República bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Hospital Cuatricentenario
Cátedra de Ginecología y 
Obstetricia

Integrantes:
­ Delfín, Joselyn
Maracaibo;  2 de Noviembre del 2012
ESTUDIO DEL BIENESTAR Y MADUREZ FETAL

El objetivo principal es la vigilancia fetal ante parto  para prevenir  la morbimortalidad fetal, pero la 
evidencia actual no demuestra que se puedan prevenir estos efectos. Sin embargo, sí son efectivos en 
reducir la mortalidad perinatal. 
 INDICACIONES
­ Paciente con riesgo fetal aumentado (Factores 
predisponentes).

­Variaciones de la Frecuencia Cardíaca Fetal.
­Posibilidad de insuficiencia placentaria.

­Pruebas de despistaje (trastornos estructurales)
­ envejecimiento placentario, oligohidramnios o retraso del 
crecimiento intrauterino.
 FACTORES DE RIESGO
Se denomina así a todos aquellas circunstancias que  determinan que un  embarazo no curse 
normalmente, y generalmente se asocian dos o más factores.
ESTUDIO DEL BIENESTAR Y MADUREZ FETAL

MADUREZ FETAL BIENESTAR FETAL

 Métodos clínicos
 Métodos biofísicos ­ Ganancia de peso materna y Altura uterina
­ Altura uterina ­ Movimientos fetales percibidos por la madre
­ Movimientos fetales percibidos por la madre ­ F.C.F
­ Biometría fetal por ecografía  Métodos biofísicos
­ Madurez placentaria ­ Perfil biofísico
­ Radiografía de abdomen ­ Monitoreo fetal 
­ Amniografía
­ Velocimetria Doppler
­ Amnioscopia
­ Resonancia nuclear magnética
­ Ecografía
­ Amniocentesis
 Métodos bioquímicos
 Métodos bioquímicos ­ Perfil bioquímico (HPL, estriol urinario y 
plasmático)
­ Perfil enzimático (fosfatasa alcalina, índice  ­ Alfafetoproteina
lecitina/esfingomielina, creatinina)
 EVALUACIÓN DE MADUREZ FETAL
Para que el feto pueda adaptarse a la vida extrauterina y tenga capacidad de 
supervivencia 

Maduración pulmonar

Hematosis.

    
Esta capacidad denota alguna probabilidad de sobrevida postnatal y se 
alcanza en las proximidades de la semana 28 de amenorrea.

Los embarazos de termino (37­41 semanas) suelen corresponder a 
fetos maduros
METODOS BIOFISICOS 
 MADUREZ FETAL
Percepción de movimientos 
Altura uterina: aumenta en  fetales por parte de la madre: 
relación con la duración del 
Suele tener lugar por 1ª vez 
embarazo siguiendo un patrón 
alrededor de las 17 semanas en 
conocido.
multíparas y 19 semanas en 
Representa de manera simple una  primíparas. 
medida indirecta del crecimiento 
global del feto.

Obesidad materna Miomatosis

Polihidramnios u 
oligohidramnios Embarazos múltiples
 MADUREZ FETAL

Biometría fetal por ecografía: Se basa en la 
relación que existe entre la amenorrea y la medida 
de diferentes segmentos fetales.

I. Longitud céfalo­nalga
II. Diámetro biparietal
III. Longitud de huesos largos

IV. Diámetro transverso del cerebelo

V. Núcleo de Beclard
 MADUREZ FETAL
Madurez placentaria: Se le aprecia claramente alrededor de las 12 
semanas, momento en el que se ve la placa corial, la sustancia placentaria 
y la placa basal.

32 sem 36­37 sem 37 adelante

 MADUREZ FETAL
La amniocentesis: Es una prueba prenatal que consiste en extraer 
una pequeña muestra del líquido amniótico que rodea al feto para 
examinarlo. Se utiliza para diagnosticar,  y descartar la presencia 
de ciertos defectos congénitos y trastornos genéticos. 
INDICACIONES
 Estimación de madurez fetal   
 Estimación de vitalidad fetal
 Isoinmunizacion Rh
 Diagnostico intrauterino de anomalías cromosómicas  
 Niveles de Alfafetoproteina 

No es aplicable en:
­Gestantes RH (­) sensibilizadas con fetos afectados
­Presencia de sangre hemolizada o meconio

Pigmentos bilirrubinoides: La concentración de bilirrubina en LA 
progresivamente en el ultimo trimestre hasta desaparecer.

