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Fuente: INEGI
Envejecimiento de la población
1º
Mayor multimorbilidad
3º
Pacientes frágiles
4º
Curso
Manuel Ollero Baturone Atención
(2018) Integrada
Atención a pacientes pluripatológicos.
a Pacientes con Enfermedades Consejería de Salud.
Crónicas
3a ed. Sevilla:
Enfermedades crónicas
“principal reto de salud en el siglo XXI” (OMS)
Edad
Paciente frágil
Multimorbilidad Polimedicación
Manuel Ollero Baturone (2018) Atención a pacientes pluripatológicos. 3a ed. Sevilla: Consejería de Salud.
Multimorbilidad
Presencia de dos o más enfermedades diagnosticadas desde el punto
de vista médico en la misma persona.
CATEGORÍA C
C.1. Enfermedad respiratoria crónica que en situación de estabilidad clínica haya estado con disnea grado 2 de la MRC (disnea a paso habitual en
llano), o FEV1<65%, o Saturación O2 ≤ 90%.
CATEGORÍA D
1. Enfermedad inflamatoria intestinal.
2. Hepatopatía crónica con datos de insuficiencia hepatocelular o hipertensión portal .
CATEGORÍA E
1.Ataque cerebrovascular.
2.Enfermedad neurológica con déficit motor permanente que provoque una limitación para las actividades básicas de la vida diaria (Índice de
Barthel inferior a 60).
3.Enfermedad neurológica con deterioro cognitivo persistente, al menos moderado .
CATEGORÍA F
1. Arteriopatía periférica sintomática.
2. Diabetes mellitus con retinopatía proliferativa o neuropatía sintomática.
CATEGORÍA G
1.Anemia crónica por pérdidas digestivas o hemopatía adquirida no subsidiaria de tratamiento curativo que presente Hb < 10mg/dl en dos
determinaciones separadas más de tres meses.
2.Neoplasia sólida o hematológica activa no subsidiaria de tratamiento con intención curativa.
CATEGORÍA H
1.Enfermedad osteoarticular crónica que provoque, por sí misma, una limitación para que el paciente pueda trasladarse, por sí mismo, con
seguridad de la cama al sillón o silla de rueda.
2.Haber presentado una fractura de cadera osteoporótica.
Manejo Integral
Coordinación
Equipo Interniveles.
multidisciplinario Atención
compartida
Atención al
Paciente
Pluripatológico
1. Valoración integral
2. Valoración pronóstica
3. Valoración farmacológica
4. Autogestión de la enfermedad y activación
5. Preferencias y valores
Exploración física:
- Antropometría:
- Cálculo IMC
- Perímetro braquial si inmovilizados
- Tensión arterial
- Frecuencia cardiaca
Pruebas complementarias:
- Parámetros analíticos según los procesos de enfermedad
- Hemoglobina
Test de Lobo
Acierto Error
Error
Escala mini-Yesavage:
“¿siente que su vida está vacía?”
Valoración de preferencias
Considerar las preferencias del paciente una vez que este haya sido
suficientemente informado.
¿Cuándo?
En las situaciones de final de vida y en las circunstancias en las que se
pueda preveer un pronóstico vital corto o incierto
¿Cómo?
- Preguntas abiertas:
¿Qué es lo que más le preocupa?
¿Qué es lo que más le molesta?
¿Qué es lo que más le ayuda?
¿En qué o en quién se apoya en situaciones de crisis?
¿Qué le hace sentir seguro, a salvo?
¿Qué es lo que más valora su gente de usted?
Puntos clave:
Configuración de un equipo interprofesional: el médico de familia, la
enfermera de familia, la enfermera gestora de caso, el internista de referencia,
enfermera hospitalaria y la trabajadora social
Estratificación
3º
Utilidad en la investigación
Facilitación de inclusión homogénea en ensayosclínicos
Facilitación de estudios observacionales