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LESIONES

MEDULARES
SISTEMAS ASCENDENTES

Lic. Paola Tamaríz López- 2018


SISTEMAS SOMATOSENSORIALES

• La información sensorial de los miembros y tronco


es conducido al tálamo y al córtex por medio de 2
vías ascendentes

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SISTEMA ANTEROLATERAL

 ESPINOTALAMICA
 ESPINORETICULAR

DOLOR, TEMPERATURA, PRESION Y TACTO GRUESO

TERMORECEPTORES Y NOCICEPTORES

SISTEMA COLUMNA DORSAL


 LEMNISCO MEDIAL

TACTO Y PROPIOCEPCIÓN
RECEPTORES CUTANEOS Y ARTICULARES
OTG y HM
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SISTEMA ANTERO-LATERAL
Fibras mas delgadas (dolor, calor, frio, sensaciones táctiles
gruesas)
Sistema espinotalámico
 Vía nociceptiva ascendente mas prominente en la ME

 Cruza en la ME

 Del núcleo VPL hacia SI y SII

 Dolor central y dolor rápido.

Sistema espinoreticular
 Cruza la ME pero muchos axones no cruzan.

 Atraviesa la formación reticular hacia los núcleos mediano


e intralaminar del tálamo y seguidamente hacia el cortex
somatosensorial.
 Dolor grave que afecta la atención y el sueño.

 Sensación de dolor no especifico.

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SISTEMA LEMNISCO MEDIAL
PROPIOCEPCION Y SENSACION TACTIL
•La información de los receptores cutáneos y
articulares es transmitida al cuerpo celular en el
ganglio de la raíz dorsal.
•Los axones del MI ocupan la sección mas
medial de la columna dorsal (fascículo grácil).
Los axones del MS ocupan la sección mas lateral
de la columna dorsal (fascículo cuneiforme).
•Asciende ipsilateral hasta N. gracil y cuneiforme
en el bulbo, cruza y forma el lemnisco medial.
•Hacia el nucleo VPL y posteriormente hacia el
cortex somatosensorial (area 1 y 2)

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VIA ESPINO-CEREBELOSA VENTRAL
 Informaciones al respecto de los
controles descendentes que
alcanzan a las interneuronas,
 Transportan información
generada internamente sobre
el ritmo locomotor y sobre la
descarga rítmica de los
receptores somatosensoriales.

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VIA ESPINO-CEREBELOSA DORSAL
 Informaciones de las
propioceptores
localizados en los
músculos y articulaciones
de los MI y mitad
inferior del cuerpo.
 Transporta
información sensorial
sobre el movimiento en
curso.
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SISTEMAS DESCENDENTES

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SISTEMAS MEDIALES

 S. reticuloespinal pontino
 S. reticuloespinal bulbar
 S. vestibuloespinal
 S. tectoespinal e intersticioespinal
 S. corticoespinal medial

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SISTEMAS LATERALES

 S. corticoespinal lateral
 S. rubroespinal
 S. reticulo espinal bulbar

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SISTEMAS VENTROMEDIALES

 Polisegmentados
 Ipsilaterales
 Convergencia hacia la divergencia
 Control postural- músculos
antigravitatorios
 Patrones de activación muscular complejos
 Activan los extensores proximales

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SISTEMAS DORSO-LATERALES
 Oligosegmentados
 Contralaterales
 Divergencia hacia la
convergencia
 Implicados principalmente en la
actividad del MS y musculatura
distal
 Implicados principalmente en la
flexión

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ORGANIZACIÓN EN LA MEDULA ESPINAL DE
LOS SISTEMAS DESCENDIENTES
 Las MN que
inervan la
musculatura distal
están alojados
lateralmente.
 Las MN que
inervan la
musculatura
proximal están
alojados
medialmente.

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SISTEMAS
AUTONOMOS

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¿QUÉ ES LA LESIÓN MEDULAR?
Se define como todo proceso que afecta
a la medula espinal resultando en un
cambio ya sea temporal o permanente
de la función normal sensorial, motora,
autonómica o disfunción vesical o
intestinal

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ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

• EEUU: incidencia de 40casos/ millón (12,000 nuevos casos cada año)


• Europa: 10,4 a 29.7/ millón
• Asia: 18 a 40,2 / millón
• Australia: 14.5 / millón

