Lesiones radiolucidas y radiopacas

asociadas a piezas dentales

  Periapicales
 Pericoronarias
 Interradiculares
Lesiones  Solitarias no asociadas a dientes

Radiolucidas  Multioculares
 De limites mal definidos
 Multiples
 Rarefaccion generalizada
  Periapicales
 Solitarias no asociadas a dientes
Lesiones  De limites mal definidos
Radiopacas  Múltiples
 Rarefacciones generalizadas
Hallazgos incidentales de patología
y anomalías en el Tx previo de las
Rx de ortodoncia panorámica
  Fue evaluar la prevalencia y la ubicación de hallazgos
Objetivo incidentales de patología y anomalías en las
radiografías panorámicas ortodónticas
  Los sujetos del estudio fueron 496 pacientes
seleccionados al azar, con 232 niñas y 264 niños, con
una edad media de 11,2 años
 Px sanos

Métodos  Dos evaluadores analizaron las radiografías

sistemáticamente y registraron los hallazgos detectados
 Hallazgos como caries, dientes faltantes /
supernumerarios y problemas de erupción no se
registraron
  De las 496 radiografías examinadas, los hallazgos se
informaron para 43 pacientes (8,7%) y se detectaron un
total de 56 hallazgos.

Hallazgos
patológicos y
anomalias
Números y porcentajes de hallazgos para niños,
niñas y total
 Los hallazgos más comunes fueron las
radiopacidades en el hueso alveolar (4,4%),
en su mayoría diagnosticadas como
Esclerosis idiopática

 Engrosamiento del revestimiento mucoso en

seno maxilar (3.0%)

 Lesiones inflamatorias periapicales (2,0%)

 La prevalencia de quistes dentígeros fue del
0,6%, y para los quistes dentro del hueso
alveolar y los odontomas del 0,4%

 Se encontró una morfología dental alterada

0,2% y una pérdida ósea marginal en el
0,2% de los pacientes
 La mayoría de las
radiopacidades (19 de 22) y
Se encontró una mayor
las lesiones inflamatorias
prevalencia de radiopacidades
periapicales (8 de 10) se
y lesiones inflamatorias
encontraron en la mandíbula.
periapicales en la mandíbula
No se encontraron diferencias
que en el maxilar superior.
significativas entre el lado
izquierdo y el lado derecho
  8.7% de los pacientes a punto de someterse a un
tratamiento de ortodoncia muestran hallazgos de
patología o anomalía.
 Los hallazgos más comunes fueron las:
Conclusiones  Radiopacidades en el hueso alveolar diagnosticadas
como Osteosclerosis idiopática*
 Engrosamiento del revestimiento de la mucosa en los
senos maxilares*
 Lesiones inflamatorias periapicales.
Diagnostico diferencial de lesiones
radiolucidas periradiculares en los
maxilares de origen no
endodontico
 Sigurdsson (2003), determina que el diagnóstico del
estado de la pulpa dental se debe de valer de una
historia clínica, exploración intraoral, pruebas
pulpares y la exploración e interpretación
radiográfica

 La falta de respuesta en los dientes a las pruebas de

la sensibilidad y la presencia de una radiolucidez
perirradicular generalmente indica la necesidad de
un tratamiento endodóntico; sin embargo, lesiones
radiolúcidas bien definidas pueden presentar
dificultades en el diagnóstico y en la determinación
de estrategias del tratamiento
 El diagnóstico diferencial en endodoncia de lesiones radiolúcidas pueden plantear
problemas diagnósticos de lesiones como:
 Periodontitis apical crónica
 Quiste radicular
 O lesiones uniloculares como:
 Quiste periodontal lateral
 Quiste nasopalatino
 Queratoquiste odontogénico
 Quiste óseo traumático
 Lesión central de células gigantes
 Todas lesiones de origen no endodóntico.
  Por definición un quiste es una cavidad patológica,
revestida de epitelio que contiene material liquido o
semisólido, que en la cavidad oral pueden dividirse en
quistes de origen odontogénico y quistes del
desarrollo o no odontógenos
 Dentro de los quistes odontógenos, se menciona que
los quistes periapicales son de origen inflamatorio
Definición originados a partir de los restos epiteliales de
Malassez, representando más de la mitad del total de
los quistes orales y que invariablemente se encuentran
asociados a órganos dentarios desvitalizados.
  Conocido tradicionalmente como Queratoquiste
Odontogénico
 El TOQ crece rápidamente a expensas de la médula
Tumor ósea, normalmente asintomático
Odontogenico  El 60% de los casos se diagnostican en personas entre
Queratoquistico 10 y 40 años

