DIABETES MELLITUS

CLASSIFICAÇÃO E DIAGNÓSTICO

UFCG – Universidade Federal de Campina Grande

Disciplina de Endocrinologia
Dra. Paula Beatriz de Oliveira Soares
INTRODUÇÃO

 Grupo de doenças metabólicas com etiologias diversas,

caracterizado por hiperglicemia
 Secreção deficiente de insulina pelas células β, resistência
periférica à ação desta ou ambas
 Diabetes Mellitus tipo 2 (85-90% dos casos)
 Diabetes Tipo 1 (5-10% dos casos)
 Prevalência tem se elevado em todos os países
INTRODUÇÃO

 30-50% dos diabéticos são assintomáticos ou oligossintomáticos =

DIAGNÓSTICO TARDIO
 Complicações micro e macrovasculares frequentemente
presentes
 Redução na expectativa de vida e mortalidade 2-3x maior
 Importância do diagnóstico e tratamento precoces
CLASSIFICAÇÃO DO DIABETES

 ADA – 1997
 Baseia-se na etiologia da doença
DIABETES TIPO 1 X DIABETES TIPO 2

 Baseada em dados clínicos

 DM Tipo 1 - Sintomatologia clássica (Polis, perda de peso) está
presente em quase 100% dos casos
 DM Tipo 2 – Oligossintomáticos e diagnóstico em exames de
rotina
 Dúvida? – Dosagem de auto-anticorpos e peptídeo C
 Influência genética maior no DM Tipo 2
DIABETES TIPO 1

 Divide-se em DM1A e DM1B

 Deficiência absoluta de insulina – auto-imune ou idiopática
 IMC normal
 Cetoacidose pode ser a primeira manifestação em até 65% das
crianças
DIABETES TIPO 1 A

 5-10% dos casos de Diabetes

 Predomina em crianças e adolescentes, mas pode surgir em
qualquer idade
 Acomete 0,3% da população < 20 anos
 0,5 - 1% da população geral
 Incidência no Brasil varia de 7-12/100.000/ano
DIABETES TIPO 1A

 Deficiência absoluta na produção de insulina por destruição

autoimune das células beta
 Processo provavelmente desencadeado por fatores ambientais
em indivíduos geneticamente susceptíveis
 Agressão inicial ocorre por mimetismo molecular com antígenos
virais
 90% de destruição ► Hiperglicemia
DIABETES TIPO 1A

 Anticorpos anti-ilhotas (ICA)

 Anti-insulina (IAA)
 Antidescarboxilase do ácido glutâmico (anti-GAD)
 Anti-tirosinofosfatases IA2
 Precedem a hiperglicemia por meses a anos
 Presentes em até 90% dos pacientes na ocasião do diagnóstico
 Anti-ZnT8
DIABETES TIPO 1A

 Desenvolvimento do diabetes tipo 1

- Pré-clínica com autoimunidade
- Clínico com hiperglicemia
- Remissão transitória (Lua de mel)
- Diabetes estabelecido
DIABETES TIPO 1A
DIABETES TIPO 1 B

 Até 7% dos pacientes com DM1

 Não são mediados por autoimunidade
 Apresentam diferentes graus de deficiência insulínica
 A maioria dos pacientes são de descendência africana ou
asiática
 Podem ser encontradas mutações no gene da insulina
LADA - DIABETES AUTOIMUNE LATENTE
NO ADULTO

 Destruição das células β é mais lenta que a habitual

 Manifesta-se entre 30 e 50 anos de idade
 10% dos casos de DM1
 Anti GAD é o mais prevalente
LADA - DIABETES AUTOIMUNE LATENTE
NO ADULTO

 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

- Idade no diagnóstico entre 25-65 anos

- Ausência de necessidade de insulinoterapia por 6 a 12 meses
após o diagnóstico
- Presença de auto-anticorpos
DIABETES TIPO 2

 Até 90% de todos os casos de diabetes

 Surge habitualmente após os 40 anos de idade e a maioria dos
pacientes é obesa
 Pode acometer crianças e adolescentes
 70-90% tem síndrome metabólica
DIABETES TIPO 2
DIABETES TIPO 2 – FATORES DE RISCO
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE
DIABETES
DEFEITOS GENÉTICOS NA FUNÇÃO DA
CÉLULA BETA