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ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
• LM TRAUMATICA •LM NO TRAUMATICA
 Accidente transito 38.5%  Les. Vascular
 Caídas (laborales, caídas desde  Neoplasia
altura) Congénito (mielomeningocele)
 Actividades deportivas 10% Infeccioso
(zambullidas)
Autoinmune
 Intento de suicidio 5%
Inflamatorio
Análisis sobre la Lesión Medular en España/ aspaym, 2012
Iatrogénico
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ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
• EDAD: 3era y 4ta década
• SEXO:
 LMT Varón 4 : Mujer 1
 LMNT Varón 1 : Mujer 1

Análisis sobre la Lesión Medular en España/ aspaym, 2012

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ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
Perú – INR:
•2006: registro 398 atenciones por LM
•2004: 130 hospitalizaciones por LM
59,7% de los pctes hospitalizados estaban entre 20 y 45
años.
Masculino 72.3%
Principal causa traumática 68,5%
LMNT 31.5%
INFECCIOSAS 24,4%
ENF. DEL DESARROLLO 22,%
DEGENERATIVAS 12,2%
NEOPLASICAS 9,8%
VASCULARES Y OTRAS 4,9%
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LESIONES MEDULARES NO TRAUMÁTICAS:
ETIOLOGÍA, DEMOGRAFÍA Y CLÍNICA - 2011
210
Asencio casos INR con
Quintana-gonzales LM (2000-2006)
1,a, Rosa Sotomayor-espichan2,a, María Martínez-romero2,a, César Kuroki-garcía3,a

•Prevalencia de 27% para LMNT


•Edad promedio al inicio de la LM 32,0
•Varones 50,5%
•Educación secundaria 41,9%
•Nivel de pobreza 90,5%
•Etiología infecciosa (viral y bacteriana) 37,6%
•HTLVI 11,9%

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NIVEL Y EXTENSIÓN DE LA LESIÓN

• 50% LMT se producen • Caídas, lesiones deportivas


nivel cervical. y aprox. 50% accidentes
• Luego las dorsales y transito corresponden al
lumbosacras. nivel cervical.
• C5 es la mas frecuente
seguido por el C6, T12, C7
y L1.
Análisis sobre la Lesión Medular en España/ aspaym, 2012

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NIVELES DE LESION
• NIVEL OSEO
• NIVEL MOTOR
• NIVEL SENSITIVO
• NIVEL NEUROLOGICO

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DISTRIBUCIÓN TOPOGRÁFICA: (ASIA, 2002)

1.- TETRAPLEJIA (cuadriplejia): discapacidad o


perdida de la función motora y/o sensorial en los
segmentos cervicales; compromiso de brazos, tronco,
piernas y órganos pélvicos.
2.- PARAPLEJIA: discapacidad o perdida de la función
motora y/o sensorial en los segmentos dorsales,
lumbares o sacros, que puede tener compromiso de
tronco, piernas y órganos pélvicos.

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NIVELES DE LESIÓN: TETRAPLEJÍA
Y PARAPLEJÍA

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DISTRIBUCIÓN TOPOGRÁFICA:

Tetraparesia y paraparesia: describe de forma imprecisa las


lesiones incompletas por lo que no se aconseja su uso.

3.- HEMIPLEJIA: es la parálisis de un lado del cuerpo.

4.- MONOPLEJÍA: es la parálisis de un solo miembro.

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TIPOS DE LESIÓN:

2 tipos:
• INCOMPLETA: preservación parcial de función motora
y sensorial, bajo el nivel de lesión incluyendo últimos
segmentos sacros.

• COMPLETA: ausencia total de función motora y


sensorial, bajo el nivel de lesión incluyendo últimos
segmentos sacros.

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CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN
MEDULAR
Antiguamente:
CLASIFICACION DE FRANKEL
A- Lesión completa motora y sensitiva en segmentos sacros medulares
más distales (S4-S5), al examen digital anal.

B- Lesión completa motora, incompleta sensitiva

C- Recuperación motora, fuerza no útil

D- Recuperación motriz útil, recuperación neurológica completa

E- Incompleta.- Existe función sensitiva y/o motora en los últimos


segmentos medulares (S4 S5), al examen digital anal. Existen tipos de
lesiones incompletas .

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CLASIFICACIÓN ASIA

Actualmente:
American Spinal Injury Association.

• Valoración estandarizada motora y sensitiva.


• 2 niveles MOTORES, 2 SENSITIVOS y uno
NEUROLÓGICO.

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NIVEL MOTOR ASIA
2 niveles MOTORES

derecho e izquierdo en la valoración por músculos claves

MÚSCULOS CLAVES

Comprueba la fuerza de diez músculos claves

MIOTOMA
Un grupo muscular clave representa un miotoma (C5 - T1 y L2 y S1).

