
oreja derecha con frecuencia. Sin antecedentes
patológicos. Examen físico: membrana timpánica
eritematosa y abombada. ¿Cuál es la conducta
terapéutica más apropiada?
a) Observación expectante sin iniciar antibióticos
b) Amoxicilina 50mg/kg/día por 7 d
c) Ceftriaxona 50mg/kg por 7d
d) Amoxicilina 90mg/kg/día por 10 d
e) Clindamicina 30mg/kg por 7d
23.-Lactante de 9 meses de edad es traído por
presentar desde hoy por la mañana: irritabilidad,
llanto, se jala la oreja derecha. Antecedentes: Hace
una semana presentó resfrió común. Examen físico:
membrana timpánica derecha:eritematosa,
abombaday disminución de la movilidad. ¿Cuál es la
otitis más probable?
a) Media crónica
b) Media supurada
c) Media serosa
d) Externa
e) Media aguda