MODY (maturity onset diabetes of GENE ENVOLVIDO

the Young)
MODY 1 HNF-4α
MODY 2 GCK
MODY 3 HNF-1α
MODY 4 IPF-1
MODY 5 HNF-1β
MODY 6 NeuroD1
DEFEITOS GENÉTICOS NA FUNÇÃO DA
CÉLULA BETA

 Transmissão autossômica dominante

 3 gerações da mesma linhagem
 95% desenvolvem Diabetes
 Até 5% dos diabéticos tipo 2 e até 10% dos diabéticos tipo 1
 Pouco associado a obesidade
DEFEITOS GENÉTICOS NA AÇÃO
INSULÍNICA

 Leprechaunismo: Forma mais extrema de RI

 Síndrome de Rabson-Mendenhall
 Diabetes lipoatrófico
 Síndrome de Berardinelli
 Outros
DEFEITOS GENÉTICOS NA AÇÃO
INSULÍNICA
DOENÇAS DO PÂNCREAS EXÓCRINO

 Neoplasias
 Pancreatites
 Fibrose cística
 Pancreatectomia
 Hemocromatose
 Trauma
ENDOCRINOPATIAS

 Acromegalia
 Síndrome de Cushing
 Glucagonoma
 Feocromocitoma
 Hipertireoidismo
 Aldosteronoma
 Síndrome dos ovários policísticos (SOP)
DIABETES INDUZIDO POR FÁRMACOS

 Glicocorticóides
 Diuréticos tiazídicos
 Pentamidina
 Fenitoína
 Inibidores da protease
 Hormônios tireoidianos
 α- interferon
SÍNDROMES GENÉTICAS ASSOCIADAS
AO DIABETES

 Síndrome de Down
 S. Klinefelter
 S. de Turner
 S. de Prader-Willi
DIABETES GESTACIONAL

 Acomete até 25% das gestantes dependendo da população

estudada
 Qualquer grau de intolerância à glicose diagnosticada na
gravidez, a partir da 24ª semana
 Aumento na incidência do Diabetes Tipo 2
 Complicações obstétricas → Polidrâmnio, ruptura prematura de
membrana amniótica, morte súbita intra-útero, macrossomia
fetal, etc)
DIABETES GESTACIONAL
DIAGNÓSTICO DO DIABETES
RASTREAMENTO

 Idade acima de 45 anos de idade

 Fatores de risco
 Crianças a partir da puberdade quando houver sobrepeso
RASTREAMENTO
RASTREAMENTO
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

 Glicemia de jejum
 TOTG (Glicemia 2h após 75g de glicose anidra)
 Hemoglobina glicada (HbA1c)
 Glicemia casual
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL (ADA 2017)
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

GLICEMIA DE GLICEMIA DE 2h APÓS INCIDÊNCIA CUMULATIVA

JEJUM SOBRECARCA DE GLICOSE DE DM2 (5 – 6 anos)
NORMAL NORMAL BAIXA - 4 A 5%
NORMAL TDG INTERMEDIÁRIA – 24-34%
GJA TDG ELEVADA – 38-65%
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

 Indicações do TOTG75

 Associação com risco CV

HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)

 Representa 4-6% da hemoglobina total

 Reação enzimática entre a glicose e a cadeia β da
hemoglobina, de intensidade proporcional ao valor da
glicemia
 Reflete a média das glicemias nos últimos 2 a 3 meses
 HbA1c entre 5,7 e 6,4% - Pré – diabetes
 HbA1c > 6,5% = DIABETES (2 medidas ou associado)
HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C) -
ARMADILHAS

 Método laboratorial (HLPC)

 Situações que alteram a sobrevida das hemácias
 Fatores que influenciam na metodologia
DIABETES GESTACIONAL

 TOTG feito entre a 24ª e 28ª semana de gestação

SBD/FEBRASGO/ACOG ADA/IDF

Jejum 95mg/dl 92mg/dl

1 hora após 180mg/dl 180mg/dl
2 horas após 155mg/dl 153mg/dl
DIABETES GESTACIONAL

 Rastreamento de DM tipo 2 no pós-parto: 6-12 semanas

 GJ, TOTG75 e Hemoglobina glicada
 Se normal: Repetir a cada 1 – 3 anos
OBRIGADA!!