 Perfeccionamiento de la deglución fetal
Disminución progresiva de proteínas de LA VINCULADA 
Desarrollo de sistemas enzimáticos fetales.
 MADUREZ FETAL 
Radiografía de abdomen:  Amniografía: Consiste en la  Resonancia 
Se emplea para la estimar  inyección intraamniotica 
de sustancias radiopacas
magnética: Se 
la presencia y tamaño de: usa para observar 
­ Longitud de segmentos  INDICACIONES : alteraciones 
óseos  Diagnóstico  de  mola  anatómicas del 
­ Diámetro cefálico vesicular feto y 
 Estudio  de  la  vitalidad 
­ Tamaño global del feto fetal tumoraciones 
­ Grado de osificación  Diagnóstico  de  intraabdominales 
malformaciones fetales y 
 Localización de la placenta 
 Diagnóstico 
retroperitoneales 
de 
malformaciones uterinas  en gestantes
METODOS BIOQUIMICOS
 MADUREZ FETAL
Fosfatasa alcalina:  Grupo de enzimas cuya función es 
hidrolizar esteres de fosfato a un pH óptimo alcalino. 

Las fosfatasas alcalinas circulantes en sangre derivan 
primariamente de 3 tejidos:  
­ Hígado
­ Hueso
­ Intestino
­ Placenta (explica sus elevaciones durante el embarazo)
 Las elevaciones que se producen durante el embarazo pueden 
llegar doblar los niveles al final del embarazo.
Semana 28 : 8­15 U.I  semana 40: 38 – 85 U.I. 

Muerte fetal 
Intrauterina 
 MADUREZ FETAL 
Índice lecitina/esfingomielina: Es un indicativo de madurez fetal.
 Lecitina: fosfolípido encargado de la producción de surfactante pulmonar.  Aumentan en 
el tercer 
 Esfingomielina: indica el grado de maduración del surfactante trimestre

 Cuando el índice L/E es = a 2 o + se considera que el pulmón esta maduro
 Valores menores a 1 se asocian a disficultad respiratoria grave del 
neonato y con compromiso de la vida si el nacimiento ocurre próximo a su 
determinación 
 MADUREZ FETAL
Creatinina: La concentración de esta aumenta 
progresivamente durante el embarazo.
 Concentraciones mayores a 2.0 mg en 100 ml de LA sugieren 
gestaciones de mas de 37 semanas. 

Factores de error:
Insuficiencia renal

Miopatías maternas

Diabetes mal controlada

Variaciones extremas de 
tamaño fetal 

Administración de diuréticos.
 BIENESTAR FETAL
Tratan de medir la probabilidad de muerte feto­neonatal así como determinar 
la vía de parto, estas pruebas no diagnostican presencia o ausencia de 
patologías determinadas, sino la repercusión que estas podrían producir al 
feto. 
Ganancia de peso y altura uterina: Son  Movimientos fetales percibidos 
indicadores indirectos del crecimiento  por la madre: Indica integridad del 
fetal.  sustrato anatómico.

­18 semanas: mitad del trayecto. El promedio horario de movimientos 
­22 semanas: cicatriz umbilical. fetales percibidos por la madre esta 
­33 semanas: apéndice xifoides.  entre 10movimientos cada 2 horas.
 BIENESTAR FETAL
 F.C.F:  Son los latidos del corazón en un minuto. 
 El corazón fetal aparece a la semana 5 y ya se puede detectar su 
latido mediante una ecografía doppler  gestacional a partir de la 
semana 10. 
 El foco máximo de auscultación se encuentra hacia la cabeza  y 
el dorso fetal . 
La frecuencia cardíaca fetal oscila entre 120 y 160 Lxm
La FCF puede variar en cambios que se relacionan con:
­      El estado anímico materno
­ La alimentación
­ La hipoxia fetal
­ Los medicamentos.
METODOS BIOFISICOS
 BIENESTAR FETAL
Perfil biofísico: Es un método ecográfico de variables biofísicas correspondientes al 
feto y que permite diagnosticar grado de riesgo, sufrimiento fetal.

Variables biofísicas
­ MFNE  (Reactividad cardiaca) Una ausencia persistente de 
la actividad biofísica se suele 
­ Movimientos fetales y respiratorios,  relacionarse con disminución 
­ Tono fetal  de la oxigenación fetal. 
­ Volumen de líquido amniótico. 

Tono fetal aparece entre las semanas 7 y 8 de gestación, 

Movimientos fetales a partir de la semana 9

Movimientos respiratorios comienza a funcionar alrededor de la semana 21 

Reactividad cardiaca segundo trimestre. 

