Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Hospital DR “Pablo Acosta Ortiz”
Postgrado de Medicina Física y Rehabilitación

Evolución Clínica y Fisiátrica de Paciente con

Secuela por Fractura de Cabeza y Cuello de
Humero Derecho.

TUTOR: AUTOR:
- Oswaldo Fajardo - Jesmar Cravo
Esp. Medicina Física y Rehabilitación - Ledy Brito
R2 de Medicina Física
y Rehabilitación
San Fernando, Noviembre 2018
 HISTORIA CLÍNICA

PACIENTE: D. R.
EDAD: 51 años
PROCEDENCIA: San Fernando - Apure
OCUPACION: Fiscal de transito
FECHA DE INGRESO: 19/06/17.
FECHA DE EGRESO: ?
MC: Dolor y limitación funcional hombro derecho”
 HISTORIA CLÍNICA

HEA: Se trata de paciente masculino de 51 años de edad, natural del Edo

Portuguesa, procedente de la localidad, quien refiere inicio de enfermedad
actual el día 13 de Diciembre del año 2016, posterior a accidente de tránsito
tipo colisión (carro objeto contundente), presentando desde entonces
limitación funcional de miembro superior derecho, motivo por el cual acudió
a facultativo en Maracay donde es evaluado, y se realizan estudios
imagenológicos, diagnosticando fractura de cabeza y cuello de humero
derecho, por lo que indican inmovilizador de hombro en vista de múltiples
escoriaciones en miembro afectado.
 HISTORIA CLÍNICA

ANTECEDENTES PERSONALES:
 Niega antecedentes de salud crónica.
Niega Alergias a medicamentos.

ANTECEDENTES QUIRURGICOS:
 Apendicetomía hace 10 años
 Varicocelectomía no precisa fecha

ANTECEDENTES FAMILIARES:
MADRE: HTA con tratamiento regular
PADRE: vivo aparentemente sano
HERMANOS: 12 vivos APS
HIJOS: 4 vivos APS
 HISTORIA CLÍNICA

HABITOS PSICOBIOLÓGICOS:
 No Refiere

EXAMEN FUNCIONAL:
Aumento de volumen y dolor en hombro derecho.
Limitación funcional miembro superior derecho.
 HISTORIA CLÍNICA

EXAMEN FÍSICO DE INGRESO:

Se valora paciente quien luce en condiciones generales estables
SIGNOS VITALES: TA: 120 /80 mm/Hg FC:80 lpm FR: 14 rpm
EXTREMIDADES: (inspección) se evidencia deficiencia musculoesquelética que
afecta a miembro superior derecho, en ligera rotación interna y aducción
especialmente durante la marcha debido al dolor y a las posibles retracciones.
Plano cutáneo sin alteraciones.
Se observa atrofia muscular de miembro superior derecho en cintura escapular
 HISTORIA CLÍNICA

EXTREMIDADES: Se palpa hipotonía generalizada debido a la inmovilización.

Amplitud articular limitada a los movimientos de flexión, extensión, abducción,
aducción, rotación interna y externa.
Fuerza muscular: 2/4

Resto del examen físico sin alteraciones.

 RADIOGRAFÍAS

17/01/2017
31/05/2017
31/05/2017
31/05/2017
31/05/2017
 DIAGNÓSTICO DE INGRESO

1. Limitación funcional de miembro superior derecho

2. Secuela por fractura de cabeza y cuello de humero derecho

( hombro congelado) posterior a traumatismo cerrado
 ORDENES MEDICAS DE INGRESO
EN EL SERVICIO DE FISIATRIA
19/06/2017

1. Compresas húmedas calientes + tens por 20 minutos en hombro derecho.

2. Masoterapia hombro derecho
3. Ejercicios pasivos progresivos para mejorar amplitud articular
4. Ejercicios activos asistidos
5. Mecanoterapia a hombro derecho.
 EVOLUCIÓN CLÍNICA

Para el 28/08/17 paciente quien refiere leve mejoría con respecto al día de su
ingreso, refiere dolor de leve intensidad.
Movilidad pasiva glenohumeral: 90º de abducción, 90º de flexión, 30º rotación
externa. Presenta tope doloroso muscular en todos los movimientos.
Su fuerza muscular MS fue 3/5.
Se solicita electromiografía de miembros superiores y continuar con tratamiento
rehabilitador.