POSICION SUPINA

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NIVEL MOTOR ASIA
Nivel Motor
Segmento más distal de la médula que tiene función
motora normal a ambos lados del cuerpo. MAS DISTAL o
CAUDAL CON 3/5

Marcador Motor

Suma de las puntuaciones obtenidas en cada uno de los


músculos clave (máximo 100).

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TEST MANUAL PARA FUERZA MUSCULAR

• no hay contracción
0

1 • contracción muscular

• rango movilidad completo eliminado gravedad


2

• rango movilidad completo contra la gravedad


3

4 • rango movilidad completo con resistencia

• fuerza normal
5

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MÚSCULOS CLAVES:

C5 = Flexión de codo (bíceps)


C6 = Extensión de muñeca (extensores del carpo)
C7 = Extensión de codo (tríceps)
C8 = Flexión de dedos (flexor profundo)
T1 = Intrínsecos de la mano (abd. 5 dedo)

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MÚSCULOS CLAVES:

L2 = Flexión de cadera (ileopsoas)


L3 = Extensión de rodilla (cuadriceps)
L4 = Dorsiflexión de pie (tibial anterior)
L5 = Extensión de primer dedo (extensor largo del primer dedo)
S1 = Flexión plantar (tríceps sural)

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MÙSCULOS ACCESORIOS:

C3: diafragma.
C5: deltoides
T6-T8: abdominales sup.
T9-T11: abdominales medios.
T12-L1: abdominales inf.
cuadrado lumbar.
S4-S5 = contracción anal voluntaria

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10 REGLAS PARA EL TEST MOTOR ASIA
1. Valor primero 3/5

2. Bajar gradación de fuerza si se debe a déficit


neurológico. Excepción en caso de dolor

3. No test si hay contractura seria(50% o mas), fuerte


dolor o espasticidad importante. (NE)

4. Valor 1/5 en MMSS contragravedad

5. Valor 1/5 en MMII contragravedad (excepto S1)


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10 REGLAS PARA EL TEST MOTOR ASIA
6. Valor 4/5 en MMSS y MMII contragravedad (excepto T1 y
S1)

7. NO USAR MEDIOS PUNTOS NI SIGNOS

8. Valor 2/5,3/5,4/5 o 5/5 todo recorrido. 4/5 y 5/5 con


resistencia en todo el rango

9. No movimientos compensatorios

10. Modificar las posiciones de test si el paciente tiene perdida


de extensibilidad en músculos adyacentes

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FLEXORES DE CODO

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EXTENSORES DE MUÑECA

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EXTENSORES DE CODO

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FLEXORES DE DEDOS

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INTRÍNSECOS DE LA MANO

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FLEXORES DE CADERA

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EXTENSOR DE RODILLA

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DORSIFLEXORES DEL PIE

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EXTENSOR DEL PRIMER DEDO DEL PIE

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NIVEL SENSITIVO ASIA

2 niveles SENSITIVOS
derecho e izquierdo en la comprobación de TACTO
LEVE y SENSACIÓN PINCHAZO(dolor).

Dermatomas
Comprueba la sensibilidad de 28 puntos claves

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NIVEL SENSITIVO ASIA

Nivel Sensitivo
Segmento más distal de la médula que tiene función sensitiva normal a
ambos lados del cuerpo. PUNTO MÁS DISTAL o CAUDAL QUE
TENGA 2/2

Marcador Sensitivo
Suma de las puntuaciones obtenidas en cada uno de los puntos claves
(máximo 112).

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DEFINICION DE LA PUNTUACION ASIA
PARA TACTO LEVE Y EL PINCHAZO
GRADO 0

TACTO LEVE: no distingue de forma fiable entre ser o no tocado con un trozo de
algodón suave
PINCHAZO: no distingue de forma fiable entre ser tocado con el extremo puntiagudo
o con el borde romo de una aguja de seguridad.

