1

Parece que la interacción de diversos factores

aumenta el riesgo de padecer la enfermedad:
Factores genéticos
Complicaciones en el embarazo y el parto que
afectan al desarrollo del cerebro del enfermo
Factores relacionados con diferentes tipos de
estrés, de naturaleza biológica o social, que
pueden actuar como desencadenantes de la
enfermedad
Los familiares de
personas con
esquizofrenia
tienen mayor riesgo de
desarrollar la
enfermedad.
El riesgo es
progresivamente mayor
en los parientes
genéticamente más
parecidos al enfermo.
Complicaciones en el parto
aumentan entre dos y tres
veces el riesgo de padecer
esquizofrenia.
Esta malformación del
cerebro puede producirse
durante el segundo
trimestre de gestación, pero
por diversas razones, la
enfermedad se manifiesta
mucho tiempo después, al
principio de la edad adulta
Estos síntomas iniciales suelen acompañarse
de deterioro funcional.
Los signos iniciales pueden incluir también
alteraciones del comportam iento y de las
actividades sociales que an tes eran
importantes, suspicacia y un profundo y
visible cambio en los hábitos y valores
personales.
Las personas con esquizofrenia tienen una
tasa de mortalidad por enfermedades
cardiovasculares, gastrointestinales,
accidentes o suicidios mayor que la población
general .
El maltrato de las personas
con esquizofrenia puede
provocar una reacción
violenta que, a menudo, se
interpreta erróneamente
como un signo de la
enfermedad, más que como
una respuesta comprensible.
De hecho, las personas con
esquizofrenia son más que
causantes, víctimas de la
violencia y el abuso.
Dado que la esquizofrenia se caracteriza por tantos tipos de síntomas
diferentes, los clínicos y los científicos han tratado de simplificar la
descripción del cuadro clínico dividiendo los síntomas en subgrupos (+)
y (-).

Este concepto fue formulado por primera vez por el neurólogo británico
Hughlings. Jackson (1980).
Consideraba que los síntomas positivos reflejaban fenómenos de
liberación que ocurrían en regiones cerebrales filogenéticamente mas
evolucionadas, causados por una lesión en el cerebro a un nivel mas
antiguo, por su parte los síntomas negativos simplemente representaban
una disolución o una perdida de la función cerebral. Actualmente estas
ideas han sido ampliadas.

8
• Los síntomas positivos: incluyen las alucinaciones, ideas
delirantes, un notable trastorno formal positivo del
pensamiento (incoherencia, descarrilamiento, tangencialidad o
falta de lógica) un comportamiento extravagante o
desorganizado reflejan una distorsión o exageración de
funciones que están normalmente presentes, la persona
presenta una percepción en ausencia de un estimulo externo

9
LAS ALUCINACIONES E IDEAS DELIRANTES
(SELLO DISTINTIVO DE LA ESQUIZOFRENIA)
Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial (p.
ej., auditivas, visuales, olfativas, gustativas y táctiles), pero las
alucinaciones auditivas son, con mucho, las más habituales y
características de la esquizofrenia.

“Los pacientes esquizofrénicos de todas las culturas experimentan

alucinaciones, aunque el tipo y la frecuencia varían según al grupo
cultural al que de pertenezca” (Ndetei y Vadher, 1984).

• Existen ideas delirantes extrañas y no extrañas

Un ejemplo de una idea delirante extraña es la creencia de que un ser

extraño ha robado los órganos internos y los ha reemplazado por los
de otra persona sin dejar ninguna herida o cicatriz.

Un ejemplo de una idea delirante no extraña es la falsa creencia de ser

vigilado por la policía.

10
• Los síntomas negativos: suponen una
deficiencia en la actividad mental que
normalmente esta presente por ejemplo algunos
pacientes presentan alogia (notable pobreza del
lenguaje o contenido del lenguaje, otros
presentan aplanamiento afectivo
anhedonia/asocialidad (incapacidad de
experimentar placer, pocos contactos sociales)
abulia/apatia (anergia, falta de persistencia en el
trabajo o el estudio) además de deterioro
atencional, siendo estos mas destructivos por
que dejan al paciente inerte y desmotivado.