(TOQ)  Tendencia sexo masculino y predilección en el cuerpo

posterior de la mandíbula y la rama ascendente
 Radiográficamente se observa como una lesión
radiolúcida unilocular bien definida con márgenes lisos o
festoneados
 En un estudio retrospectivo realizado por Mosqueda et al
(2002), de un análisis de 857 se concluyó que el TOQ fue
el segundo quiste odontogénico más frecuente después
del quiste dentígero.
 Recientemente se reconoce que puede presentarse en
cualquier lugar de los maxilares y en cualquier posición,
pudiendo crear confusión en su aspecto radiográfico
 Quiste periodontal
lateral
 Quiste odontogénico de origen no
inflamatorio, localizado entre las raíces de
piezas vitales que radiográficamente se
observa como una zona radiolúcida,
unilocular, pequeña y bien delimitada, de
diámetro usualmente menor a 1 cm aunque
puede tener una extensión de toda la pieza
dental

 Normalmente es asintomático, con una

prevalencia de 0.8% de todos los quistes de
los maxilares

 Tendencia genero masculino mayores de 30

años, predilección en la región de incisivos
laterales, caninos y premolares
mandibulares
 Quiste Nasopalatino
 Patología de carácter benigno
 Prevalencia aproximada del 1% en
edades comprendidas principalmente
entre 40-60 años de edad, con
predilección masculina y de carácter
asintomático normalmente
 Radiográficamente se observa como una
zona radiolúcida bien delimita, con forma
de “corazón” localizada en la línea media
del maxilar superior, cuyas piezas
aledañas a la zona mantienen su vitalidad,
siendo este un criterio importante en la
valoración endodóntica
Displasia cementaría periapical

 Lesión fibro-ósea caracterizada por el reemplazo de

hueso por tejido fibroso de carácter asintomático
afectando la región periapical mandibular
 Alta prevalencia en la raza negra, mujeres, en
edades entre los 30-50 años
 Radiográficamente presenta tres etapas de
desarrollo, en etapas tempranas se observa como
una lesión radiolúcida bien circunscrita en el área
periapical de piezas anteriores inferiores con
perdida del espacio de la membrana periodontal lo
que imposibilita identificarla de un quiste o un
granuloma periapical
Queratoquiste odontogénico:
papel del ortodoncista en el
diagnóstico de las lesiones
iniciales
  Los queratoquistes odontogénicos (OKCs) son quistes
odontogénicos caracterizados por un comportamiento
infiltrativo local
 Los OKCs pueden ocurrir a cualquier edad, pero son
más comunes entre la segunda y cuarta décadas de
Generalidades vida
 Muestran una predilección por los hombres y se
encuentran predominantemente en la región posterior
de la mandíbula
  Radiográficamente se observan como lesiones
radiolúcidas uniloculares bien demarcadas, con
márgenes delgados bien definidos
 Dependiendo del tamaño de la lesión, los OKCs
también pueden ser multiloculares