GRADO 1

TACTO LEVE: distingue de forma fiable entre ser o no tocado con un trozo de
algodón , pero tacto leve se siente DISTINTO que el tacto de la CARA
PINCHAZO: distingue de forma fiable entre ser tocado con el extremo puntiagudo o
con el borde romo, PERO el lado afilado se siente DIFERENTE que el lado afilado de la
CARA
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DEFINICION DE LA PUNTUACION
ASIA PARA TACTO LEVE Y EL
PINCHAZO

GRADO 2
TACTO LEVE: distingue de forma fiable
entre ser o no tocado con un trozo de algodón , tacto
leve se siente IGUAL que el tacto leve de la CARA
PINCHAZO: distingue de forma fiable entre
ser tocado con el extremo puntiagudo o con el borde
romo, el lado afilado se siente IGUAL que el lado
afilado de la CARA

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PUNTOS CLAVES (DERMATOMAS):
C2: protuberancia occipital.
C3: fosa supraclavicular.
C4: articulación
acromioclavicular
C5: cara lateral antebrazo
C6: pulgar
C7: dedo medio
C8: meñique
T1: cara medial antebrazo

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PUNTOS CLAVES

T2: apex axilar


T3: espacio intercostal.
T4: pezón y 4° espacio intercostal.
T5: pto medio entre t4 y t6
T6: apéndice xifoides
T7-T9: espacio intercostal correspondiente.
T10: ombligo y 10° espacio intercostal
T11:pto medio entre t10 y t12.
T12: ligamento inguinal
L1: cara anterior, 1/3 sup. Del muslo

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PUNTOS CLAVES

L2: cara lateral de muslo


L3: cóndilo medial femoral
L4: maléolo interno
L5: Dorso del pie sobre 3ra art. Metatarsofalángica.
S1: cara lateral del talón
S2: línea media de fosa poplítea
S3: tuberosidad isquiática
S4-S5: área perianal

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NIVEL NEUROLÓGICO: el nivel motor o sensitivo más ALTO en cada lado del
cuerpo

ZONA DE PRESERVACIÓN PARCIAL (ZPP): Se define como el dermatoma o


miotoma mas bajo de cada lado con alguna función por encima de cero (0)

Importante FT. para potenciarlos

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ESCALA DE DISCAPACIDAD ASIA

1.La función motora en S4-S5, capacidad de contraer


voluntariamente el esfínter anal.
2.La función sensitiva en S4-S5, presión anal profunda o
preservación tacto fino y pinchazo perianal.
3.Fuerza músculos por debajo del nivel motor y neurológico.

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ESCALA DE DISCAPACIDAD ASIA
A=Les. completa. No hay preservación sensitiva ni motora bajo el nivel de
lesión incluyendo los segmentos sacros S4-S5.
B=Les. Incompleta. No hay función motora, pero si sensitiva por debajo del
nivel lesión, incluyendo los niveles S4- S5.
C=Les. Incompleta. Hay preservación sensitiva y parcial preservación motora.
La mayoria de “músculos claves” debajo lesión , menos de grado 3.
D=Les. Incompleta. Sensibilidad normal y la mayoría de “músculos claves”
debajo lesión en grado 3.
E=Normal. Función sensitiva y motora son normales.
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SÍNDROMES CLÍNICOS

• SD SECCIÓN MEDULAR • SD. MEDULAR POSTERIOR


COMPLETA
• SD SIRINGOMIELICO
• SD MEDULAR ANTERIOR
SD MEDULAR CENTRAL O • SD NEURONA MOTORA
CENTROMEDULAR O S. DE INFERIOR
SCHENEIDER • SD DE CONO MEDULAR
• SD BROWN - SEQUARD
• SD DE CAUDA EQUINA

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SD SECCIÓN MEDULAR
COMPLETA
• Parálisis espástica,
hiperreflexia, clonus bilateral
bajo NL.
• Perdida bilateral sensitiva
completa Tº , tacto y dolor
(1 o 2 seg bajo NL ) y
propiocepción y vibración
nivel menos preciso
• Perdida de funciones vesical
e intestinal

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SD MEDULAR ANTERIOR
Parálisis espástica bilateral, bajo el Nivel
de Lesión.
Perdida bilateral del función motora,
dolor y Tº bajo Nivel de Lesión.
Sensibilidad tacto fino, vibratoria y
propioceptiva conservadas.
Causada por contusión en fractura o
luxación vertebral (flexión), lesión de
arteria espinal anterior o hernia discal.
Peor pronostico

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SD MEDULAR CENTRAL
• Parálisis espástica bilateral bajo Nivel de
Lesión, “PRESERVACION” de
sensibilidad SACRA.
• MMSS>MMII
• Perdida sensitiva bilateral de D, Tacto
leve y presión bajo Nivel de Lesión.
• Causado por hiperextensión cervical,
compresión de materia gris.
• 75% recuperación.

