Trastornos del Sodio

Universidad Privada San Juan Bautista

Ciclo: V
Curso: Fisiopatología
Docente: Vásquez Morales Vladrimiro
Alumno: Anicama Soldevilla Carlos Rolando
 Generalidades

• El sodio es el catión más abundante del organismo

• EL 70% del sodio corporal total existe en forma libre.
• De este porcentaje, el 97% se encuentra en el Líquido Extracelular y 3% en el
Líquido intracelular.
• El 30 % restante se encuentra en forma fija, no intercambiable en el hueso,
cartílago y tejido conectivo
La natremia normal se define por valores
comprendidos entre 135-145 mEq/litro
• Sodio libre es responsable de más de 90% de la osmolaridad plasmática y su
concentración está íntimamente relacionada con el balance hídrico

Oslomaridad: Concentración de solutos

de un líquido
 Agua corporal total

• Corresponde al 60% en hombres

• Correspondel al 50% en mujeres

En situaciones de Hipovolemia y mayores de 70 años:

• Hombres 50%
• Mujeres 40%
 Agua corporal total
Agua corporal LIC = 60%
total

LEC = 40% IV = 20%

EX = 80%
 Hiponatremia

• Valores de sodio plasmático menores a 135 mEq/litro.

• Incidencia aproximadamente 1% en pacientes hospitalizados
• Modificaciones en la concentración de sodio plasmático se acompañan de
mecanismos de adaptación y compensación celular, fundamentalmente en
el tejido cerebral.
 Hiponatremia

- Pero cuando estos nieveles caen

- Estos mecanismos se ponen en
rápidamente, no se instala el
marcha de forma paulatina,
mecanismo compensatorio,
requiriendo como mínimo 48 horas
originando un edema cerebreal
para su funcionamiento.
generando una hipertensón
endocraneana
- En estos casos, el tejido cerebral
reduce el ingreso de agua en la
- Cuya principal complicación es la
celular, modulando de esta manera
compresión mecánica de las
un posible edema cerebral.
estructuras cerebrales y la herniación
 Clasificación

• Según la natremia:
- Leve : > 120 mEq/L
- Moderada : 120-110 mEq/L
- Severa : < 110 mEq/L (constituye emergencia clinica)

• Según osmolaridad plasmática:

- Hipertónica
- Hipotónica
- Isotónica
 Clasificación

• Según la velocidad de Instalación:

- Aguda
- Grave

• Según la clínica:
- Sintomática
- Asintomática
 Teniendo en cuenta la Osmolaridad plasmática y la
valoración de Agua Corporal Total, especialmente el
Líquido Extra Celular, podemos subclasificar las
Etiología
Hiponatremias

1. Hiponatremia con osmolaridad aumentada (Mayor 290 mosm/l)

2. Hiponatremia con osmolaridad disminuida (Menor a 270 mosm/l)

3. Hiponatremia con osmolaridad normal

1. Hiponatremia con osmolaridad 3. Hiponatremia con osmolaridad
aumentada (Mayor 290 mosm/l) normal

- Pseudohipernatremia (asociado a aumento de lípidos

y/o proteínas plasmáticas - Infuciones de glicina
- Hiperglucemia - Procedimientos urológicos
- Manitol
2. Hiponatremia con osmolaridad disminuida (Menor a 270 mosm/l)

Disminución del LEC Incremento del LEC LEC normal

Pérdida renal de sodio (Na U

menor de 20)
- Diuréticos - Insuficiencia Cardíaca
- Diuresis osmótica (urea congestiva - Diuréticos tiazídicos
glucosa, manitol) - Cirrosis - Hipotiroidismo
- Insuficiencia adrenal - Síndrome nefrótico - Insuficiencia Adrenal
- Nefropatía perdedora de sal - Falla renal (aguda o crónica) - SIADH (síndrome de secreción
- Síndrome de sal cerebral - Enteropatía perdedora de inadecuada de ADH)
proteínas
Pérdida extrarenal de sodio (Na U
mayor de 20)
- Diarrea
- Vómito
- Pérdida sanguínea
- Sudoración excesiva
- Tercer espacio (obstrucción
intestinal, pancreatitis,
quemaduras, trauma
 Aclaraciones

• Hiponatremia verdades es la Hipotónica, siendo la concentración de Sodio

realmente baja.
• En la hiponatremia euvolémica, el agua corporal total se incrementa, aunque no
hay detección clínica de la misma, mientras que el sodio corporal se encuentra
normal.
• Hiponatremia hipovolémica, el agua corporal total y el sodio disminuyen
• Hiponatremia hipervolémica, el agua corporal aumenta.
• El paciente presenta edema, ascitis, edema pulmonar
• El exceso de ADH origina retención de agua y por consiguiente hiponatremia
dilucional.
El Síndrome de secreción inadecuada de
Como datos de laboratorio se suele encontrar
ADH