• En un principio con crow (1980) quien dividió los

síntomas en tipo I y II diferenciándolos de los de
mas predominio positivo como (I) y de los de
mas predominio negativo como (II) Se creyó que
solo se podía presentar un tipo en cada paciente,
pero con el pasar del tiempo se logro evidenciar
que se podían presentar ambos tipos en un
mismo paciente como una combinación de
síntomas con Andreasen que publica un modelo
dicotómico .

11
Los Síntomas Desorganizados
• Habla Desorganizada: Saltar de un
tema a otro y/o hablar de manera
ilógica.
• Afecto inapropiado y conducta
desorganizada.
• La persona tiene que manifestar en
una proporción importante dos o
más síntomas positivos, negativos
y/o desorganizados, al menos
durante un mes.

12
 Pueden aparecer

Se clasifican en 3:

Estos síntomas pueden

aparecer en el primer
episodio de esquizofrenia

13
 SUBTIPOS DE
ESQUIZOFRENIA
• El DSM-V reconoce 5 subtipos clásicos de
esquizofrenia: paranoide, desorganizada,
catatónica, indiferenciada y residual. Estos
ayudan en la selección de tratamientos y
predecir el pronostico.

14
• ESQUIZOFRENIA PARANOIDE: se caracteriza por el predominio
de ideas delirantes y alucinaciones, sobre todo auditivas. Los
delirios y las alucinaciones a veces constituyen una unidad. Es la
más frecuente, suele iniciarse entre los 20 y 30 años y es la que
mejor evoluciona a pesar de la complejidad del cuadro.

15
DSM-V
Criterios para el diagnóstico de F20.0x Tipo paranoide [295.30]
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes
criterios:
A.Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones
auditivas frecuentes.
B.No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o
desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.

Codificación del curso de la esquizofrenia en el quinto dígito:

.x2 Episódico con síntomas residuales interepisódicos
.x3 Episódico con síntomas residuales no interepisódicos
.x0 Continuo
.x4 Episodio único en remisión parcial
.x5 Episodio único en remisión total
.x8 Otro patrón o no especificado
.x9 Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de
fase activa

16
ESQUIZOFRENIA CATATONICA: en el DSM-IV, la esquizofrenia
catatónica se describe como un tipo de esquizofrenia dominado por
al menos dos de las siguientes características: inmovilidad motora
evidenciada por catalepsia o estupor, negativismo o mutismo
extremo, peculiaridades en los movimientos voluntarios
(estereotipias, manierismos, muecas y ecolalia o ecopraxia. En
comparación con otros subtipos, los pacientes con esquizofrenia
catatónica tienden a presentar una edad de inicio mas temprana, un
curso mas crónico y peor actividad social y laboral.

17
 DSM-V
Criterios para el diagnóstico de F20.2x Tipo catatónico [295.20]
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clínico está dominado por al
menos dos de los siguientes síntomas:
(1)inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea)
o estupor
(2)actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no
está influida por estímulos externos)
(3)negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
órdenes o mantenimiento de una postura rígida en contra de los intentos de ser
movido) o mutismo
(4)peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de
posturas extrañas (adopción voluntaria de posturas raras o inapropiadas),
movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas
(5)ecolalia o ecopraxia

Codificación del curso de la esquizofrenia en el quinto dígito:

.x2 Episódico con síntomas residuales interepisódicos
.x3 Episódico con síntomas residuales no interepisódicos
.x0 Continuo
.x4 Episodio único en remisión parcial
.x5 Episodio único en remisión total
.x8 Otro patrón o no especificado
.x9 Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa

18
• ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA: este subtipo se caracteriza por
desorganización en el lenguaje y en el comportamiento y por afectividad
aplanada o inapropiada y no cumple los criterios de la esquizofrenia catatónica,
generalmente las ideas delirantes y las alucinaciones si estas presentes, son
fragmentadas, al contrario de las ideas delirantes bien sistematizadas del
esquizofrénico paranoide, esta se presenta a edad temprana con instauración
progresiva de abulia/apatia (falta de energía, falta de persistencia en el trabajo
o el estudio), aplanamiento afectivo, deterioro de los hábitos y deterioro
cognitivo.
Clínicamente suelen tener un aspecto bobo e infantiloide, en ocasiones
presentan gestos y risas inapropiadas. Se ha descrito que suelen mirarse
fijamente al espejo

19
DSM-VI-TR
Criterios para el diagnóstico de F20.0x Tipo desorganizado
[295.10]
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:

A. Predominan:

(1) lenguaje desorganizado

(2) comportamiento desorganizado
(3) afectividad aplanada o inapropiada

B. No se cumplen los criterios para el tipo catatónico.

Codificación del curso de la esquizofrenia en el quinto dígito:

.x2 Episódico son síntomas residuales interepisódicos
.x3 Episódico con síntomas residuales no interepisódicos
.x0 Continuo
.x4 Episodio único en remisión parcial
.x5 Episodio único en remisión total
.x8 Otro patrón o no especificado
.x9 Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de
fase activa

20
• ESQUIZOFRENIA DE TIPO INDIFERENCIADO Y RESIDUAL: En el DSM-IV-TR, se
incluye también el subtipo indiferenciado, una categoría residual para los
pacientes que cumplen el Criterio A de esquizofrenia, pero que no cumplen los
criterios para los subtipos paranoide, desorganizado o catatónico.
estos pacientes, no presentan síntomas psicóticos prominentes, pero muestran
evidencias de la enfermedad, lo que puede estar indicado en gran parte por la
presencia de síntomas negativos o por la presencia de dos o mas síntomas del
criterio A presentes en forma atenuada (ideas extravagantes, experiencias
perceptivas inusuales).

21
 DSM-V
Criterios para el diagnóstico de F20.3x Tipo indiferenciado
[295.90]
Un tipo de esquizofrenia en que están presentes los síntomas del
Criterio A, pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide,
desorganizado o catatónico.

Codificación del curso de la esquizofrenia en el quinto dígito:

.x2 Episódico con síntomas residuales interepisódicos
.x3 Episódico con síntomas residuales no interepisódicos
.x0 Continuo
.x4 Episodio único en remisión parcial
.x5 Episodio único en remisión total
.x8 Otro patrón o no especificado
.x9 Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas
de fase activa

22
DSM-VI-TR
Criterios para el diagnóstico de F20.5x Tipo residual [295.60]
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:

D.Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y

comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.

B. Hay manifestaciones continuas de la alteración, como lo indica la

presencia de síntomas negativos o de dos o más síntomas de los
enumerados en el Criterio A para la esquizofrenia, presentes de una
forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no
habituales).

Codificación del curso de la esquizofrenia en el quinto dígito:

.x2 Episódico con síntomas residuales interepisódicos
.x3 Episódico con síntomas residuales no interepisódicos
.x0 Continuo
.x4 Episodio único en remisión parcial
.x5 Episodio único en remisión total
.x8 Otro patrón o no especificado
.x9 Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase
activa

23
CURSO DE LA ENFERMEDAD
Se pueden distinguir tres fases:

1ª fase prodrómica: Se denomina fase prodrómica a la fase que se

produce antes de una crisis, por lo tanto hay una serie de síntomas que
nos pueden ayudar en algunos casos ha detectarlas: tensión y
nerviosismo, pérdida del apetito o desorganización en las comidas,
dificultad para concentrarse, dificultad en dormir, disfruta menos de las
cosas, no recuerda con precisión, depresión y tristeza, preocupado
con una o dos cosas, ve menos a sus amistades, piensa que se ríen o
hablan mal de él, pérdida de interés en las cosas, se siente mal sin
motivo claro, se siente muy agitado o emocionado, se siente inútil.

2º fase activa: es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los

llamados brotes o crisis, los síntomas que se producen son los
positivos, alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento... es en la
fase en la cual la familia se alarma y suele pedir ayuda médica. Estas
crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro completo
en unos días. En otros casos el comienzo de la enfermedad puede
producirse muy lentamente y de forma desapercibida. La duración de
los brotes varía según la persona y puede extenderse desde unas
semanas hasta un año. Un mismo enfermo suele tener brotes de
duraciones parecidas.

3ª fase residual 27
25
 OTRAS RELACIONES
• TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME: la definición actual del trastorno
esquizofrenforme en el DSM-IV-TR requiere la presencia de síntomas
característicos de la esquizofrenia (criterio A de esquizofrenia) que
duren mas de un mes y menos de 6 meses que no se deba a un
trastorno esquizoafectivo, a un trastorno del estado del animo, a los
efectos fisiológicos directos de una sustancia o medicamento o a un
trastorno orgánico, a diferencia de la esquizofrenia este no requiere un
deterioro del funcionamiento social o profesional.