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SD BROWN - SEQUARD
o Perdida propiocepción, tacto
fino y función motora
ipsilateral.

o Perdida térmica y dolorosa


del lado contralateral 2 o 3
seg.

o Perdida contralateral
incompleta de sensibilidad
táctil bajo Nivel de Lesión; el
tacto discriminativo intacto.
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SD. MEDULAR POSTERIOR
• Afectación de cordones posteriores
• Signos de ataxia

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SD SIRINGOMIELICO:
• Presencia de cavidades quísticas dentro de la
médula espinal
• Perdida bilateral de sensibilidad
termoalgesica.
• Discriminación táctil, vibratoria y
propioceptiva normales
• Extensión Asta Anterior: atrofia, arreflexia y
paresia.
• Extensión lateral: Vía Piramidal.
Espasticidad bilateral

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SD NEURONA MOTORA
INFERIOR
• Parálisis flácida homolateral bajo
NL.
• Atrofia muscular, hipotonía y
contractura muscular.
• Poliomielitis reacción inflamatoria
aguda de las astas grises anteriores.

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SD DE CONO MEDULAR:

Lesión dela medula sacra (cono) y de raíces lumbares.


Vejiga, intestino y MMII arreflexicos.
Ocasionalmente con preservación de los reflejos sacros.
Reflejo bulbocavernoso y de micción abolido.
Lesión completa.

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SD DE CAUDA EQUINA:

Lesión de las raíces de los nervios lumbosacros dentro del canal medular.
Flacidez bajo el NL.
Vejiga, intestino y MMII arreflexico.
Reflejo bulbocavernoso y de micción puede estar conservado.

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EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
UCI Fisioterapeutas
Grupo de profesionales que Neurocirugía Terapeutas
interactúan con el paciente, en Ocupacionales
forma coordinada y sistemática Neurología
para lograr su rehabilitación
Traumatología Terapeutas de
integral; mejorando su máxima Lenguaje
capacidad funcional para la Cirugía plástica Asistentes
adecuada inserción familiar, social y Sociales
laboral. Medicina
interna Psicólogos
El éxito de la rehabilitación , Radiología
idealmente, empieza en las 24 Nutricionistas
horas siguientes a la lesión, con los Laboratorio
servicios coordinados de el equipo
de rehabilitación: Enfermeras
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GENERADOR CENTRAL DE PATRONES

• Son conjuntos de interneuronas locales, contenidos en la medula espinal, que


se agrupan en redes ordenadas, capaces de controlar la activada y el output
de las neuronas motoras espinales.
• Estas redes neuronales son capaces de mantener un ritmo de manera
autónoma, sin inputs de origen supraespinal o periférica.
• Sin embargo, su activación depende de los centros supraespinales, siendo su
actividad refinada por el feedback sensorial.
• Cada extremidad tiene su propio generador central de patrones responsable
de la flexión y extensión alternantes

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GENERADOR CENTRAL DE
PATRONES
• Sistemas neuronales que producen patrones motores rítmicos in una
retroalimentación sensorial
Características:
• Dos o mas procesos que interactúan de manera tal cada uno aumenta y
disminuye secuencialmente
• Como resultado de tal interacción, el sistema vuelve repetitivamente a su
punto de inicio.

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GENERADOR CENTRAL DE PATRONES
REDES NEURONALES QUE COORDINAN DIVERSOS MOVIMIENTOS (Grillner, 2006)

Los GPCs son flexibles y moldeables – requisito esencial en un


mundo cambiante
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NEUROPLASTICIDAD

• Es la capacidad que el SN tiene para responder a los estímulos intrínsecos y


extrínsecos por la reorganización de sus estructura, función y conexiones.
• La plasticidad es un requisito para el aprendizaje.

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PLASTICIDAD MEDULAR

• Las vías motoras descendentes pueden reorganizarse para coordinar las tareas motoras
afectadas. Su plasticidad está influida por la mielina, específicamente por proteínas
inhibitorias de la plasticidad tales como Nogo-A, glucoproteinas asociadas a la mielina o
proteoglucanos.
• La plasticidad en la medula espinal es un proceso natural que comienza a
preciarse a través del reflejo medular monosináptico y de su modelación. Hace
años, se pensaba que este reflejo medular monosináptico era inmodificable,
especialmente porque la medula era considerada una vía de paso y de conexión entre el
cerebro y la aferencia de la periferia. Sin embargo, la medula es un centro de control
inicial de la aferencia (antes de que se envié la información al tálamo, la medula
modifica esta información sensitiva), y es el último eslabón de procesamiento de
la información eferente que influye en el tono muscular o en el tono postural.