Generalidades  Los OKC pueden penetrar en el hueso cortical e

involucrar estructuras adyacentes, a menudo
aumentando de tamaño antes de ser diagnosticados.
Además, los dientes adyacentes pueden desplazarse,
pero la reabsorción radicular rara vez ocurre
Reporte de caso
 Hombre de 26 años se presenta a consulta
quejándose de hinchazón mandibular que había
notado unos 2 meses antes.
 Se había sometido a una radiografía panorámica 14
meses antes del tratamiento de ortodoncia, que
mostraba una imagen radiolucida entre el primer y
segundo molar mandibular izquierdo
 Según el paciente, el tratamiento de ortodoncia
había comenzado, pero no se hizo un diagnóstico. En
el transcurso de 2 meses, se quejó de hinchazón en
la misma área. Luego fue remitido a otro dentista,
quien realizó un tratamiento de endodoncia en el
primer molar mandibular izquierdo
 En el examen clínico, se detectó una inflamación indolora
cubierta por mucosa normal en la región posterior
izquierda inferior
 La radiografía panorámica mostró una imagen
radiolúcida bien circunscrita entre el primer y segundo
molares mandibulares izquierdos
 Dado que el primer molar tuvo un tratamiento
endodóntico satisfactorio, los diagnósticos más
probables fueron Queratoquiste odontogenico y
ameloblastoma.
 Bajo anestesia local, se realizó una biopsia incisional y la
muestra se envió para un análisis histopatológico.
Histológicamente sus características fueron consistentes
con un diagnóstico de queratoquiste odontogenico

 Posteriormente, se detuvo el tratamiento de ortodoncia

y solo se mantuvo un retenedor mandibular fijo. El
paciente se sometió a la extirpación quirúrgica de la
lesión con exodoncia de los primeros y segundos
molares mandibulares izquierdos, y el legrado del
hueso circundante. Ocho años después del tratamiento
quirúrgico, no se observaron signos de recurrencia
  Un examen radiográfico de rutina puede mostrar varias
lesiones óseas
 Algunas de estas lesiones óseas asintomáticas que se
presentan como hallazgos radiológicos incidentales a la
hora de tomar las radiografías para un estudio de
ortodoncia
 La mayoría de estas lesiones se producen en pacientes
jóvenes, alrededor de la edad en que suelen someterse
Discusión a un tratamiento de ortodoncia.
 Las lesiones radiolúcidas pequeñas se pueden pasar
por alto inicialmente
 Además, es comprensible que los ortodoncistas no
necesiten diagnosticar lesiones óseas, pero deben ser
conscientes de ellas para identificarlas en forma
temprana y remitirlas para un diagnóstico adecuado
Tratamiento ortodóntico
de un paciente con
displasia dentinaria tipo I
  La displasia dentinaria tipo I es una anomalía
hereditaria rara.
 Su etiología podría estar relacionada con una herencia
autosómica dominante. Esta anomalía también se
conoce como "dientes sin raíces"
Generalidades
 Clínicamente, los dientes tienen una morfología normal.
Algunos de los principales síntomas clínicos incluyen
dientes móviles y dolor asociado con abscesos o
quistes dentales espontáneos.
  Se han notificado exfoliación prematura y erupción
retardada.
 Radiográficamente, el trastorno se caracteriza por una
Generalidades extirpación parcial o completa de las cámaras pulpares,
formación defectuosa de las raíces y una tendencia a
zonas radiolucidas periapicales sin causa obvia
 Sobre la base de las características radiográficas, se han
sugerido 4 tipos de DD-I:

DD-Ib
DD-Ia Muestra remanentes pulpares,
horizontales, en forma de media
Muestra eliminación completa de
luna, a nivel de la unión de
las cámaras pulpares y no hay
cemento-esmalte y unos pocos
desarrollo de raíces con muchas
milímetros de desarrollo radicular
áreas radiolúcidas periapicales
con muchas lesiones radiolucidas
periapicales