Neoplasias Sodio plasmático: < 135 Sodio urinario: > 20

Posquirúrgicos Osm plasmatico: < 280 Osm urinaria: > 300

Fármacos Funcion renal, adrenal, tiroidea y cardiac normal

Porfiria aguda Normovolemia con sed paradojal

 Clínica

• La sintomatología se relaciona más con la velocidad de descenso del

electrolito que con los niveles séricos.
• Cuando la concentración de sodio es menor de 125 mEq/L, por lo general se
hace sintomática.
• La sintomatología depende de la rapidez de la instauración ya que el
descenso rápido en un periodo de 1 – 2 días impide el desarrollo de
mecanismos compensatorios
 La clínica suele no ser específica, necesitándose un índice de La presencia de:
sospecha por parte del médico - Mucosas secas
- Taquicardia
- Turgencia de la piel disminuída
- Hipotensión ortostática
Los síntomas más comunes
Sugieren excesiva pérdida de agua y
reposición inadecuada

Síntomas asociados a Edema

Hipervolemia con excesiva retención de
cerebral:
agua libre:
- Somnolencia
- Edema periférico
- Cefalea
Síntomas - Ritmo galope
- Letargia
musculoesqueléticos: - Ascitis
- Confusión
- Dolor muscular Paciente sin ninguno de los síntomas
- Desorientación
- Calambres anteriores, debe hacer ingesta de agua.
- Mareos
- Rabdomolisis
- Convulsiones
- Coma
- Hipertensión
endocraneana
 Evaluación diagnóstica

Solicitar exámenes de laboratorio - Hemograma completo

permite orientas la causa - Urea y creatinina en plasma y orina
- Ionograma urinario y plasmático y
glucemia
 Tratamiento
• El tratamiento depende del tiempo de evolución, la severidad y la causa de la Hiponatremia.
• Dependiendo de la etiología de la hiponatremia, orientamos el tratamiento una vez descartada
la urgencia.
• Corregir la hiperglucemia y suspender la infusión de soluciones : Manitol, glicina
• En la deshidratación:
• Hiponatremias asociadas a edemas:
- Reposición hidrosalina gradual con soluciones isotónicas
- Aumentar el clearence de H2O libre (diuréticos) - No requiere restricción hídrica ni sódica
- Dieta hiposodica
• En la Hiponatremia Normovolemica:
- Restricción hídrica a 500 – 1000 ml/dia - Suspensión de fármacos asociados
- Correción de alteraciones hormonales
- Corregir la causa desconpensante - Restricción hídrica
 Hipernatremia
Definida por valores de sodio plasmático > a 145 La función de estas sustancias es prevenir la
meq/l deshidratación neuronal

Los pacientes con riesgo de presentar

hipernatremia son: Pero puede causar problemas durante la
rehidratación cuando se realiza de manera rápida
- Alteraciones mentales pudiendo causar edema cerebral
- Edad extremas
- Pacientes hospitalizados debido a iatrogénica

El SNC se adapta bien a la si la misma ocurre de

manera crónica, apareciendo sustancias
osmóticas en las neuronas.
 La hipernatremia, representa un déficit de agua en relación a
Etiología la concentraciones corporales de sodio y puede originarse por
pérdida de agua o por la ganancia de sodio

• Pérdidas insensibles
• Hipodipsia
• Diabetes insípida
- Post-traumática
- Tumores, histiocitosis, tuberculosis, sarcoidosis
idiopáticas
• Causas renales
- Diuréticos de asa
- Diuresis osmótica (glucosa, urea, manitol)
1. Pérdida de agua - Fase poliúrica de la necrosis tubular aguda
• Pérdidas gastrointestinales
- Vómito
- Drenajes gástricos
- Fístulas enterocutáneas
- Diarrea
- Agentes catárticos (lactulosa)
• Pérdidas cutáneas
- Quemaduras
-Sudoración excesiva
 2. Ganancia de Sodio

• Infusión de bicarbonato de sodio

• Ingestión de alimentos hipertónicos
• Ingestión de agua de mar
• Enemas hipertónicos
• Hiperaldosteronismo primario
• Síndrome de Cushing
• Diálisis con soluciones hipertónicas
 Clínica
Los signos y síntomas asociados con hipernatremia, son Principalmente cuando el incremento de sodio ocurre
reflejo de alteración neuronal de manera rápida (horas)

• La sed intensa puede estar presente solo en estados

En adultos los síntomas son raros a menos que los
iniciales
niveles de sodio se incrementen por encima de 160
• El nivel de conciencia se relaciona con los niveles
mEq/L
plasmáticos del ión, encontrándose:
- Irritabilidad y debilidad muscular
- Fatiga
- Insomnio
- Letargia Síndrome Hiperosmolar:
- Coma Tonicidad > 310 y Osmolaridad > 320
• Las convulsiones son raras y por lo general se Representantes:
asocian a una agresiva rehidratación - Síndrome hiperosmolar no cetocico en diabéticos
- Hipernatremia
- Alto riesgo de hemorragias subaracnoideas e
intracerebrales
Tratamiento

• El apropiado tratamiento de la hipernatremia, requiere determinar la causa para establecer la

adecuada corrección del trastorno.

En la hipernatremia aguda la rápida corrección

Recomendándose la disminución de
mejora el pronóstico sin incrementar el riesgo
1 mEq/L/hora
de edema cerebral

Recomienda una disminución de

En paciente con hipernatremia crónica Sodio sérico a razón de 0.5
mEq/L/día