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PLASTICIDAD MEDULAR

• Los programas de recuperación motora y de reaprendizaje se enfocan según


los procesos neuroplásticos en la lesión medular como: El proceso
neuroplástico que se produce en el epicentro de la lesión, en el tejido axonal
residual (spared tissue) y la activación de los generadores del patrón central
(GPC) que se encuentran en la medula espinal. (López, 2008)
• La neuroplasticidad, un término que se refiere a todos los cambios
adaptativos y desadaptativos dentro de los sistemas sensorio provocada por
una lesión en la médula espinal. La neuroplasticidad puede ser facilitado a
través de la formación de los movimientos con la asistencia, según sea
necesario, y / o mediante técnicas de estimulación eléctrica.
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PLASTICIDAD MEDULAR
• El éxito de este tipo de formación en las personas con lesión medular incompleta depende
fundamentalmente de la presencia de información propioceptiva fisiológica a la médula espinal que
lleva a activaciones musculares significativo durante las representaciones del movimiento. (Dietz,
2013)
• Después de un lesión incompleta de la médula espinal, centros neuronales por
debajo del nivel de plasticidad exposición lesión que, o bien puede ser explotada por
los paradigmas de entrenamiento específicas o se someten a una degradación de la
función debido a la pérdida de entrada apropiado. Entradas aferentes de carga y de
articulación de cadera relacionadas parecen ser de importancia crucial para la generación de un
patrón de aparato locomotor y, en consecuencia, la eficacia de la formación del aparato locomotor.
(Dietz, 2011)
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• Aspaym. Análisis sobre la Lesión Medular en España. 2012
• Bustamante, A. Diseño ergonòmico en la prevencion de la enfermedad laboral. Ediciones Diaz de Santos,
España, 1995
• Daza, J. Evaluación Clinico- Funcional del Movimiento Corporal Humano. Ed. Médica panamericana.
Colombia, 2007.
• Dietz, V. , Fouad, K. Restoration of sensorimotor functions after spinal cord injury. 2013.
• Dietz, V. Neuronal plasticity after a human spinal cord injury: positive and negative effects, 2011
• Esclarín de Ruiz, A. Lesión Medular. Ed. Médica panamericana. España, 2010.
• Gala, J. y otros. Enfermedades de la Medula Espinal. Sección de Neurología. Hospital Universitario de
Valme, Sevilla. Medline, 1998.
• Harvey, Lisa. Tratamiento de la Lesión Medular. Guia para fisioterapeutas. Edit. Masson 2010
• Kandel, E., Jessel, T & Schwartz, T. Neurociencia y Conducta. Ed. Prentice Hall. España, 1997, pag 527.
• López Chicharro J. Fisiologia clínica del ejercicio. Ed. Médica panamericana. España, 2008.

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LIC. PAOLA R. TAMARÍZ LÓPEZ
FISIOTERAPEUTA
DPTO. MEDICINA DE
REHABILITACION-HNHU
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS SEGÚN EL NIVEL DE
LESIÓN MEDULAR

• DOLOR • REFLEJOS
• ALTERACIONES • ALTER. 1ERA Y 2DA MN
SENSIBILIDAD • SINDROMES
• ALTERACIONES MOTORAS
• ALTERAC. VEGETATIVAS
• PARES CRANEALES

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EVALUACION FISIOTERAPEUTICA
DE LA LESION MEDULAR

• Actividad Respiratoria. • Test Muscular Funcional.


• Circulación Periférica y Cardiaca • Sensibilidad.
• Trofismo Muscular y De Piel • Evaluación de Automatismos
• Postura Medulares
• Tono Muscular. • Actividades Funcionales.
• Evaluación Goniométrica. • Complicaciones
• Test Muscular. • Aspectos Emocionales y Psíquicos.
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IDENTIFICACION DEL PACIENTE:
 Nombre
 Edad
 Sexo
 Estado civil
 Procedencia
 Residencia
 Grado de instrucción
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DATOS CLINICOS
 Diagnóstico MEDICO (nivel de lesión, tipo de lesión)
 Cirugías (columna inestable o no, tipo de cirugia y nivel)
 Tiempo de enfermedad
 Escala de ASIA
 Nivel motor
 Nivel sensitivo
 Nivel neurológico
 Precauciones
 Complicaciones
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DATOS CLINICOS
• Historia clinica anterior
• Historia clinica actual
• Antecedentes familiares
• Medicacion
• Lateralidad
• Medios complementarios de diagnostico
• Principales problemas referidos por el paciente
• Expectativas del paciente en cuanto a la terapia
• Principales problemas