Generalidades
DD-Ic
DD-Id
Tiene 2 líneas radiolúcidas
Cámaras pulpares
horizontales en forma de media
radiográficamente visibles y
luna cóncavas entre sí en la unión
piedras de pulpa ovalada en el
de cemento-esmalte y un
tercio coronal del conducto
desarrollo radicular significativo
radicular con abultamiento de la
pero incompleto con o sin lesiones
raíz
radiolúcidas periapicales
  El objetivo de este artículo fue presentar el tratamiento
ortodóntico exitoso de un paciente con DD-I. El
paciente obtuvo una buena relación oclusal y una mejor
Objetivo estética del perfil dental y facial, sin síntomas clínicos o
señales de periodontitis o infecciones odontogénicas.
Reporte de caso
 Una niña, de 11 años y 11 meses de edad se presenta a consulta
 Sus preocupaciones principales eran sus dientes anteriores apiñados.
 El examen extraoral mostró un perfil convexo y labios incompetentes.
 Las fotografías intraorales de tratamiento previo y los moldes dentales
mostraron una maloclusión de Clase I, mordida cruzada posterior
bilateral, mordida abierta anterior, incisivos maxilares rotados y
caninos maxilares posicionados ectópicamente

 La higiene bucal del paciente fue buena.

 Las radiografías panorámicas y periapicales mostraron
raíces defectuosas en casi todos los dientes, con raíces
cortas y cónicas, obliteración de canales radiculares y
reducción de las cámaras de la pulpa coronal a cortes
horizontales, con algunas áreas con radiolucencias
periapicales en las raíces de los molares permanentes y
Incisivo lateral izquierdo inferior

 Teniendo en cuenta las características clínicas y

radiográficas, el paciente fue diagnosticado con DD-I. Según
el análisis cefalométrico, tenía una Clase I esquelética, una
altura facial anterior inferior excesiva, incisivos sup e inf
proinclinados y tenía un perfil convexo
 Los objetivos del tratamiento incluyeron la
corrección de la mordida cruzada posterior
con un dispositivo de tipo Haas seguido de
la extracción de los 4 primeros premolares
 Alineado y nivelado superior e inferior
 La secuencia de arcos progresó de 0.014
NiTi a 0.019 x 0.025 SS
 Se usaron fuerzas elásticas ligeras durante
la noche durante 7 meses hasta que se
retiró el aparato
 Duración del tratamiento fue de 2 años y 10
meses
 Retencion con retenedor de tipo Hawley
maxilar y se unió un retenedor canino a
canino mandibular.
 Al final del tratamiento, las radiografías no
mostraron ningún otro acortamiento de las
raíces
  Aunque la DD-I es un defecto genético de la formación
de dentina, su etiología aún se considera un misterio
 Este tipo de displasia de la dentina también se
describe como el más raro de los trastornos de la
dentina
Discusión  Debido a que la displasia dentinaria se hereda de
manera autosómica dominante, hay un 50% de
probabilidades de que un niño nacido de un padre
afectado desarrolle el mismo defecto genético
  El diagnóstico se establece a través de la historia
reportada por el paciente y también mediante
exámenes clínicos y radiográficos.
 Las características clínicas incluyen la movilidad y la
Discusión enfermedad periodontal, que no se encontraron
durante el examen clínico de este paciente

 El diagnóstico de DD-I (DD-Ic) se pudo confirmar

después del análisis radiográfico
  El tratamiento de los pacientes con displasia dentinal ha
causado durante muchos años grandes dificultades para
los dentistas.
 El tratamiento de ortodoncia presentado aquí demuestra
resultados exitosos y plantea una pregunta sorprendente:
 ¿Es posible llevar a cabo una terapia de ortodoncia en
pacientes con DD-I?
 Para responder a esta pregunta, debemos señalar que en DD-
Discusión I, las coronas de los dientes deciduos y permanentes son
normales en forma y color, pero tienen raíces cortas que
causan alta movilidad, lo que lleva a una exfoliación
temprana. Además, se observan frecuentemente las
radiolucencias periapicales. Por lo tanto, la terapia de
ortodoncia en estos pacientes no es la recomendación de
tratamiento estándar, aunque la desalineación de los dientes
es una característica común de este trastorno. Sin embargo, el
tratamiento de un paciente con DD-I depende de la edad del
paciente y la gravedad de la maloclusión
  Adrian Solis, S. C. (2011). Diagnostico Diferencial de
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de Origen no Endodontico. Revista Cientifica
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