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AGUA Y ELECTROLITOS
Osmolalidad plasmática =
2 × Na (mEq/L) + glucosa (mg/dL)/ 18 + urea (mg/dL)/6
La denominada osmolalidad efectiva es una
medida del movimiento de agua a través de
membranas semipermeables; está determinada
por los solutos que no penetran libremente en
las células y que son capaces de crear un
gradiente osmótico.
Estos solutos son el sodio y sus aniones
acompañantes y la glucosa. La osmolalidad
efectiva se calcula mediante la siguiente fórmula:
Positivo
Ingresos > Pérdidas
Neutro
Ingresos = Pérdidas
Negativo
Ingresos < Pérdidas
INGRESOS:
- Vía oral.
- Vía E.V. (excepción de glóbulos y sangre)
- Agua endógena: 5 ml / kg.
9 ml / kg (en estados
hipercatabólicos).
Na K Cl HCO3
Volumen ml/24
Tipo de Secreción Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L
h
1500 30
Salival 2 – 10 20 – 30 8 – 18
(500-2000)
1500
Gástrico 9 – 116 0 – 32 50 – 150
(100-4000)
Duodenal 100-2000 140 5 80
Yeyunal 110 2–8 43 – 137
Ileal 100-9000 110 2–8 43 – 137 30
Colónica 60 30 40
Pancreático 100 – 800 113 – 185 3–7 54 – 95 115
Biliar 50 – 800 131-160 3 – 12 89 – 180 35
EGRESOS: (cont)
• Pérdidas insensibles: 15 ml / kg
9 ml / kg ( piel)
6 ml / kg ( pulmones)
9 ml / kg ( en pacientes
ventilados )
y ( 0 electrolitos)
• Fiebre.
Resumen
1. Las diferencias anormales entre la ganancia y
la pérdida de líquidos corpóreos son las
responsables de la mayor parte de los trastornos
del equilibrio líquido en la clínica.
-Perdidas insensibles:
14 ml x kg/24h ó 0,6 ml x kg x h
-Operados:
1ml x kg x h de tiempo quirúrgico.
0.5ml x cada compresa.
Abdomen abierto: 2ml x kg x h.
-Quemados:
1 ml x ( % de quemaduras) x Kg.
-ACT = 60% del peso corporal en kg = 0,6 x Kg
Ej: pte deshidratado, con 70 kg de peso y 160
mmol/L de sodio plasmático.
ACT = 60 x 70 = 42 L
100
X = 42 L x 140 = 36,7
160
Por lo tanto 42 L - 36,7 L = 5,3 L de agua que ha
perdido el paciente.
-ACT:
ACT = (0,6 x Kg) x (Na actual - 140) / 140
Mixta o isotónica
Hipotónica
Hipertónica
Síndromes de Contracción del
Líquido Extracelular.
Respuesta cardiovascular y renal a la reducción de volumen.
DESHIDRATACION HIPERTONICA.