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ACTIVIDAD RESPIRATORIA
• Frecuencia
• Ritmo
• Tipo o patrón
• AGA.- Saturación de O2
• Presencia de secreciones
bronquiales
• Ubicación de secreciones
bronquiales.
• Reflejo tusígeno / expectoración
• Músculos espiratorios
• Músculos inspiratorios
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CIRCULACION

• Estasis Venoso
• Trombosis Venoso
• Edema
• Color de piel
• Taquicardia: Lesión
simpática

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APARATAJE

• OXIGENOTERAPÍA
• VM
• SNG
• TET
• VEV
• CVC
• SF

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POSTURA
• DDO
• DLO
• DPO
• Indiferente
• Sedente
• Bipedestación
• Tendencias
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EVALUACIÓN GONIOMÉTRICA
• Evaluación goniométrica (extensibilidad muscular)
• Evaluación Funcional.

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EVALUACIÓN GONIOMÉTRICA
 Considerar complicaciones (dolor, retracciones, contracturas, hipertonía y
fijaciones internas).

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TONO MUSCULAR

- Tono pasivo: movilización pasiva en patrón


de mov.
- Tono activo: posturas y/o actividades
funcionales; AUTOMATISMOS
MEDULARES.
- Tono base: disociaciones de tronco sentado
o lateral.

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ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA

• No aumento del tono.


0

• Ligero aumento del tono muscular, manifestado por un tope y


liberación o por mínima resistencia al final del recorrido articular
1 cuando la parte afectada es movida en flexión o extensión.

• Ligero aumento del tono muscular, manifestado por un


tope, seguido de resistencia mínima en el resto del recorrido
1+ articular (pero en menos de la mitad del mismo)

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• Aumento moderado del tono muscular en
la mayor parte del recorrido articular, pero
2 la parte afectada es fácilmente movilizada.

• Aumento marcado del tono muscular,


movimiento pasivo difícil.
3

• La parte afectada está rígida en flexión o


extensión.
4
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AUTOMATISMOS MEDULARES

• Reaparición de los reflejos osteotendinosos que son reflejos de defensa.


La motilidad voluntaria y sensibilidad abolidos.
• Son respuestas en masa y movimientos involuntarios globales en flexión
o extensión.
• El automatismo reflejo así establecido en la medula aislada, esta
caracterizado por la hiperreflexia, rigidez y espasticidad de los
músculos.
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ESCALA DE LYON-UNIVERSITY

• ausencia de automatismos
0

• automatismos infrecuentes o de mínima intensidad,


desencadenados por el mov. no altera la postura o función.
1

• automatismo frecuentes o de moderada intensidad,


espontáneos o desencadenados por el mov; perjudican la
postura o función.
2
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• automatismo muy frecuente o de
severa intensidad que perjudica
3 postura y lo despierta por la noche.

• automatismo constante que


imposibilita la postura correcta.
4

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TEST DE SENSIBILIDAD
• Superficial: tactil grosera-térmica-dolorosa
• Profunda: epicrítica-articular-propiocepción
• Nivel sensitivo: tipo de lesión
• ZPP sensitivo
• Hipoestesia /Hiperestesia/ Anestesia

28 dermatomas, comparativos
− Discriminación entre estímulo afilado vs romo (alfiler)
− Sensibilidad al toque leve (algodón)
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LA ESCALA :
(0) Ausencia de percepción
(1) Comprometida (deficiente , hipoestesia,
hiperestesia, parestesia)
(2) Normal, comparar con zona indemne
(rostro)
(NT o NE) = No Evaluable, No testeable.
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FUERZA MUSCULAR
• Acción muscular voluntaria
contra la gravedad, bilateral en
músculos claves principalmente.

• Se realiza una evaluación


funcional, tomando en
consideración el tono muscular,
acortamientos y retracciones
músculo tendinosas.

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TEST MANUAL PARA FUERZA
MUSCULAR
• no hay contracción
0

1 • contracción muscular palpable o visible

• rango movilidad completo eliminado gravedad


2

• rango movilidad completo contra la gravedad


3

4 • rango movilidad completo con resistencia

• fuerza normal. Rango movilidad completo con gran resistencia


5
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ACTIVIDADES FUNCIONALES
• Secuencia del neurodesarrollo, cambios posturales desde
supino y prono

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ACTIVIDADES FUNCIONALES
• Hasta bipedestación; así como los diferentes tipos de locomoción.