En caso de hipoxia fetal, el primer parámetro biofísico en afectarse es el 
MFNE y el último es el tono fetal, que fue el primero que se formó. 
 RESULTADOS DEL PERFIL BIOFISICO
Puntuación Interpretación

8­10 Buen estado de salud

4­6 Repetir en 24 hrs, si persiste 
interrumpir el embarazo

0­2 Feto maduro, interrumpir 
inmediatamente el embarazo

0­6 Feto inmaduro, esteroides y 
betamimeticos.
 BIENESTAR FETAL
Monitoreo fetal no estresante: Registro  Monitoreo fetal estresante:  Busca 
electrónico continuo de la FCF identificar las deficiencia útero 
placentarias mediante la demostración 
de la desaceleraciones en los fetos 
Indicaciones:  expuestos al estrés de la contracciones 
­ Disminución de movimientos fetales uterinas.
­ Pérdida de líquido 
­ RPM sin trabajo de parto RESULTADOS
­ Pre­eclampsia. PATRON normal: 
RESULTADOS:  ­ FCF Normal
Reactiva(buen estado fetal):  2 o mas 
Reactiva(buen estado fetal): ­ Ausencia de desaceleraciones
ascensos de la FCF asociado a los 
movimientos fetales.
No reactiva (Compromiso fetal): 1 o  PATRON anormal:
ningún ascenso de la FCF. ­ Aparecen  desaceleraciones que 
coinciden con las contracciones
­ Mientras mas desaceleraciones existan 
mas será la gravedad fetal
 BIENESTAR FETAL
Velocímetro Doppler:  Amnioscopia:  
Consiste en la observación de 
Permite el estudio de la velocidad  liquido amniótico a través de las 
de flujo sanguíneo en los vasos  membranas ovulares, 
placentarios y fetales.  empleando un amnioscopio a 
través del orifico externo de la 
cérvix.
 Proporciona información de la 
condición fetal en el caso de   Se inicia después de la semana 
embarazos de alto riesgo. 35 de amenorrea

 Las arterias umbilical, uterina, 
cerebral media y aorta torácica 
descendente son los vasos de 
elección.
 BIENESTAR FETAL
ECOGRAFIA:  Util en la evaluación y pesquisa de patología obstétrica.
Permite:
  Confirmar embarazo.
 Numero de embriones.
 Edad estacional.
 Localización.
 Malformaciones congénitas.
 Bienestar y madurez fetal.
Segundo y tercer trimestre.
 ­ Numero fetal.
Primer trimestre   
­ Presentación.
­ Localización del saco estacional.
­ Actividad cardiaca fetal.
­  Identificación del embrión.
­ Localización placentaria.
­ Longitud coronilla – nalgas.
­ Volumen de liquido amniótico. 
­ Actividad cardiaca fetal.
­ Edad gestacional.
­ Numero de fetos.
­ Exploración de la anatomía fetal.
­ Evaluación anexial y del útero.
­ Evaluación de masas pelvianas en la 
madre.
METODOS BIOQUIMICOS
 BIENESTAR FETAL

Lactógeno placentario humano
•Es una hormona producida por la placenta. 
•Esta hormona descompone grasas de la madre para brindarle energía al feto en 
crecimiento.
•Indicada en: la hipertensión previa o inducida por el embarazo.

Los valores  Los valores  aumentan: 
Valores  disminuyen: •Embarazos múltiples
Normales  •Toxemia •Tumor trofoblástico 
Oscilan entre 8 y  •Mola hidatiforme  en el sitio de la 
9 µg/ml en la  •Coriocarcinoma placenta 
semana 32  •Insuficiencia  •Embarazo molar 
placentaria intacto
•Diabetes

Razones por las que se realiza el examen

Se hace para ver queé tan bien estaé funcionando
la placenta. 
 BIENESTAR FETAL

Estriol: Progesterona:

­Se indica para evaluar la evolución  ­Producida por el cuerpo lúteo , luego 
del crecimiento feto placentario. por la placenta.

­Por encima de 12mg/día en orina  ­Importante en el primer trimestre.
representa buena vitalidad fetal.
­ 4 – 12 mg/día : feto ligeramente  ­ Asociado con abortos recurrentes e 
afectado. insuficiencia del cuerpo lúteo.
­ Menor a 4 mg/día:  considerable 
deterioro fetal, perdida del 
equilibrio placentario.
 BIENESTAR FETAL 
Alfafetoproteina: Es una glucoproteína que es producida por el feto en el hígado y en el 
epitelio del aparato gastrointestinal. 

 Esta  proteína  está  presente  en  el  líquido  amniótico  y  llega  a  la  sangre  de  la  madre 
después de atravesar la placenta. 
 Se considera normal a valores inferiores de 15ng/ml  
 Su  Medición  entre  las  16­18  semanas  es  el  marcador  sérico  más  utilizado  para 
valorar a temprana edad el bienestar del producto, persiste hasta la semana 32

Indicaciones :
­ Pacientes de edad avanzada.
­ Fetos con malformaciones en embarazos Anteriores.

Valores elevados: Disminución de AFP :
Alteraciones fetales • Síndrome de Down
Anencefalia
• Síndrome de patau 
Espina bífida
Onfalocele • Perdida fetal
PREGUNTAS?