MANIOBRAS EMPLEADAS

PARA MANEJAR L AS
ANOMALÍAS DEL MECANISMO
DE TRABA JO DE PARTO
P É LV I C O
EXTRACCIÓN PÉLVICA PARCIAL
• Parto espontaneo en presentación
pélvica hasta el nivel del ombligo.
• Ombligo y cordón hacia el interior
de la pelvis y se comprime
– Irregularidades de FCF:
• Extracción manual
• Cesárea

• Todo parto pélvico debe hacerse

una episiotomía
1. Cadera posterior nace posición 6:00
2. Cadera anterior
6. Nacimiento miembros inferiores
3. Rotación externa hacia la posición sacra
7. Sujeta pelvis ósea
• Madre siga pujando
– Dedos crestas iliacas
4. Feto desciende anterosuperiores
5. Extremidades inferiores nacen – Pulgares en el sacro
– Sujeción cara medial de cada fémur con los dedos Tracción rotativa suave
paralela a ellos y compresión lateral
A B C

8. Rotación 90° de la pelvis fetal

9. Rotación de 180° para el
nacimiento de omoplatos y
extremidades superiores

E
D
EXTRACCIÓN PÉLVICA TOTAL: GRAN
EXTRACCIÓN PODÁLICA
• Presentación pélvica franca de nalgas
– Tracción moderada por un dedo en cada ingle
– Episiotomía amplia
• Modificación de la presentación pélvica
– Pélvica franca → pélvica podálica
– Membranas rotas recientemente
– Relajación farmacológica:
• sulfato de magnesio intravenoso o mimético β
• Terbutalina 250 μg vía subcutánea
MANIOBRA DE PINARD

1. Introducen dos dedos a lo

largo de la extremidad hasta la
rodilla
2. Impulsarla fuera de la línea
media
3. Flexión espontánea y pie hace
protrusión sobre dorso de la
mano
4. Sujetar pie del feto
5. Tracción en dirección
descendente
EXTRACCIÓN PÉLVICA TOTAL:
PRESENTACIÓN PÉLVICA COMPLETA O
INCOMPLETA
1. Introduce la mano a través de la vagina
2. Sujetan ambos pies
3. Tobillos se sostienen con el segundo
dedo entre ellos y con tracción suave se
hacen descender a través de la vulva.
4. Si se experimenta dificultad en la
sujeción de ambos pies, debe llevarse
primero uno hacia la vagina, pero no
hasta el introito, y después el otro
5. Sujetan ambos pies y se hace tracción
de manera simultánea a través de la
vulva
• Nacen nalgas, el dorso rota hacia adelante

• Omoplatos se hacen visibles el dorso rota

espontáneamente hacia el lado de la
madre al cual originalmente se dirigía
A B C

• Rotación 90° de la pelvis fetal

• Rotación de 180° para el
nacimiento de omoplatos y
extremidades superiores
E
D
 M A N I O B R A D E PA J OT

• Rotación del tronco no tiene éxito.

• Nacer primero el hombro posterior.
1. Los pies se sujetan en una mano y se hace
tracción en dirección ascendente sobre la cara
interna del muslo de la madre.
– El hombro posterior se desplaza al exterior seguido
por la extremidad superior y la mano.
2. Mediante descenso del cuerpo del feto, casi
siempre el hombro anterior seguido de manera
espontánea por brazo y mano.
3. El dorso tiende a rotar de manera espontánea
en dirección a la sínfisis.
MANIOBRA DE MÜLLER

• Se tira del feto hacia abajo para que salga el

hombro anterior y, a continuación, hacia
arriba para que salga el hombro posterior.
M A N I O B R A D E RO J A S

• Tracción y rotación 180° simultánea

del dorso fetal movilizando el brazo
posterior y, con lo que el hombro
correspondiente inicia su descenso
en la excavación, apareciendo la
punta de la escápula fuera de los
genitales y luego se realiza en sentido
contrario para desprender hombro
anterior.
D I F I C U LTA D PA R A
E X P U LS I Ó N D E
BRAZOS Y
CABEZA
MANIOBRA DE BRACHT

1. Se cogen las nalgas del feto con ambas

manos.
2. Se gira el dorso de éste hacia el
abdomen de la madre.
3. Mientras tanto, la presión ejercida por
un ayudante a través de la pared
abdominal de la paciente facilita la
flexión y ulterior salida de la cabeza.
D I F I C U LTA D PA R A
EXTRACCIÓN DE
CABEZA
MANIOBRA DE MAURICEAU
1. Los dedos índice y medio de una mano se
aplican sobre el maxilar para flexionar la cabeza
mientras el cuerpo fetal yace sobre la palma de
la mano y el antebrazo del médico
2. Se enganchan dos dedos de la otra mano sobre
el cuello del feto y se sujetan los hombros con
aplicación de tracción descendente hasta que la
región suboccipital aparece bajo la sínfisis.
– La presión suprapúbica suave aplicada de modo
simultáneo por un ayudante ayuda a mantener la
cabeza flexionada.
3. Se eleva el cuerpo hacia el abdomen materno y
nace la cabeza
MANIOBRA DE PRAGA

• Tracción del cuerpo fetal por los pies y

presión sobre la nuca fetal.
MANIOBRA DE PRAGA MODIFICADA

• Cuando el dorso del feto no rota hacia

adelante
• Implica la sujeción de los hombros del feto
con el dorso hacia abajo mediante dos
dedos de una mano desde abajo, en tanto
la otra mano lleva los pies sobre el
abdomen materno
APLICACIÓN DE FÓRCEPS
• El fórceps de Piper o el fórceps de Laufe
divergente
• Cuando no puede hacerse con facilidad la
maniobra de Mauriceau.
• Aplicarse las cucharas del fórceps a la cabeza
que viene al final hasta que ésta se
encuentre encajada.
• La suspensión del cuerpo del feto sobre una
toalla lo sostiene y ayuda a conservar sus
extremidades superiores fuera del campo.