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Lic. Ma. Elena Galindo Becerra

×
 

×
El paciente que ingresa a una
institución hospitalaria se
enfrenta con una serie de
riesgos que no se limitan a
las infecciones
nosocomiales
 El personal de atención
médica debe aprender a ver,
resaltar y contener los
riesgos para brindar una
atención médica segura y
de calidad
El 2º. lugar de causa principal de
muerte no intencionada, más de la
mitad se producen en domicilio y
casi 4 de 5 tienen como
protagonista a una persona de 65 o
más años.
Las caídas son la causa más
común de ingreso hospitalario
por traumatismo en los
ancianos, el è
de todas las
fracturas y la . causa
principal de lesión cerebral y
de médula espinal
a seguridad de los pacientes es
un tema primordial para los
sistemas de salud a nivel mundial,
en octubre del 2004 la OMS
conjuntamente con líderes
mundiales presentan una alianza
para reducir el número de
enfermedades, lesiones y
muertes derivadas de errores en
la atención de la salud.
El profesional de enfermería
como principal integrante del
grupo multidisciplinario es el
que realiza la oportuna
identificación del riesgo para
prevenir daños, disminuir la
morbilidad y bajar los costos
hospitalarios
Vbjetivo:
Contar con una ³guía de
intervenciones de enfermería para
la prevención de caídas en el
ámbito hospitalario´ permitirá
identificar en forma oportuna,
práctica y objetiva el nivel de
riesgos al que está expuesto un
paciente hospitalizado.
 ÷actores de riesgo
Î ÷actores de riesgo intrínsecos: 
 !!!
ü dad
ü ÷actores fisiológicos del envejecimiento.
ü nfermedades que favorecen las caídas:
Î eurológicas.
Î Músculo esqueléticas
Î Cardiovasculares.
Î Vtras causas.
ü Consumo de fármacos.
 ÷actores de riesgo
Î ÷actores  trínsecos: 
  !"

ü #$
ü %   &!"
ü
!'#$"
ü
# !"
ü
!"
 maloración del riesgo de caídas
 



   




 

ptem Puntos

Ôroblemas visuales (item presente cuando se ha sufrido caídas en los 5

últimos 12 meses)
Incontinencia urinaria 3
Ôroblemas visuales (item presente cuando la persona no puede 4
reconocer un rostro más allá de los 4 metros de distancia, aunque utilice
lentes correctores)
Limitación funcional (item presente cuando la persona sufre dificultades 3
para subir escaleras, o utilizar vehículos propios o públicos, o no puede
cortarse él solo las uñas de los pies)
Total 15
!%! (! ) * #+!

 maloración del riesgo de caídas
 !"#$%&
No Si
6aí as revias
e icame tos
ninguno
diuréticos
antiparkirsonianos
tranquilizantes
hipotensores no diuréticos
antidepresivos
Déficit se sorial
ninguno
alteraciones auditivas
alteraciones visuales
n miembros ( ictus, neuropatías««.)
Esta o me tal
orientado
con uso
archa
segura con ayuda
insegura con/sin ayuda
imposible
scala de riesgo de caídas (JH Downton)
) * #!,##!! *#

 maloración del riesgo de caídas
Escala de Tinnetti
Î En la exploración física debemos destacar el examen del
equilibrio y la marcha. ay una serie de pruebas sencillas
para explorarlas, como son:
ü El test de Romberg.
ü Test get up and go (Mathias).
ü Test timed up and go (Ôodsiadlo):
Ôrueba de alcance funcional La escala de Tinetti, valora
la marcha y el equilibrio y ha demostrado ser muy
apropiada y completo en la valoración de los ancianos
con riesgo de caídas. Ôermite valorar el equilibrio
estático y dinámico. e hace la puntuación según tres
valores: normal, adaptado y anormal
 wpellidos________________________________ ombre____________________________

Edad_______Código__________/_________/_________ Fecha test__________________________


 
pp
pO
  pnstrucciones: l paciente está sentado en una silla sin apoyabrazos.
Se realizan las siguientes maniobras:

1.- 
pp
pO SO

e inclina o se desliza en la silla =0
est/instru e mantiene seguro =1

mentos/esca .- m
S

Imposible sin ayuda =0
las- Capaz pero usa los brazos para ayudarse =1
Capaz sin usar los brazos =2
valuación
3.- pOS P
 m
S
de la Incapaz sin ayuda =0
Capaz pero necesita mas de un intento =1
marc a y el Capaz de levantarse con un solo intento =2
4.- 
pp
pO  pPSCpP pMp (los primeros cinco
equilibrio - segundos)
Inestable (se tambalea, mueve los pies) marcando balanceo del tronco =0
Estable pero con apoyo amplio (talones separados mas de 10 cm.) o usa bastón u otro =1
innetti soporte
wpoyo estrecho sin soporte =2
5.- 
pp
pO  pPSCp
Inestable =0
Estable pero con apoyo amplio (talones separados mas de 10 cm.) o usa bastón u otro =1
soporte
wpoyo estrecho sin soporte =2
 6.- MP
(el paciente con bipedestación con el tronco erecto, con los pies tan
juntos como sea posible. El examinador empuja suavemente en el esternón del
 paciente con la palma de la mano, tres veces.
 Empieza a caerse =0
  e tambalea, se agarra pero se mantiene =1
Estable =2
.- OOS C

OS (en la posición 6)
Inestable =0
est/instru Estable =1
è.- m  360º
mentos/esca Ôasos discontinuos =0
Continuos =1
las- Inestables (se tambalea, se agarra) =0
Estable =1
valuación 9.-S
S
de la Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla =0
Usa los brazos o el movimiento es brusco =1
marc a y el eguro, movimiento suave =2

equilibrio - Puntuación del equilibrio____________/16

M
CH

innetti pnstrucciones: l paciente permanece de pie con el e aminador, camina por el

pasillo o por la abitación (unos è metros) a paso normal, luego paso rápido pero
seguro
10.- ppCpCp   M
CH (Inmediatamente después de decirle que ande)
wlgunas vacilaciones o múltiples intentos para empezar =0
o vacilar =1
 

 
11.- Op Y 
  PSO

a).- Movimiento del pie derec o

o sobrepasa al pie izquierdo con el paso
est/instru obrepasa =0
al pie izquierdo =1
mentos/esca Elel pie
pie derecho no se separa completamente del suelo con el paso
derecho se separa completamente del suelo
=0
=1
las- b).- Movimiento del pie izquierdo
o sobrepasa al pie derecho con el paso =0
valuación obrepasa al pie derecho =1
de la El pie izquierdo no se separa completamente del suelo con el paso
El pie izquierdo se separa completamente del suelo
=0
=1
marc a y el1.- SpM
   PSO
equilibrio - La longitud de los pasos con los pies izquierdo y derecho no es igual
La longitud parece igual
=0
=1
13.- ÷p  PSO
innetti Ôaradas entre los pasos =0
Los pasos parecen continuos =1
 

 
14.- 
YCO
p (Vbservar el trazado que realiza uno de los pies durante unos tres
metros)
est/instru esviación grave de la trayectoria =0
Leve/moderada desviación o usa ayudas para mantener la trayectoria =1
mentos/esca in desviación o ayudas =2

las- 15.- 
OCO

Balanceo marcado o usa ayuda =0
valuación o balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al caminar =1
o se balancea, no flexiona, no u7sa los brazos ni otras ayudas =2
de la 16.- POS
  CMp

marc a y el Talones separados =0
Talones casi juntos al caminar =1
equilibrio - PCp M
CH___________/1

PCp O _____________/ è

innetti


  m
 6p  DE
E T D DE
6pETE.
m
 IÓN I S
P NT AIÓN.
imitación ísica 2
stado mental alterado 3
Tratamiento armacológico que implica riesgo 2
scala de Problemas de idioma o socioculturales 2
funcionali Pacientes sin actores de riesgo evidentes 1
Total 10
dad de
Cric ton
   
M p 
  
  O  
p S  O   C  p  S
 pm   P  O S C O  p O
A lto rie s g o 4 a 10
O O
M e d ia n o rie s g o 2 a 3
B a jo rie s g o 0 a 1 m


-.   ./#'!0

) * .)    "
12    .#*
3&4 #" "5$'
 mO
Cp  SO  PCp.
 mwLVRwCI RIE GV ÔU TUwCI .
  Limitación física 2
Estado mental alterado 3
Tratamiento farmacológico que implica riesgo 2
Ôroblemas de idioma o socioculturales 2
Incontinencia Urinaria 1
éficit sensorial (auditivo, visual) 2
scala de esarrollo psicomotriz 0-5 años 2
Ôacientes sin factores de riesgo evidentes 1
funcionali Total 15

dad de 
M p
 
O 
pSO  CpS

Cric ton pm
wlto riesgo
POS
8 a 15
COpO

M ediano riesgo 3a7

Bajo riesgo 0a2

-.   ./#'!0) * 

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