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ACTIVIDADES FUNCIONALES
• Adquisición de nuevos patrones de movimiento.

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Valoración:

0: no lo realiza
1: Lo intenta
2: Lo realiza con dificultad y
compensaciones
3: Lo realiza con dificultad y sin
compensaciones
4: Lo realiza en forma adecuada
5: Lo realiza con facilidad
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COMPLICACIONES
Insuficiencia respiratoria. Osificación Paraarticular:
Calcificación músculos denervados
Trombosis venosas profunda y
embolia pulmonar Osteoporosis. (perdida ósea 25-
50%)
Disrreflexia autonómica: Trastornos
vasomotor y sudoración Ulceras por decúbito.
 Presión ortostática o Hipotensión Espasticidad severa.
Postural (T6)
Dolor neuropático.
Problemas Urinarios.
Hipotrofia muscular
Problemas digestivos.
Disfunción Sexual Depresión. Ansiedad.
Aspecto social, económico y laboral.
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TROMBOSIS VENOSAS PROFUNDA Y EMBOLIA
PULMONAR

perd. conciencia, acortam. respiratorio,


hipoxia, sudoración, hemoptisis,
taquicardia, confusión o dolor torácico

PARALISIS
FALTA
MOVIMIENTO
+ ESTASIS
REPOSO SANGUINEO
FALTA
(SIST.
T.V.P EMBOLIA
CONTROL PULMONAR
VASOMOTOR VENOSO)
(SIST. SIMP)

fiebre, inflamación localizada,


Lic. Paola Tamaríz López- 2018 calor, decoloración
P.I.C

DISRREFLEXIA
AUTONÓMICA
T6-T10
v.esplácnicos
n.esplácnico
mayor

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nocivo
P.A 90/110
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OSIFICACIÓN PARARTICULAR (OPA)

 OPA, deformación de hueso lamelar (maduro) depositado en


tejidos blandos no relacionado con el esqueleto.
 Grandes articulaciones e infralesión

Fibriomialgia
Osificación Osificación Miosistis
Neurogenica
ectópica heterotopica osificante
osificante

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Etiología
Proteína
morfogénica
ósea

Daño tisular
(fenom.
Inflamatorios,
Fibroblastos condroblastos osteoblastos
rotura de fibras
musc. hemorragias
musc.,etc

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Periodo de mayor riesgo de aparición y
localización
 1 y 3 meses después de la
lesión.
 3% al 8% llegan a anquilosis.
 Aparece en una o varias
articulaciones:
Caderas (70%)
Rodillas (24%)
Hombros
Codos
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Clasificación de la osificación heterotópica


de Brooker
OSIFICACIÓN PARARTICULAR
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TEJIDO CONECTIVO

TEJIDO OSTEOIDE
REDUCCIÓN
DE
MOVIMIENTO.
Edema próximo,
METABOLISMO
PROTEÍNICO-
enrojecimiento,
MINERAL. T Local ,
empastamiento, dolor en
VARIACIONES lesiones imcompletas,
DEL limitación articular.
INTERCAMBIO
DE OXIGENO
ULCERAS POR DECÚBITO
Es toda perdida tisular
producida por isquemia y
derivada de una presión
ejercida y mantenida sobre
una prominencia ósea.

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ULCERAS POR DECÚBITO


Deformación
prolongada
Ciclos de Actividad
isquemia- metabólica
reperfusión limitada

Presión : Insuficiencia
MUERTE
isquemia CELULAR drenaje
prolongada linfático
Esquema conceptual. Etiología

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CLASIFICACION DE LAS UPP SEGÚN SU
PROFUNDIDAD (gneaupp*)
 ESTADIO GRADO I Eritema cutáneo que no palidece en piel intacta; piel intacta (oscura
,decoloración, calor, edema, induración o insensibilidad).
 ESTADIO GRADO II Perdida parcial del grosor de la piel que puede afectar a epidermis y/o
dermis. Aspecto de abrasión, flictena, o pequeño cráter superficial.
 ESTADIO GRADO III Perdida total del grosor de la piel, con lesión o necrosis del tejido
subcutáneo, pudiéndose extender mas hacia dentro pero sin afectar la fascia subyacente.
 ESTADIO GRADO IV Perdida total del grosor de la piel con destrucción masiva, necrosis tisular o
daño en el músculo, hueso o elementos de sostén. Las lesiones de estadio IV pueden presentar
trayectos sinuosos y socavados.

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*Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presión y Heridas Crónicas
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