SEMIOLOGÍA DEL APARATO

DIGESTIVO
APARATO DIGESTIVO

Conjunto de órganos
encargados de la
digestión

• Transporte

• Secreción
Funciones
• Absorción

• Excreción

• Transforma
Digestión glúcidos, lípidos
y proteínas
DESCRIPCIÓN Y FUNCIONES
Tubo largo con glándulas asociadas.

Desde la boca hasta el ano: 11 mts de long.

Boca: Masticación.

Estomago: Bolsa muscular de litro y medio de capacidad. Quimo.

Intestino delgado: 5 mts de largo, duodeno recibe secreciones de las

glándulas intestinales.

Intestino grueso: metro y medio de long.

Recto-Ano.
 RELACIONES DEL APARATO DIGESTIVO

• CONDUCTO ALIMENTARIO O TRACTO GASTROINTESTINAL.

• EN EL CUELLO SE RELACIONA CON EL CONDUCTO RESPIRATORIO.
• EN EL TÓRAX SE SITÚA EN EL MEDIASTINO POSTERIOR ENTRE LOS PULMONES
Y EL CORAZÓN.

• EN ABDOMEN Y PELVIS SE RELACIONA CON DIFERENTES ÓRGANOS DEL

APARATO GENITOURINARIO.
• EMBRIOLÓGICAMENTE PROCEDE DEL ENDODERMO.
HISTOLÓGICAMENTE
• Gland. Secretoras de
• Tejido conectivo
moco y HCl
denso irregular
• Vasos linfáticos y fibroelastico.
nódulos linfoides.
• Plexo submucoso de
• Muscularis mucosae: CCI Meissner
y CLE
mucosa Submucosa

Muscular
Serosa o
externa
adventicia
compuesta
• La adventicia: Tejido • Moviemientos
conectivo laxo peristálticos
• La serosa: peritoneo • Plexo mienterico
de Auerbach
PARTES DEL TUBO DIGESTIVO
Boca

• Hasta los 5 meses no hay producción de la enzima ptialina (amilasa)

• A partir de los 4 meses el lactante agrega otros alimentos no lácteos (almidones)

Lengua

• En el recién nacido y lactante le permite una correcta succión

• En mayores participa en la degustación de los sabores
• Ayuda a preparar el bolo alimenticio e impulsar los alimentos

Glándulas salivales

• Parótida: saliva de aspecto seroso rica en amilasa e Ig A

• Submaxilar: saliva de tipo seromucoso
• Sublingual: saliva de tipo mucoso
 RADIOLÓGICAMENTE
Recien nacido 3º y 4º vc y 10º y 11º 1/3
vd
ESÓFAGO Lactante 4º o 5º vc
superior:
Musculo
estriado
Segunda infancia 5º o 6º vc

TAMAÑO ESTRECHECES
Recién nacido 17 cm 1º estrechez Porción inicial
1 año 21 cm 2º estrechez Cruce de aorta y
3 años 23 cm bronquio
En inactividad
5 años 25 cm 3º estrechez Diafragma
se presenta
10 años 27 cm como un
conducto
15 años 33 cm
virtual
Adulto 40 cm
 ESTOMAGO Patologías más comunes

• EL ESTOMAGO DEL NIÑO EN PERIODO DE REPOSO SE

ENCUENTRA CONTRAIDO CON UNA PEQUEÑA BURBUJA Dolor
DE GAS Y ALGO DE SECRECIÓN RESIDUAL O BASAL, Perforación Ulcera
MEZCLA DE SALIVA, SECRECIÓN MUCOSA GÁSTRICA Y Obstrucción
JUGO DUODENAL REGURGITADO.
Gastritis péptica
pilórica

• VOL. VARIA ENTRE 0,5 Y 80 ML PARA NIÑOS DE 3 A 14

AÑOS.

Vomito
Jugo gástrico infantil
Regurgitación
Estenosis pilórica: violento.
Alimentación excesiva
Lipasa Vomito cíclicos o recurrentes:
Catepsina RN: Mucoso teñido de No eructar el aire deglutido episodios leves o graves
Lipoquinasa estrías sanguinolentas durante la succión vinculados a una excesiva
HCl y pepsina Gelatinasa
actividad física o una
Factor acelerante Descartar HTEC ú Obst.
Pepsina de Brucke perturbación emocional
de la amilasa intestinal
 DUODENO

Las muestras de
secreción duodenal
en niños tomada en
ayunas se compone
de liq. pancreático y
poca bilis.

AMILASA
• ENZIMAS QUE DESDOBLAN LOS ALMIDONES Y EL
SECRECIÓN DUODENAL GLICÓGENO

• PANCREATICA: ALMIDON CRUDO DE MAÍZ, TRIGO,

PAPA.

• SALIVAL: ACTUA SOBRE LOS COCIDOS.