26
DSM-V
Criterios para el diagnóstico de F20.8 Trastorno
esquizofreniforme
[295.40]

A.Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia.

B.Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrómica, activa

y residual) dura al menos 1 mes, pero menos de 6 meses.
(Cuando el diagnóstico debe hacerse sin esperar a la remisión, se
calificará como «provisional».)

Especificar si:
Sin características de buen pronóstico
Con características de buen pronóstico: indicadas por dos (o
más) de los siguientes
ítems:
(12)inicio de síntomas psicóticos acusados dentro de las primeras
4 semanas del primer cambio importante en el comportamiento o
en la actividad habitual
(2) confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicótico
(3) buena actividad social y laboral premórbida
(4) ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos

27
• TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO: Este diagnostico se utiliza para pacientes
con rasgos pronunciados de tipo maniaco o depresivo mezclado con síntomas
esquizofrenicos. está precedida o seguida por al menos 2 semanas de ideas
delirantes o alucinaciones sin síntomas importantes de alteración del estado de
ánimo. El DSM-IV-TR reconoce el trastorno esquizoafectivo como una categoría
aparte.

• Subtipos
Pueden distinguirse dos subtipos de trastorno esquizoafectivo en base al componente
afectivo del trastorno:

Tipo bipolar. Este subtipo es aplicable si forman parte del cuadro un episodio maníaco o
un episodio mixto. También puede presentarse un episodio depresivo mayor.
Tipo depresivo. Este subtipo es aplicable si únicamente forman parte del cuadro
episodios depresivos mayores.

28
 -VI-
Criterios para el diagnóstico de F25.x Trastorno esquizoafectivo
[295.70]
TR
A.Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún
momento un episodio depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con
síntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia.

Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de

ánimo depresivo.

B.Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o

alucinaciones
durante al menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos acusados.

C.Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteración del estado
de ánimo están presentes durante una parte sustancial del total de la duración de
las fases activa y residual de la enfermedad.

D.La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia

(p. ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad médica.
Codificación basada en tipo:
1.Tipo bipolar: si la alteración incluye un episodio maníaco o mixto (o un
episodio
maníaco o mixto y episodios depresivos mayores)
1.Tipo depresivo: si la alteración sólo incluye episodios depresivos mayores

29
MODELOS EXPLICATIVOS
• M. VULNERABILIDAD- ESTRÉS:
Este modelo plantea que determinados individuos están
predispuestos a la aparición de una esquizofrenia y que diversos
factores ambientales estresantes influyen finalmente en la
activación de esta predisposición favoreciendo así la aparición
del trastorno ( Zubin y Spring, 1977).
Lo que quiere decir que posiblemente solo una pequeña parte de las
personas <<vulnerables>> desarrollaran en el transcurso de su
vida un episodio diagnosticable de esquizofrenia.

30
“El hombre adquiere conciencia de sí mismo y del
mundo que le rodea por medio de sus sentidos. A
partir de los estímulos recogidos por los sentidos el
hombre DESCUBRE, ORGANIZA y RECREA la realidad,
adquiriendo conciencia de ella por medio de la
PERCEPCIÓN”
La percepción pertenece al mundo individual interior, al
proceso psicológico de la interpretación y al conocimiento de
las cosas y los hechos; ruptura que es propia en la esquizofrenia por
la alteración de:

LAS LEYES DE LA PERCEPCION GESTALT

Ley de proximidad
Ley de igualdad o equivalencia
Ley de forma y destino común (exigencias innatas) Ley
de cerramiento (delimitación)

Ley de la experiencia Base de la

Ley de simetría percepción
Ley de continuidad delirante
Ley de figura-fondo 37
MODELOS ATENCIONALES
• Modelo de Broadbent (1971) “filtrado y Pigeon – holing”
• Procesamientos automáticos y controlados

• Se ha sugerido que los esquizofrénicos muestran un déficit en el

procesamiento controlado, pero un procesamiento automático
adecuado e incluso superior; pues las tareas con gran cantidad de
procesamiento so aquellas en las que la ejecución de los
esquizofrénicos estará probablemente mas deteriorada, esto como
resultado de varios factores:

6. Toma de decisión ejecutiva o función de control no responde

adecuadamente a las demandas.
7. Se dedica mayor capacidad de procesamiento a estímulos
irrelevantes
8. Exigencia de procesamiento consciente para tareas que
normalmente se realizan de forma automática
9. La reserva total de la capacidad de procesamiento es mas pequeña
10. Debilitamiento de los procesos inhibitorios

32
El tratamiento mejora el pronóstico a largo plazo.
Muchas personas se recobran de la esquizofrenia si
reciben un tratamiento eficaz y adecuado al
comienzo del trastorno
Las perspectivas de los pacientes con esquizofrenia
han mejorado notablemente gracias al desarrollo
de:
Nuevos medicamentos
Educación y otras intervenciones psicosociales
como rehabilitación y reintegración social
Los medicamentos que se
emplean actualmente para
tratar la esquizofrenia se
dividen en dos grupos:

Antipsicóticos
convencionales
(anteriormen te
denominados
neurolépticos)

Nuevos antipsicóticos o
antipsicóticos atípicos
Para que el tratamiento sea eficaz y evitar las
recaídas, es muy importante ayudar a las personas
con esquizofrenia a que tomen los antipsicóticos
cómo se han prescrito y de forma continuada.
Si así lo hacen, los pacientes seguirán progresando
en su recuperación, mantendrán su empleo, su
hogar y sus relaciones sociales y reducirán, por lo
tanto, el estigma asociado con esta enfermedad.
Se ha comprobado que los factores psicosociales
afectan al tratamiento, pronóstico, evolución y
consecuencias de la esquizofrenia.
Las intervenciones psicosociales tienen un
impacto considerable en los resultados
del tratamiento.
Se ha investigado una
amplia variedad de
psicoterapias para el
tratamiento de la
esquizofrenia: psicoterapia
individual de apoyo,
terapia conductual
cognitiva, psicoterapia de
grupo, técnicas
combinadas y psicoterapia
psicodinámica.
 El tipo de ayuda que prestan depende de las
necesidades del familiar enfermo, la
disponibilidad de servicios comunitarios y
psiquiátricos y el papel que la sociedad otorga a los
familiares como cuidadores.
En la sociedad occidental, el principal objetivo de la
familia es ayudar al enfermo a que sea
independiente, controle su enfermedad y lleve una
vida propia.
El objetivo primordial de la rehabilitación social es
mejorar la calidad de vida de la persona con
esquizofrenia, durante la enfermedad y después de
ella.
La rehabilitación social se centra en mejorar el
funcionamiento del enfermo y reducir las
minusvalías, el estigma y las discapacidades
sociales.
 REFERENCIAS
• Crow, T. J. (1980); Positive and negative schizophrenic symptoms and the role of dopamine.
British Journal of Psychiatry, 137, 383-389. Citado por valdez M.M (2000). Psiquiatria
clinica. p.p 205-214
• Jackson, D. (1980). Etiología de la esquizofrenia. Buenos Aires: Amorrortu. Citado por valdez
M.M (2000). Psiquiatria clinica. p.p 205-214
• DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
• Mcglashan, T. H; Fenton, W. S. (1991). Classical subtypes for schizophrenia: literature review
for DSM-IV. Schizophrenia Bulletin, 17, 609-623. citado por Aldaz, A.A; Vásquez, C. (1996).
Esquizofrenia, fundamentos psicológicos y psiquiátricos de la rehabilitación. Siglo XXI de
España editores, S.A.
• Minkowski. E. (2000). La esquizofrenia psicopatología de los esquizoides y los
esquizofrénicos, fondo de cultura económica. citado por Chinchilla. A. (2007). las
esquizofrenias sus hechos y valores clínicos y terapéuticos. Ed. Masson.
• Ndetei DM, Vadher A. (1984). Frequency and clinical significance of delusions across cultures.
Acta Psychiatr Scand. Citado por valdez M.M (2000). Psiquiatria clinica. p.p 205-214
• Strauss, J. S. and Carpenter, W. T. (1981). Schizophrenia. New york: plenum. Citado por valdez
M.M (2000). Psiquiatria clinica. p.p 205-214
• Zubin, J. and Spring, B. (1977) Vulnerability: A New View on Schizophrenia Journal of
Abnormal Psychology 86, 103-126 citado por Aldaz, A.A; Vásquez, C. (1996). Esquizofrenia,
fundamentos psicológicos y psiquiátricos de la rehabilitación. Siglo XXI de España editores,
S.A.
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