Se cita consulta para el día 16/11/2017 mostrando leve mejoría, estudio

electromiografico no realizado.
EVOLUCIÓN CLÍNICA
EVOLUCION CLÍNICA
EVOLUCIÓN CLINICA
EVOLUCION CLÍNICA
EVOLUCIÓN CLINICA
 DISCUSIÓN Y COMENTARIOS

En reunión colectiva docente-asistencial, se plantearon los aspectos

diagnósticos de la limitación y el pronóstico de recuperación funcional, se
estableció un programa terapéutico de rehabilitación, con los siguientes
objetivos:
• Prevenir complicaciones quirúrgicas
• Mejorar la amplitud de moviento articular
• Reeducar el sistema musculo esquelético
• Reestablecer sus actividades de la vida diaria sin limitaciones
 HOMBRO CONGELADO

Es una inflamación crónica del tejido conectivo que recubre

toda la articulación del hombro produciendo dolor y rigidez.

https://www.fisioterapia-online.com/articulos/hombro-congelado-que-es-causas-sintomas-y-tratamiento-en-fisioterapi
 EPIDEMIOLOGÍA Y CAUSAS

Afecta a un 2% de la población, con más prevalencia entre los

40-65 años, y afectando más al sexo femenino.

 Inmovilización.

 Diabetes. 10% al 20%. No se conoce la

razón.

 Otras enfermedades
 TRATAMIENTO

Tratamiento farmacológico:

 Antiinflamatorios
 Esteroides
 TRATAMIENTO

Tratamiento fisiátrico:
1º Fase del tratamiento: (fase INFLAMATORIA Y DISMINUCION
DEL DOLOR ) Se aplicará

 Electroterapia  Crioterapia  Masoterapia

 Movilización pasiva  y luego activa respetando el dolor y

ejercicios de estabilización escapular.
 TRATAMIENTO

2º Fase del tratamiento

 Termoterapia al inicio de la sesión para mejorar la elasticidad tisular

 Ejercicios pendulares
 Maniobras de liberación de la cabeza humeral buscando la distensión
de los manguitos de los rotadores
 Estiramientos contracción-relajación
 Ejercicios de estabilización
 Fortalecimiento de la musculatura periarticular.
 TRATAMIENTO

3º Fase del tratamiento: AUMENTO DE LA FUERZA MUSCULAR

Es muy importante la prevención sobretodo existiendo antecedentes

de lesiones o traumatismos con inmovilización de la extremidad
superior. Insistiendo con la abducción, la flexión y la rotación
externa.
 TRATAMIENTO

 Manipulación bajo anestesia

 Artroscopia del hombro.

https://orthoinfo.aaos.org/es/diseases--conditions/hombro-congelado
 CONCLUSIONES

En este trabajo se coincidió parcialmente con que a los 6 meses

de rehabilitación se observan los mayores avances en la recuperación
funcional; sin embargo, en el paciente de este caso clínico no ha
alcanzado en su totalidad la máxima funcionabilidad de los arcos
articulares.
 RECOMENDACIONES

Objetivos del tratamiento.

Recomendaciones a corto plazo:

 •Disminución del dolor.

 •Prevenir sobrecarga cervicodorsal.

 •Ganar movilidad articular.

 Iniciar trabajo de potenciación muscular.

 RECOMENDACIONES

Mediano plazo:

 Conseguir todo el arco articular

 Aumentar fuerza muscular

Largo plazo:

 Incorporación al paciente al mundo laboral, a las AVD, al deporte, ocio,

etc.

 Reeducación funcional máxima

 BIBLIOGRAFIA

 Garrison S.J.Manual de Medicina Física y Rehabilitación ;2007

 Kotte F.J, Lehmann J.F. Krusen Medicina Física y Rehabilitación II, capsulitis adhe
siva. Madrid; 2009 (13)

 Kolt G.S, Mackler L.S. Fisioterapia del Deporte y el ejercicio: España ;2008

 - Monreal-González RJ, Díaz-Ramos H, León-Santana P, ParedesGonzález LF. Cap

sulitis adhesiva del hombro: tratamiento con distensión hidráulica y anestesia local.
Rev Cubana Ortop Traumatol 2006; 20(2).

 - Pal SS, Baerheim A, Moe NR, Kvale A. Adhesive capsulitis of the shoulder, treat
ment with corticosteroid, corticosteroid with distension or treatment-as-usual; a ran
domized controlled trial in primary care. BMC Musculoskeletal Disorders. 2016.