• LA ACTIVIDAD AMILOLITICA ES USUALMENTE BAJA
EN EL RECIÉN NACIDO Y EN EL PREMATURO.
Amilasa Bilis
Secreciones de las glándulas
de Brunner Lipasa
Mucus
Tripsina
 Amilasa • La hidrolisis hasta disacáridos en la luz intestinal.
• Se completa a monosacáridos en las células B intestinal por las disacaridasas.

Disacaridasas • Maltasa, sacarasa, lactasa.

• Puede estar ausentes genéticamente o disminuidas o ausentes por causas
secundarias o adquiridas.

Lipasa P • Potente agente hidrolítico para las grasas neutrales.

• Débil o inefectiva sobre esteres de ácidos orgánicos con alcoholes o carbohidrato.
• Falta en le fibrosis quística del páncreas y esta intacta en la enfermedad celiaca.
 YEYUNO - ÍLEON

• SIGUE AL DUODENO.
• SE CONTINUA CON EL I. GRUESO (V. ILEOCECAL)
• SE EFECTÚA LA MAYOR PARTE DE LA ABSORCIÓN DE
NUTRIENTES

• SE DAN LA MAYORÍA DE LOS TRASTORNOS DE LA MALA

ABSORCIÓN (CUADRO DIARREICO Y SX. MALA
ABSORCIÓN.
INTESTINO GRUESO
• INICIA EN LA VÁLVULA ILEOCECAL.
• TERMINA EN EL RECTO – ANO.

• CUATRO PORCIONES: ASCENDENTE, TRANSVERSO ,

DESCENDENTE, SIGMOIDEO.

• HAUSTRAS.

• ABSORCIÓN DE CASI TODA LA TOTALIDAD DEL

AGUA Y ELECTROLITOS

• COMPACTACIÓN DE LAS HECES FECALES.

 RECTO Y ANO

• FUNCIÓN EXCRETORA.
• DEFECACIÓN: ESTADIO DE REPLECIÓN RECTAL Y ACTO
DEFECATORIO PROPIAMENTE DICHO.

• DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS PRIMEROS AÑOS ES

INVOLUNTARIO, SIN HORARIO Y QUE
PUEDE REPETIRSE VARIAS VECES AL DÍA.
DIARREA
• RITMO ALTERADO: FACTORES EXTERNOS,
PSICOLÓGICOS, ALIMENTARIOS, ESCOLARIDAD O • MATERIA FECAL SEMILÍQUIDA Y AUMENTA EL
REPRESIÓN DEL ACTO POR VERGÜENZA, NO NUMER DE DEPOSICIONES.
ENCONTRARSE EN EL LUGAR HABITUAL.
• DISTINGUIR DE “SEUDODIARREA”: MOCO, PUS O
SANGRE > ESPUTO RECTAL
ALTERACIONES DE LA DEFECACIÓN

Encopresis Hematoquezia
• Eliminación involuntaria de materia fecal
• Perdida de sangre en las heces
• Suele ser acompañada de disfunciones cerebrales o trastornos de la
maduración psicológica.

Incontinencia Melena
• Eliminación involuntaria de materia fecal (aun después de los dos
años y medio).
• Perdida sanguínea rectal
• Asociado a trastornos orgánicos (neurológicos, desgarros perineales, • Hemorragia distal alta
convulsiones, etc)

Tenesmo Proctalgia

• Dolor en la zona anorectal que exagera con la defecación, vinculada a lesiones

• Necesidad imperiosa de evacuación rectal aunque el recto este vacío.
orgánicas
• Proctitis, fisuras anales, parasitosis, alergias, hemorroides, falta de • Dolor vinculado a la deposición: Fisura
higiene, etc. • Intermitente: cólico (Obstrucción, espasmo, torsión)

• Continuo y creciente: absceso perineal.

DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL ABDOMEN
 INSPECCIÓN DEL ABDOMEN

• LA PARED ABDOMINAL ESTA AL MISMO NIVEL QUE LA TORÁCICA.

• VIENTRE EN OBÚS: OCLUSIÓN DE INTESTINO DELGADO.
• V DISTENDIDO EN LA PERIFERIA: OCLUSIÓN DE COLON.
• DISTENCIÓN ASIMÉTRICA:VÓLVULOS.
• VIENTRE APLANADO: CONTRACCIÓN MUSCULAR.
• ABDOMEN EXCAVADO: NIÑOS DELGADOS O HIPO NUTRIDOS.
• ASPECTO BRILLANTE Y A TENSIÓN: ASCITIS.
• AZULADAS PERIUMBILICAL: HEMORRAGIA INTRAABDOMINAL >
PANCREATITIS HEMORRÁGICA.

• ESTRIAS: AUMENTO DE PESO, ASCITIS, TUMORACIONES ABDOMINALES,

CUSHING (COLOR PURPURA).
 INSPECCIÓN DEL ABDOMEN

• CICATRICES: SÍNDROME ADHERENCIAL U OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.

• ASIMETRÍAS EN EL CONTORNO DE LA PARED: NÓDULOS.
• MOV. ANORMALES DE VÍSCERAS: OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.
• DURANTE LA RESPIRACIÓN EL ABDOMEN PERMANECE RÍGIDO Y SE
PUEDE VER UNA MASA.

• ABOMBAMIENTO DEL OMBLIGO: HERNIA UMBILICAL, AUMENTO DE LA

PRESIÓN INTRAABDOMINAL, OBESIDAD.

• DISTENCION SIMÉTRICA: OBESIDAD, ACUMULACIÓN DE LIQUIDOS O

GASES. DISTENSION SUPERIOR: DILAT. CAM. GASTRICA, TUMORACIONES,
QUISTES PANCREÁTICOS; MITAD INFERIOR: TUMORACIONES OVÁRICAS Y
UTERINAS, EMBARAZO Y GLOBO VESICAL.
• SE LE PEDIRÁ AL PACIENTE QUE REALICE UNA • ABULTAMIENTO ACENTUADO: OBESIDAD, ASCITIS,

RESPIRACIÓN PROFUNDA Y FLEXIONE LA CABEZA: PERITONITIS CON DERRAME SEROPURULENTO,

MASAS O ASIMETRÍAS. METEORISMO, HEPATOMEGALIA, ESPLENOMEGALIA,

• HERNIAS: REGIÓN INGUINAL, UMBILICAL, Y LUGARES MEGACOLON, TUMORES, QUISTES, HIPOTONÍA

DE CIRUGÍA PREVIA. MUSCULAR.

• DIASTASAS DE LOS MÚSCULOS RECTOS: OBESOS, • SALIENCIAS LOCALIZADAS: TUMORES

LAXITUD MUSCULAR. INTRAABDOMINALES Y DE PARED.

• PULSACIONES VIGOROSAS EN LÍNEA MEDIA: SUJETOS

• ATRESIAS O ESTENOSIS: ABULTAMIENTO ALTO
DELGADOS, HTA, ANEURISMA DE LA AORTA, LATIDO
A NIVEL DE DUODENO Y BAJO SE AMPLIA A TODO
HIPERCINETICO (INSF. AORTICA).
EL ABDOMEN.
• ABDOMEN EXCAVADO: CAQUÉCTICO Y MENINGITIS. EN RN:
HERNIA DIAFRAGMÁTICA; AGENECIA DE LOS MUSCULOS

ABDOMINALES: ABDOMEN FLÁCIDO HACIA LOS LADOS Y NO SE

CONTRAE CON EL LLANTO.

• ONDAS PERISTÁLTICAS: LACTANTES CON DESNUTRICIÓN

GRAVE, OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.

• CIRCULACIÓN VENOSA COLATERAL: COMPRESIÓN DE VANA

CAVA INFERIOR
 OMBLIGO
• CAE EN EL CURSO DE LAS DOS PRIMERAS SEMANAS DE
VIDAS > CICATRIZ UMBILICAL.

• GRANULOMA UMBILICAL: SECRECIÓN SEROSA O

PURULENTA, CEDE CON NITRATO DE PLATA.

• FISTULAS ONFALOMESENTERICA: COMUNICACIÓN DEL ÍLEO

CON EL OMBLIGO Y ESTA CONSTANTEMENTE HÚMEDO, O

PROLAPSO DE LA MUCOSA DEL DIVERTÍCULO DE MECKEL

SIMULANDO UN GRANULOMA.

• FISTULA DEL URACO: COMUNICACIÓN ENTRE LA VEJIGA Y

EL OMBLIGO.
Gangrena

• permanece húmedo y fetido., hay fiebre (onfalitis) y demora en caer.

Ombligo amniotico

• Ombligos con falta de piel

Ombligo cutaneo

• Ombligo con exceso de piel

Onfalocele

anomalía rara, pared abdominal anterior alrededor del ombligo, consiste en una membrana amniótica delgada que
recubre vísceras protruidas.

Extrofia vesical

• Apertura de la vejiga a nivel de la parte media o inferior del abdomen, dejando ver su mucosa.
 PRINCIPALES CAUSAS DE DISTENCIÓN ABDOMINAL EN EL NIÑO

• Peritonitis, IC, nefritis o SN, cirrosis, trombosis de la vena porta o cava inferior,
Presencia de líquidos hipoproteinemia, quistes ováricos, mesentéricos o pancreáticos.

Meteorismo • Estreñimiento, enfermedad de Hirschprung, obstrucción intestinal, enfermedad

celiaca, gargolismo, raquitismo, hipopotasemia.

Tumores • Hidronefrosis, riñon poliquistico, tumor de Wils, sarcoma retroperitoneal,

linfosarcoma, absceso del psoas, neuroblastoma.

Visceromegalias • Esplenomegalia y hepatomegalia

De la pared • Hernia umbilical, hernia epigástrica, lipoma, celulitis.